Баланопостит — воспалительное заболевание головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит). Основной причиной развития баланопостита является инфекция. Патология может также развиваться и в силу не инфекционных причин.
Поданным статистики в структуре поражений кожного покрова полового члена баланопостит составляет почти половину случаев от всех патологий кожи полового члена и около 10% от всех обращений лиц мужского пола к дерматовенерологам и урологам. Распространенность баланопостита характеризуется индивидуальностью в разных странах мира, поскольку имеется взаимосвязь с уровнем жизни, организацией системы здравоохранения, культурологическими и религиозными особенностями. Показано, что баланопостит регистрируется у 6% мужчин без циркумизации (необрезанных) мужчин. Существует также мнение, что эта патология выявляется только у мужчин не прошедших процедуру обрезания. Заболевание с одинаковой частой регистрируется у мужчин различных возрастных групп.
Во многих случаях развитие баланопостита связано с несоблюдением правил гигиены — адекватного ухода за головкой полового члена и крайней плоти. Но он может быть ассоциирован с развитием дерматозов при системной красной волчанке (СКВ), пемфигусе, псориазе, склероатрофическом лишае, пузырчатке, ограниченном нейродермите, красном плоском лишае, себорейном дерматите, при поражении вирусами, как результат аллергических реакций. Это могут также болезнь Боуэна (разновидность карциномы/предрак) и бовеноидный папулез — вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ) и протекающий с папуллезным поражением гениталий.
Симптомы
Клиническая картина баланопостита в большой степени зависит от причин его вызвавших.
Общими признаками баланопостита являются — покраснение, зуд, жжение, отек, усиление симптомов после полового акта.
По статистики на первом месте среди всех форм баланопоститов стоит кандидозный баланопостит. Возбудителем воспалительного процесса являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Основными клиническими симптомами этой формы баланопостита являются — появление в зоне поражения эритематозной сыпи с зудом, жжением кожи и болезненными ощущениями. При осмотре определяется пятнистая эритема, небольшие и, в ряде случаев, эрозированные папулы. Возможно формирование гиперемированных участков с глянцевой поверхностью. Характерным признаком этой формы служит появление налетов или выделений из складок кожи покрывающей головку (препуциального мешка). По характеру выделений это обычно белесоватые налеты или гнойные отделения. Кандидозную форму баланопостита считают наиболее тяжелой, особенно у больных с сахарным диабетом.
Анаэробный баланопостит (син. эрозивный бактериальный баланит) характеризуется наличием выделений с неприятным запахом, при осмотре определяются паховый лимфаденит (увеличение паховых лимфоузлов) и отек препуциального мешка, определяются поверхностные эрозии.
Аэробный баланопостит не имеет каких-либо специфических проявлений и в зависимости от микрофлоры ставшей ее причиной может определяться эритема/гиперемия, отек кожи головки полового члена и крайней плоти, а также формированием свища. В ряде исследований при изучении выраженности симптоматики в зависимости от возбудителя оказалось, что аэробный баланопостит, вызванный золотистым стафилококком (S. аureus), в среднем имел более легкую симптоматику и стертое течение по сравнению с баланопоститами другой этиологии с преобладанием покраснений и высыпаний.
Баланопостит, вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ), имеет клиническую картину диффузной эритемы.
Баланит Зоона (плазмаклеточный баланит) имеет типичные характеристики — на головке полового члена определяются хорошо очерченные блестящие пятна оранжево-красного цвета на поверхности которых локализованы множественные небольшие пятна (размером с булавочную головку) более выраженного красного цвета, которые называют «пятнышки кайенского перца».
Баланопостит, как проявление аногенитальной герпетической инфекции проявляется поражением кожи на головке полового члена, крайней плоти, венечной борозде, мошонке, а также в области бедер и ягодиц. При поражении вирусами герпеса сначала в последовательности появляются бляшка-везикулы-вскрывающиеся эрозии-язвы с мокнущей или покрытой кормами поверхностью. В течение 4-недель элементы регрессируют с формированием гипо- или гиперпигментированных пятен. Возможно развитие пахового лимфаденита.
