Стриктура уретры

Описание

Стриктура уретры – это сужение мочеиспускательного канала как у женщин, так и у мужчин.

Симптомы

Симптомы стриктуры уретры включают в себя следующие жалобы больного. Клинически пациент отмечает ослабление силы струи мочи, уменьшение объема мочеиспускания, после мочеиспускания остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда больной жалуется на разбрызгивание струи мочи, могут быть боли и дискомфорт при акте мочеиспускания, примеси крови в моче. Боль является важным симптомом – она возникает с началом мочеиспускания и завершается с ним, боль всегда сопровождается ослаблением струи мочи.

Могут отмечаться боли в покое внизу живота и выделения из полового члена, что приводит к необходимости отличать стриктуру уретры от простатита или обычного уретрита. При прогрессировании стеноза добавляются симптомы накопления мочевого пузыря - частые позывы к мочеиспусканию, никтурия (частое просыпание для опорожнения мочевого пузыря).

Формы

Единой классификации стриктур уретры в настоящее время не разработано.

Стриктуры уретры принято классифицировать:

• по этиологическому фактору – травматического генеза, развившиеся вследствие воспаления, врожденные стриктуры уретры;
• по анатомическому расположению: стриктуры меатуса (наружного отверстия), стриктуры ладьевидной ямки, стриктуры пенильной уретры, стриктуры бульбарной уретры, стриктуры бульбарно-мембранозной уретры, стриктуры мембранозной уретры;
• по количеству стриктур различают – одиночные и множественные структуры;
• по протяженности стриктур – короткие (менее 2,5 см) и протяженные (более 2,5 см);
• по степени сужения уретры – легкие (просвет сужен до 50%), умеренные (от 50% до 75%), тяжелые (сужение более 75%), отсутствие просвета уретры (полная облитерация).

Причины

Основные причины развития стриктуры уретры – врожденный дефект, воспаление и перенесенные травмы. Стриктура уретры может быть инфекционного и неифекционного генеза (если возникает после развития воспаления). В случае инфекционного генеза причиной является очаг длительного хронического воспаления в уретре, которое вызывает изменения и гиперплазию (разрастание) ее стенки, приводящие к сужению просвета. Неинфекционные стриктуры (травма) возникают, как правило, на фоне травмы уретры при бужировании, установке мочевого катетера и других внешних хронических травмах. Также причиной стриктуры уретры могут быть любые химические, термические и радиационные поражения.

Врожденные стриктуры уретры могут возникать при гипоспадии (аномалии развития полового члена, при которой наблюдается неправильное расположение мочеиспускательного отверстия) и при нарушении развития уретры в эмбриональном периоде.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагноз стриктура уретры ставится врачом-урологом на основании жалоб, анамнеза, характерной клинической картины. Важным диагностическим признаком является затруднение при попытке бужирования (расширения) уретры. Подтверждается диагноз при проведении уретроскопии (эндоскопическое исследование уретры).

Из анамнеза можно выяснить возможные обстоятельства и причины, способные привести к формированию стриктуры уретры. Травмы (например, дорожно-транспортные) и ятрогенное повреждение мочеиспускательного канала (усечение уретры, проведение цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и бужирования, уретроскопии, удаление матки и другие хирургические манипуляции). Наличие врожденной патологии мочевыводящих путей (например, гипоспадия).

В ряде случаев в общем анализе мочи при наличии воспаления можно увидеть лейкоцитурию (появление лейкоцитов – белых клеток крови) и пиурию (гной в моче) и наличие эритроцитов. При наличии признаков инфекционного процесса в мочеполовой сфере проводят ПЦР-исследование (полимеразная цепная реакция, материал – мазок из уретры) на патогенные микроорганизмы и посев отделяемого уретры на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Основными и подтверждающим методом диагностики стриктур уретры является применение инструментальных методов исследования – ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография, магнитно-резонансной томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Данные исследования позволяют определить количество, локализацию, диаметр, протяженность сужения и выяснение степени рубцово-склеротических изменений периуретральных тканей.

На первом этапе комплексного обследования рекомендуется назначить микционную эхоуретрографию (рентгенологическое исследование уретры).

Неинвазивным методом уродинамического исследования является урофлоуметрия (метод неинвазивного исследования уродинамики). Метод позволяет объективно оценить степень тяжести обструкции у больных с сохраненной способностью к мочеиспусканию. После проведения урофлоуметрии показано выполнение трансабдоминального (через живот) ультразвукового исследования с целью определения объема остаточной мочи.

При стриктуре передней уретры для диагностики спонгиофиброза (сужение губчатого тела) можно назначить ультразвуковую ангиографию, позволяющей увидеть стенки и просвет объекта. Для оценки сосудистого рисунка исследование целесообразно проводить в режиме энергетического допплеровского картирования.

В качестве дополнительного метода при исследовании мягких тканей при стриктуре можно назначить 3D эхографию и 3D УЗ-ангиографию. Рентгеновская уретрография является хорошим методом диагностики нарушений проходимости уретры.

У больных с осложненной стриктурой, больных с переломом костей таза и наличием костных отломков в зоне предполагаемой операции целесообразно использовать микционную спиральную компьютерную томографию уретры (МСТУ) и магнитно-резонансную уретроцистографию.

При проведении уретроскопии или после операционного вмешательства проводят забор материала для его гистологического изучения.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови;
• Общий анализ мочи.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Урофлоуметрия;
• Рентгенография (рентгеновская уретрография);
• Магнитно-резонансной томография (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ);
• Микционная спиральная компьютерная томография уретры (МСТУ) и магнитно-резонансная уретроцистография.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• 3D-эхография и 3D УЗ-ангиография.

Лечение

Лечение стриктуры уретры возможно несколькими методами. Самыми распространенными методами лечения является бужирование (расширение) уретры механическим катетером и иссечение стриктуры через уретроскоп (оптическая уретротомия). Но эти методы часто дают рецидивы, поэтому на сегодняшний день более современным является метод баллонной дилатации с установкой стента внутрь просвета уретры. При большой протяженности поражения возможна хирургическая пластическая операция (уретропластика) с протезированием уретры кожей крайней плоти, либо искусственным трансплантатом.

Осложнения

Сужение просвета уретры приводит к развитию воспалительных процессов в верхних отделах мочевыделительной системы – циститу, воспалению в почках (пиелонефриту) и развитию гидронефроза (расширение почечной лоханки и чашечек из-за не выведения образующейся мочи). Присоединение инфекции приводит к образованию парауретральных абсцессов (скоплений гноя, ограниченных капсулой). Грозным осложнением при отсутствии лечения является развитие уросепсиса. Возможно развитие простатита (воспаления простаты), орхоэпидидимита (воспаление яичка и его придатка).

Профилактика

Профилактика стриктуры уретры заключается в исключении травматизма, как в быту, так и при проведении урологических операций. Необходимо своевременное лечение инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, которые приводят к развитию уретрита.

Какие вопросы следует задать врачу

Какое лечение требуется при этом заболевании?

Каковы прогнозы при заболевании?

Как предотвратить повторное развитие стриктуры уретры?

Советы пациенту

Обязательным является тщательное обследование в целях определения причин образования стриктуры, поскольку без устранения этих причин даже самое радикальное лечение может быть неэффективным, а рецидив практически неизбежен. Одним из важнейших факторов выступает также своевременность обращения за помощью.