Бленнорея (blennorrhoea) — острое гнойное воспаление конъюнктивы инфекционной этиологии. Название заболевания складывается из двух греческих слов: blennos — слизь и rhoe — течение.
По существу, при внедрении в конъюнктиву микроорганизмов развивается конъюнктивит - воспалительная реакция конъюнктивы на различные
воздействия. Состояние характеризуется гиперемией, отеком век и слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков.
В большинстве случаев бактериальный конъюнктивит вызван гонококком и в этом случае острый конъюнктивит, вызванный этим микроорганизмом, называют - гонококковый конъюнктивит, гонобленнорея, конъюнктивит бленнорейный.
В ряде случаев (приблизительно около 30%) причиной бленнореи могут быть другие бактериальные агенты — стрептококки, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная инфекция. Наиболее опасными считаются такие возбудители как возбудители — Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореии), Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) — вызывающие тяжелый острый конъюнктивит, при котором в инфекционный процесс вовлекается роговица с ее поражением.
Особую группу при бактериальном поражении глаз новорожденных составляет конъюнктивит новорожденных — это любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребенка. Иногда его называют офтальмия новорожденных, неонатальный конъюнктивит или бленнорея новорожденных.
Наиболее частым путем инфицирования гонококком, как частой причиной развития бленнореи новорожденных и взрослых, является инфицирование половых органов родителей. Половым путем передаются более 30 бактериальных, вирусных и паразитарных патогенных возбудителей. Ежегодно во всем мире более 340 миллионов мужчин и женщин в возрасте 15-49 лет заболевают инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), которые вызывают бактерии и простейшие — Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis ,Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae. По данным ВОЗ около 1 млн людей инфицируются при половых контактах, а полмиллиарда по всему миру заболевают гонореей, сифилисом, хламидиозом, трихомониазом или у них выявляется микстинфекция.
Опасность таких инфекций в том, что они могут также передаваться от матери к ребенку во время беременности и родов — так называемый вертикальный путь передачи. Распространенность инфекций передающихся половым путем среди беременных в условиях города составляет в среднем около 500 женщин на 100 тыс беременных, а наиболее уязвимой группой в отношении половых инфекций оказались женщины в возрасте 15-18 лет.
У матерей с инфекционным поражением мочеполового тракта в 10-58% случаев регистрируется рождение детей с проявлениями инфекционно-воспалительных заболеваний
По данным медицинской статистики статистики Neisseria gonorrhoeae является причиной развития 15% всех конъюнктивитов новорожденных (гонобленнорея). В слаборазвитых странах гонобленнорея продолжает занимать одно из первых мест среди причин слепоты у детей. Неонатальный конъюнктивит — самая распространенная инфекция в первый месяц жизни, ее частота, по разным данным, варьирует от 1% до 24%.
По данным статистики в трети случаев беременность у женщин с нелеченной гонококковой инфекцией может окончиться самопроизвольным абортом и преждевременными родами. При отсутствии профилактики у 30-50 % детей, рожденных матерями с нелеченой гонореей, разовьется бленнорея новорожденных, которая без адекватного лечения может привести к слепоте. Считается, что ежегодно при развитии бленнореи новорожденных слепнет от 1 тыс до 4 тыс детей..
В настоящее время гонобленнорея новорожденных редко встречается благодаря активной неспецифической профилактике в роддоме. Профилактика гонококкового конъюнктивита проводится сразу после рождения ребенка. Новорожденному закапывают на конъюнктиву нижнего века 20% раствор сульфацила натрия.
Хламидийные конъюнктивиты у детей тесно связаны с их распространением в популяции взрослых, у которых хламидиоз является самой распространенной болезнью, передаваемой половым путем. У беременных она колеблется от 2% до 20% в зависимости от контингента обследованных. Такое значительное число инфицированных женщин определяет и высокий риск инфицирования новорожденных, доходящее до 15%, а почти у трети детей развивается конъюнктивит. Поражение глаз протекает в различных клинических формах, в том числе как паратрахома новорожденных (бленнорея с включениями).
Симптомы
Острый гнойный конъюнктивит, вызванный гонококком, характеризуется яркой, бурно развивающейся клинической картиной, склонностью к быстрому развитию язвы роговицы и потере зрения.
Клиническое течение у детей и взрослых имеет свои особенности — у ребенка обычно поражаются оба глаза, у взрослых чаще один глаз. Клиническая картина инфекционного процесса у взрослых в определенной мере сходна с проявлениями у новорожденных, но протекает более тяжело с частым поражением роговицы.