Эритроплазия Кейра характеризуется появлением на головке полового члена красных бархатистых участков с четкими формами. При наличии уплотнений необходимо провести гистологическое исследование для исключения плоскоклеточного рака.
Аллергические баланиты имеют различную морфологическую картину — незначительная эритема, развитие отека, на коже головки полового члена и крайней плоти формируются ярко красные высыпания с пузырьками. Прогрессирование процесса приводит к образованию эрозий и язв. Пациенты предъявляют жалобы на боль, зуд и жжение.
Псориатический баланопостит выявляется у пациентов с псориазом в анамнезе. Он характеризуется появлением типичных для псориаза четко ограниченных бляшек темно-красного цвета и серебристыми чешуйками на поверхности.
Баланопостит простой контактный/ирритативный, обычно возникает на фоне постоянного раздражения кожи при нахождении во влажной среде с возникновения мацерации. Его возникновение связывают также с действием различных химических веществ, вызывающих появление высыпаний. Клинически его описывают как экзему, поскольку наряду с эритемой на коже полового появляются очаги мокнутия и отек.
Выделяют редкую - кольцевидную форму баланита, имеющего типичные характеристики в виде появления на головке полового члена очагов серовато-белого цвета, которые при сливании образуют разнообразной формы рисунки с границей белого цвета.
К редкой форме баланопостита, протекающей с поражением головки полового члена. относят синдром larva migrans, когда личинки паразитов, а чаще небольшой червь анкилостома (Ancylostoma braziliense), мигрируя по телу, могут попасть в кожу головки полового члена. При осмотре под кожей головки полового члена появляются извитые растущие эритематозные высыпания, рисунок которых соответствует подкожной миграции личинки гельминта.
Формы
Баланопоститы, исходя из этиологического фактора подразделяют на две основные группы — инфекционные и неинфекционные.
В первую группы включают воспалительные баланопоститы, вызванных различными инфекционными агентами — бактериями, грибками, вирусами (ВПГ1/2, ВИЧ), влиянием паразитов (чесотка и педикулез).
Бактериальные баланопоститы подразделяют на специфические — при трихомониазе, гонорее и сифилисе и неспецифические, обусловленные активизацией анаэробной и условно-патогенной аэробной микрофлорой.
Группа баланопоститов неинфекционного происхождения включает следующие заболевания/состояния: 1. аллергические реакции на лекарственные препараты, аллергический дерматит; 2. травмы (простой баланопостит); 3. баланопостит как проявление системных заболеваний (СКВ, псориаз, нейродермит и др.); 4. баланопостит при дисплазиях полового члена/развитии опухолевого процесса - (болезнь Боуэна, болезнь Бушке-Левенштейна, бовеноидный папулез, эритроплазия Кейра и др.).
По тяжести течения баланопостит может протекать в легкой и тяжелых формах.
Причины
Возбудителем кандидозного баланопостиа являются дрожжеподобные грибы рода Candida spp. Как правило, он поражает людей с сахарным диабетом при наличии факторов риска. Повышенное содержание глюкозы при диабете в крои и моче создают благоприятные условия для размножения разнообразной микрофлоры флоры с последующим развитием инфекционно-воспалительного процесса на головке полового члена и крайней плоти.
Причиной аэробного баланопостита служат бактерии — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), стрептококки (Streptococcus spp.), гарднерелла (Gardnerella vaginalis), а также другая микрофлора, которая не относится к инфекциям, передаваемых половым путем.
Возбудителями при анаэробном баланопостите обычно выявляются следующие бактерии: бактериоды (Bacteroides spp.), фузобактерии (Fusobacteriae spp.), трихомонас вагиналис (T. vaginalis), спирохеты (Treponema spp., кроме возбудителя сифилиса - Treponema pallidum).
