Спонтанный пневмоторакс – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, которое возникло в результате нарушения целостности плевры, покрывающей легкие и не связано ни с травмой легкого, ни с врачебными манипуляциями. Попадание воздуха в плевральную полость вызывает спадение легкого с вытекающими нарушениями дыхательных функций.
Чаще страдают высокие, худые люди 20-30 лет. Курение является предрасполагающим фактором.
Симптомы спонтанного пневмоторакса возникают внезапно, поэтому больной точно знает момент возникновения пневмоторакса. Основные из них: боль в одной половине грудной клетки - на стороне пневмоторакса, сухой кашель, выраженная одышка и частое сердцебиение. Боль может отражаться в подреберье, в руку или лопатку. Клинически она напоминает инфаркт миокарда, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, плеврит (воспаление плевры), холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Постепенно боль уменьшается и может пройти совсем, даже при сохраняющемся пневмотораксе.
При объективном осмотре определяется отставание в дыхании половины грудной клетки, иногда расширение межреберных промежутков, тимпанический (более высокий) тон при перкуссии (простукивании) легких, ослабление дыхания и ослабление голосового дрожания на стороне пневмоторакса, акроцианоз (синюшность кожных покровов), кожные покровы бледные.
Редко встречается изменение тембра голоса, затруднение при глотании, увеличение в размерах шеи, грудной клетки (из-за скопления воздуха в средостении). При гемопневмотораксе, когда в плевральную полость вместе с воздухом попадает кровь и происходит кровопотеря, отмечаются также слабость и головокружение.
По этиологии различают первичный и вторичный пневмоторакс. Первичный происходит без очевидных причин у прежде здоровых людей.
Вторичный возникает на фоне уже имеющейся легочной патологии.
В зависимости от степени спадения легкого, различают – верхушечный, малый, средний, большой, тотальный и ограниченный (при спаечном процессе в плевральной полости) пневмоторакс.
По механизму развития выделяют закрытый и клапанный пневмоторакс.
Причиной первичного пневмоторакса являются буллезная эмфизема легких (разрушение альвеолярных стенок с образованием полостей больше 1 см, наиболее частая причина спонтанного пневмоторакса), первичная диффузная эмфизема легких (повышение воздушности легких), отрыв плевральной спайки.
Причины вторичного пневмоторакса могут быть болезни дыхательных путей; интерстициальные болезни легких (заболевания, протекающие с воспалением бронхиол и альвеол); системные заболевания; катамениальный (у женщин) – рецидивирующий спонтанный пневмоторакс, связанный с месячными и возникающий в течение суток до их начала или в последующие 72 часа; пневмоторакс при респираторном дистресс-синдроме у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Также к наиболее частым причинам вторичного пневмоторакса относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз (заболевание с нарушением функции экзокринных желез), саркоидоз органов дыхания (заболевание с образованием гранулем в легких), идиопатический фиброзирующий альвеолит (заболевание, при котором легочная ткань замещается соединительной), гистиоцитоз X (болезнь, при которой в легких образуются инфильтраты из иммунных клеток); пневмокониозы (грибковые заболевания легких); болезни соединительной ткани – ревматоидный артрит, дерматомиозит, системная склеродермия, синдром Марфана (наследуемое заболевание соединительной ткани, характеризующееся патологическими изменениями сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата и глаз) и Элерса-Данлоса (гиперэластичность кожи); инфекционные заболевания легких – пневмоцистная пневмония у больных СПИДом, паразитарные заболевания, грибковые инфекции.
В ряде случаев спонтанный пневмоторакс возникает при изменении давления (полеты на большой высоте, погружение под воду).
Диагностика спонтанного пневмоторакса осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.
Из анамнеза можно выяснить причины развития буллезной эмфиземы – наличие хронических заболеваний легких и бронхов (бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз и др.); а также другие причины развития вторичного спонтанного пневмоторакса – пневмонии в анамнезе, муковисцидоз, обструктивные заболевания легких, саркоидоз, дерматомиозит, склеродермия, ВИЧ-инфекция; табакокурение.
Пневмоторакс обычно диагностируется при проведении рентгенологического исследования легких. Обязательным является выполнение рентгенограмм в прямой и боковой проекции на вдохе, которых достаточно для постановки диагноза пневмоторакса. В сомнительных случаях необходимо выполнить дополнительный снимок на выдохе в прямой проекции. Основными рентгенологическими симптомами являются отсутствие легочного рисунка в периферических отделах, визуализация очерченного края коллабированного (спавшегося) легкого. При выраженном коллапсе легкого могут выявляться дополнительные рентгенологические симптомы: тень коллабированного легкого; симптом глубоких борозд (у лежащих больных); смещение средостения; изменение положения диафрагмы.
Подтверждение клинического диагноза основывается на данных более сложных визуализирующих методов обследования. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ) грудной клетки играют основную роль в определении причин пневмоторакса и дифференциальной диагностике спонтанного пневмоторакса с другой патологией.
Большое значение в диагностике спонтанного пневмоторакса имеет диагностическая торакоскопия (эндоскопическое исследование грудной клетки), при помощи которой можно также получить материал для цитологического и гистологического изучения (определения клеточного состава тканей). При проведении внутриплевральной манометрии можно определить внутреннее давление в плевральной полости и дать оценку ее герметичности.
Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения, поскольку показатели лабораторных исследований в случаях неосложненного спонтанного пневмоторакса, как правило, не изменены.
Исследования проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.
Основные используемые лабораторные исследования:
Основные используемые инструментальные исследования:
Лечение пневмоторакса начинается с экстренной лечебно-диагностической плевральной пункции для постоянной декомпрессии (уменьшения давления) полости плевры, торакоцентез (является инвазивной медицинской процедурой для удаления жидкости или воздуха из плеврального пространства) и дренирование плевральной полости.
Консервативное лечение допустимо только при незначительном спадении легкого.
Возможны кровотечение, плеврит, медиастинальная эмфизема.
Профилактика спонтанного пневмоторакса заключается в правильном лечении хронических заболеваний легких, исключении травм грудной клетки, отказ от курения.
Какие обследования необходимы в данной ситуации?
Нужна ли операция?
Может ли спонтанный пневмоторакс пройти самостоятельно?
При появлении внезапной боли в грудной клетке и одышки необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.