У взрослых мужчин и женщин гонобленнорея может развиться в одном глазу в интервале 2-4 дня после инфицирования и перейти на второй глаз при отсутствии лечения. Характерными признаками гонобленнореи являются - покраснение глаза, появление отделяемого различного характера, зуд, жжение, ощущение песка, инородного тела, слезотечение. Определяется обильное отделяемое, которое стекает через край века и засыхает на ресницах. Отделяемое может иметь слизистый, слизисто-гнойный или гнойных характер. Больной человек ощущает дискомфорт в глазах, появляется ощущение «склеивания» век и веки открываются с трудом.
При развитии острой формы гиперактивного гнойного конъюнктивита происходит быстрое прогрессирование инфекционного процесса и в течение 3-х дней развивается поражение роговицы с ее возможной перфорацией.
Гонококковый конъюнктивит у новорожденных начинается остро с поражения двух глаз.
На 2-5-е сутки после рождения (по другим данным через 2-3 дня) у ребенка определяются отечные и плотные веки, имеющих синюшно-багровый цвет. При надавливании на них из глазной щели изливается обильное кровянисто-гнойное (цвета «мясных помоев») или густое желтое гнойное отделяемое. Отек век настольно плотный, что ребенок не может открыть глаза.
Конъюнктива резко гиперемирована, отечная, легко кровоточит при прикосновении.
По мере прогрессирования инфекционного воспалительного процесса плотность отека спадает, глазное отделяемое становится гнойным, которое может продлиться до 3-х недель. Далее наступает фаза папиллярной гипертрофии. На слизистой оболочке век появляются сосочковые разрастания, фолликулы и складки. В этот период происходит ослаблением отека и гиперемия конъюнктивы, а также снижение выделения гноя, который становиться более жидким. В период выздоровления конъюнктива постепенно принимает обычный вид.
Бленнорея новорожденных хламидийной этиологии — паратрахома новорожденных (бленнорея с включениями) обычно проявляется в интервале от 5дней до 2-х недель и протекает как острый
папиллярный или подострый инфильтративный конъюнктивит с появлением обильного жидкого гнойного отделяемого, которое может иметь бурый оттенок из-за наличия в нем крови. При осмотре определяется гиперемия конъюнктивы, хемоз (отек) с гиперплазией сосочков, веки существенно отечны, возможно формирование псевдомембран. В течение1-2 недель воспалительный процесс уменьшается.
В 70% случаев хламидийная инфекция развивается на одном глазу. Главным отличием в клиническом течении хламидийного конъюнктивита от конъюнктивита гонококковой этиологии является более позднее начало и преимущественное поражение одного глаза. Инфекция может сопровождаться назофарингитом, отитом среднего уха и развитием хламидийной пневмонии. При отсутствии лечения конъюнктивит разрешается в течение недель и месяцев, но может приводить к рубцеванию конъюнктивы и роговицы.
Формы
По особенности течения и механизму инфицирования выделяют бленнорею новорожденных (гонококковый конъюнктивит у новорожденных) и бленнорею взрослых.
Исходя из этиологии гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея) наряду со стафилококковым, пневмококковым, диплобациллярным и дифтерийным конъюнктивитами относят к бактериальной форме конъюнктивита.
Выделяют также — вирусный, хламидийный (паратрахома), аллергический, аутоиммунный конъюнктивит, конъюнктивит при синдроме «сухого глаза».
По характеру течения различают — острый конъюнктивит и хронический конъюнктивит.
Причины
Наиболее частой причиной бленнореи служит инфицирование Neisseria gonorrhoeae — возбудителя гонореи. Основным источником инфекции для новорожденного является больная мать. Новорожденный инфицируется в момент прохождения через родовые пути матери. Если у роженицы не были вовремя выявлены и вылечены инфекции мочеполовых путей, то возбудители этих заболеваний могут инфицировать конъюнктиву новорожденного. Вероятность развития конъюнктивита у ребенка после вагинальных родов при отсутствии лечения составляет 30-47%.
Передача гонококковой инфекции возрастает почти до 70%, если у матери имеется также хламидиоз. Возможно инфицирование ребенка и после родов при несоблюдении правил гигиены. При гонококковом конъюнктивите у ребенка поражаются оба глаза в отличие от гонобленнореи взрослых, у которых в "классическом" варианте поражается обычно один глаз.
Другим видом инфекции, передающихся младенцам через родовые пути матери, являются Chlamydia trachomatis, являясь причиной хламидийного конъюнктивита.