Псориатический баланопостит является результатом проявления псориаза на коже головки полового члена и препуциального мешка.
Этиологическим фактором баланопостита, как проявление аногенитальной герпетической вирусной инфекции, является вирус простого герпеса типа 2. Но в 10-15% при генитальном герпесе выявляется также герпес 1-го типа.
Аллергическая форма баланопостиата представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа, развивающуюся в течение 2-3 дней после контакта с аллергеном, включая лекарственные препараты.
Простой контактный баланопостит, как правило, ирритационный, т.е. он возникает из-за постоянно пребывания во влажной среде или после контакта с различными химическими и лекарственными веществами.
Методы диагностики
Диагностика баланопостита проводится врачом-дерматовенерологом, урологом и строится на сочетании сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра, применения лабораторных методов диагностики.
Основу диагностики практически всех форм баланопоститов составляют результаты клинического и лабораторного обследования. Важным звеном в диагностике отводится тщательно собранному анамнезу — наличие системных заболеваний (сахарный диабет), псориаз, СКВ, уретрит, простатит, аллергия, несоблюдение норм гигиены.
Для обнаружения инфекционного агента, вызвавшего инфекционный процесс, осуществляются микробиологическое исследование (посев на среды). Рекомендуется выполнение микробиологического анализа отделяемого из препуциального мешка. Точным и быстрым методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР), при помощи которой в течение нескольких часов можно определить вид бактерии/вируса по наличию в образце специфического фрагмента ДНК или РНК микроорганизма. Материалом для исследования служит содержимое препуциального мешка и содержимое уретры.
При подозрении на развитие опухолевого процесса и онкологическую форму баланопостита (эритоплазия Кейра) проводят гистологическое исследование пораженной области.
При анаэробном баланопостите при микроскопии в темном поле могут определяться спирохеты. При окраске по Граму обнаруживается смешанная бактериальная флора.
В клиническом анализе крови при поражении анкилостомами выявляется значительная эозинофилия. При микроскопическом исследовании препарата участков пораженной кожи головки полового члена можно обнаружить фрагменты жизнеспособных личинок нематоды A. braziliense.
Основные используемые лабораторные исследования
- Микроскопия материала пораженной области.
- Посев (микробиологическое исследование) материала пораженной области.
- Выявление ДНК или РНК микроорганизмов (ПЦР).
- Гистологическое исследование пораженных участков (при подозрении на опухолевый процесс).
- Клинический анализ крои (включая лейкоцитарную формулу).
Лечение
Тактика лечения баланопостита определяется наличием факторов, вызвавших воспалительный процесс.
При неосложненном течении баланопостита назначают консервативную терапию — местноанестезирующие препараты, антисептические ванночки.
Необходимым звеном в лечении является соблюдение гигиены полового органа. При отсутствии результатов назначают местную терапию гидрокортизоном в составе крема, назначают антибактериальные и антимикотические препараты.
При отсутствии положительных результатов, рецидивов, осложнений (фимоз) в ряде случаев прибегают к оперативному вмешательству — к обрезанию (циркумизации).
Осложнения
К основным осложнениям бананопостита в результате хронического воспаления относят — фимоз, парафимоз, стриктура уретры, развитие пахового лимфаденита, некроз головки полового члена.
Профилактика
Начальные меры профилактики баланопостита подразумевают соблюдение гигиены содержания половых органов. Наличие фимоза служит поводом обращения к врачу. Для исключения инфицирования герпесом, вирусом папилломы человека, другими инфекциями, передающихся половым путем, целесообразно исключить сомнительные половые контакты. При наличии сахарного диабета следует выполнять указания врача по лечению, чтобы не допустить развитие осложнений.
Советы
Не пренебрегайте мерами гигиены половых органов. Приучайте своих детей к простым мерам гигиены.
