Альбумин – белок крови, синтезируемый в печени. Он способен проходить через почечный барьер, поэтому в небольшом количестве его можно обнаружить в моче у здоровых людей. Однако при заболеваниях почек, которые сопровождаются нарушением фильтрации в почечных клубочках в процесс образовании мочи, содержание альбумина в ней резко увеличивается. Вот это состояние и называется альбуминурией.
Главная функция почек – очистка протекающей через них крови от накопившихся в ней вредных веществ (шлаков) и выведение их с из организма с мочой. Процесс образования мочи происходит путем фильтрации крови в структурных образованиях почек – клубочках (нефронах). Мембраны капилляров клубочков имеют трехслойное строение. Они относительно плохо проницаема для воды и практически не проницаемы для белков. Последнее свойство обеспечивается тем, что один из слоев мембраны – базальный – имеет высокий отрицательный заряд.
При различных заболеваниях почек базальный слой мембраны капилляров клубочков может терять свой заряд и поэтому путем фильтрации в мочу начинают попадать белки крови с относительно небольшой молекулярной массой – в основном, альбумины. Отчасти это объясняется тем, что в крови содержится относительно большое количество альбумина по сравнению с другими белками. При гипертонической болезни фактором, приводящим к увеличению выделения белков в мочой (протеинурии), является усиление фильтрации в клубочках из-за повышенного давления в кровеносном русле.
Поскольку альбуминурия является признаком поражения почечной ткани, определение альбумина применяется для скрининга поражения почек. Увеличение содержания белка в моче у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и другими системными заболеваниями указывает на то, что почки пациента вовлечены в патологический процесс.
В норме с мочой выделяется до 150 мг белка в сутки. Из них альбумин составляет 2-30 мг. В настоящее время нормой считается суточной выделение альбумина менее 30 мг в сутки.
В клинической практике выделяют три уровня экскреции альбумина с мочой, в зависимости от чего судят о степень поражения почек:
- Нормоальбуминурия – альбумина за сутки выделяется менее 30 мг.
- Микроальбуминурия – альбумина за сутки выделяется от 30 мг до 300 мг.
- Макроальбуминурия – альбумина за сутки теряется более 300 мг.
Наличие микроальбуминурии уже свидетельствует о наличии поражения почек. Экскреция альбумина более 30 мг за сутки в течение более трех месяцев говорит о наличии хронической почечной патологии. При сахарном диабете выявление даже микроальбуминурии является признаком диабетической нефропатии. По данным различных исследований, микроальбуминурия выявляется у пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа, в 10-40% всех случаев, а при сахарном диабете 2 типа – у 15-40% больных. Микроальбуминурия обычно обнаруживается в течение первых 10 лет после развития сахарного диабета. Через 5-8 лет она, как правило, сменяется на макроальбумиурию. Эксперты ВОЗ рекомендуют проводить качественное определение микроальбуминурии по меньшей мере один раз в год у всех больных сахарным диабетом 1 типа старше 12-15 лет при длительности заболевания более 5 лет. Таким образом, микроальбуминурия является ранним показателем наличия субклинического течения почечной патологии.
Термин «макроальбуминурия» отражает ситуацию, когда организм теряет за сутки более 300 мг альбумина или более 500 мг общего белка. Данные показатели говорят о том, что поражение почек серьезно и необходимо быстрое принятие решения о назначении адекватной терапии.
Проведенные исследования демонстрируют зависимость между уровнем альбуминурии и риском развития поражения почек при сердечно-сосудистых заболеваниях. При этом альбуминурию рассматривают как важный фактор прогноза сердечно-сосудистых заболеваний. В ряде исследований было показано, что уже небольшое увеличение экскреции альбумина с мочой (микроальбуминурия 30-299 мг/сут) приводит к увеличению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в общей популяции. Поэтому определение уровня альбуминурии имеет важное значение ек только для ранней диагностики хронической болезни почек, но и для оценки риска ее прогрессирования и развития сердечно-сосудистых осложнений.
Наблюдается тесная связь между частотой обнаружения микроальбуминурии и курением (у курильщиков экскреция альбуминов с мочой выше, чем у некурящих), индексом массы тела, показателями артериального давления и концентрацией холестерина в крови.
Контроль уровня альбуминурии необходим также для оценки адекватности проводимого лечения как сердечно-сосудистых заболеваний, так и сахарного диабета. Повышение экскреции альбумина с мочой отражает системную эндотелиальную дисфункцию, повышение проницаемости гломерулярного барьера и снижение реабсорбционную емкость проксимальных канальцев.
Альбумины – белки, синтезируемые в печени, на долю которых приходится более половины от всех белков плазмы крови человека (55-60%). Функция альбуминов разнообразна – они поддерживают онкотическое давление крови, выполняют транспортную функцию для гормонов (связываются с гормонами щитовидной железы тироксином и трийодтиронином), связываются с кальцием, могут связываться с холестерином. При физиологических концентрациях с каждой молекулой альбумина в плазме связаны 1–2 иона кальция и 7–8 ионов хлора. С альбумином связываются и некоторые другие вещества, поступившие в организм или образовавшиеся в процессе жизнедеятельности — медь и билирубин.
Следует учитывать, что при поражении почек и ряде других заболеваний в моче кроме альбумина появляются и другие белки. Если речь идет о всех белках, которые выводятся из организма с мочой, то используют термин «протеинурия».
Традиционно уровень альбуминурии оценивается в суточной порции мочи, так как выделение белка с мочой в течение суток может сильно варьировать, и зависит от диеты и водного баланса пациента. Однако и эта методика является трудоемкой и имеет ряд неудобств. Так, большое влияние на результаты будет оказывать неполный сбор выделяемой мочи или неполное опорожнении мочевого пузыря у пожилых мужчин.
Трудность сбора 24-часовой пробы мочи привела к использованию вместо этого метода измерения скорости выделения альбумина, которое проводится по соотношению концентраций альбумина и креатинина в моче. Данные, полученные при использовании указанной методики, вполне согласуются с результатами содержания альбумина в суточной моче.
Наиболее простой методикой, применяемой в большинстве клинических лабораторий, является определение концентрации альбумина в моче при помощи колориметрических тестовых полосок. Но концентрации альбумина в моче ниже 150 мг/л лежат ниже предела определения показателя с помощью данного метода. Поэтому разработаны более чувствительные методы, включая турбидиметрический и нефелометрические методы, которые имеют нижний предел определения альбумина 2–10 мг/л.