У взрослых инфицирование обычно возникает при заражении путем передачей инфекции от половых органов через руки к глазам.
При паратрахоме новорожденных (бленнорея с включениями) заражение хламидиями происходит через плаценту или при прохождении через родовые пути матери, которая имеет урогенитальную хламидийную инфекцию. В большинстве случаев наблюдается вертикальная передача возбудителя, который попадает на слизистые оболочки, в том числе и конъюнктиву.
Методы диагностики
Диагностика бленнореи проводится врачом-педиатром, офтальмологом, инфекционистом, дерматовенерологом и осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.
Основу диагностики составляет исследование клинической картины. У ряда пациентов диагноз гонококковой инфекции можно нетрудно поставить на основании клинической картины заболевания без проведения лабораторного исследования.
Для подтверждения наличия инфекционного агента, уточнения этиологии конъюнктивита и определения степени поражения структур глаза назначают проведение бактериоскопического (микроскопия) и цитологического исследования, бактериологическое исследование мазка конъюнктивы (посев отделяемого глаза на среды). Определение вида возбудителя проводят методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Оценка зрения осуществляют методом биомикроскопии и визометрии.
Благодаря высокой специфичности, достигающей почти 100% и достаточной чувствительности микроскопическое исследование клинического материала с окраской препаратов по Граму или метиленовым синим считается наиболее приемлемым методом диагностики гонококковой инфекции.
Обладая высокой чувствительностью и специфичностью, культуральное исследование отделяемого глаз дает возможность определить не только вид возбудителя, но и чувствительность выделенных штаммов Neisseria gonorrhoeae к антибактериальным препаратам.
Биомикроскопия проводят всем пациентам для уточнения возможной этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита. Данное исследование позволяет оценить состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки и зрачка. Визометрию проводят для определения возможного снижения остроты зрения.
Необходимо иметь виду, что при выявлении бленнореи у новорожденного нужно провести тщательное исследование матери на гонорею и другие патогенные микроорганизмы.
Основные используемые лабораторные исследования
- Бактериоскопическое исследование отделяемого на Neisseria gonorrhoeae.
- Посев отделяемого глаза на среды, обнаружение Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis с определением чувствительности к антибиотикам.
- ПЦР, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.
Основные используемые инструментальные исследования
- Биомикроскопия
- Визометрия
Лечение
Лечение бленнореи направлено на борьбу с микроорганизмами, вызвавшими развитие бактериального конъюнктивита.
При появлении симптомов заболевания сразу начинают лечение не дожидаясь результатов микробиологического исследования посева отделяемого из глаз на питательные среды и определения чувствительности к антибактериальным средствам. При отсутствии терапевтического эффекта и получения результатов теста на чувствительность к антибиотикам проводят коррекцию терапии.
Для удаления отделяемого проводят туалет глаз кипяченой водой.
Антибактериальная терапия проводится глазными каплями, содержащими антибиотики широкого спектра действия - ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин, а также препаратами группы аминогликозидов, например, тобрамицином.
Проводят антисептическую терапию пиклоксидином или бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмонием.
Тяжелое течение бленнореи является поводом назначения антибиотиков внутримышечно.
Осложнения
Наиболее грозным осложнением бленнореи новорожденных является поражение роговицы. Сначала поражение формируется в виде инфильтрата, затем происходит быстрое развитие гнойной язвы, которая распространяясь по поверхности роговицы и в глубину, нередко приводит к ее прободению. В таких случаях процесс завершается рубцеванием роговицы с образованием бельма — помутнения роговицы.
Если инфекционный процесс не остановлен, то возбудитель перфорирует роговицу, проникает внутрь глаза и "съедает" его изнутри. Развитие панофтальмита в таком случае грозит атрофией глазного яблока с полной утратой зрения.
Профилактика
Профилактика бленнореи взрослых заключается в соблюдении правил личной гигиены — профилактика заболеваний передающихся половым путем (ЗППП) и разборчивость в половых партнерах. Особенно это важно при планировании беременности. При подозрении на ЗППП родителям будущего ребенка для избежания бленнореи новорожденных необходимо пройти диагностику и лечение.
Первичная профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных, в первую очередь гонобленнореи, проводится с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, обработкой глаз 20% раствора сульфацила натрия или 1% раствора нитрата серебра.
Советы
Поскольку частой причиной/источником возникновения гнойного конъюнктивита новорожденных являются родители, инфицированные гонореей или хламидиями, передающихся половым путем, то следует тщательно относиться к выбору половых партеров особенно при планировании беременности.
