Диарея

Диарея – нарушение функции кишечника, при котором нормальный стул становится жидким и учащается до трех раз в сутки и более. В течение жизни каждый человек хотя бы раз встречался с таким расстройством кишечника, как диарея, и возникать это состояние может в любом возрасте и в любой момент. Многие люди не считают ее серьезной проблемой, полагая, что причина в некачественной еде и заболевание само пройдет. Однако такой подход может быть опасен возможными осложнениями. Диарея может привести к сильному обезвоживанию и навредить здоровью человека. Также нельзя забывать, что причиной диареи могут быть опасная инфекция или хроническое заболевание. В этой статье мы расскажем про симптомы и особенности течения болезни у взрослых и детей, рассмотрим возможные причины и осложнения, а также поможем разобраться, как лечить диарею.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Диарея у взрослых

Диарея у женщин

Диарея может возникнуть у любого человека независимо от возраста и пола. Но по некоторым данным у женщин в процентном соотношении данное заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщина чаще участвует в приготовлении пищи и пробует не до конца приготовленное блюдо, подвергает себя заражению микробами. Также диарея может возникнуть из-за наличия хронических болезней:

• синдром раздраженного кишечника – это функциональное расстройство кишечника, когда на фоне стресса или эмоционального перенапряжения усиливается моторика кишечника и пища не успевает всасываться;
• гипертиреоз – это усиленная работа щитовидной железы, повышенные гормоны которой действуют на кишечник;
• язвенный колит – тяжелое заболевание с образованием язв в кишечнике.

Диарея может участиться во время беременности, когда желудочно-кишечный тракт становится более уязвимым к микробам, а стенки кишечника изменяют тонус под влиянием гормонов гестации.

Диарея при беременности

Диарея при беременности – одно из самых частых и достаточно опасных состояний в этом периоде. Беременные женщины более чувствительные к внешним факторам, так как все силы организма направлены на рост и сохранение ребёнка, иммунная система ослаблена, к тому же происходит множество изменений во всех системах и органах. В первом триместре диарея наиболее опасна и может привести к выкидышу или формированию врожденных патологий. На более поздних сроках, если проблемы со стулом вызваны пищевым отравлением и сопровождаются рвотой и тошнотой, появляется риск возникновения обезвоживания. Это может привести к внутриутробной задержке развития плода.

К счастью, во время вынашивания диарея и ее причины чаще связаны с реакцией организма на повышенное количество прогестерона и адаптацией к новому состоянию. 

В первом триместре учащение стула может быть вызвано токсикозом, а диарея при доношенной беременности нередко указывает на скорое начало родовой деятельности: так организм самостоятельно очищается перед родами, кишечник реагирует на сокращения мускулатуры матки (схватки). 

Однако если причиной диареи является вирус или бактерия, то опасность заключается в инфицировании плода, что может сказаться на здоровье ребёнка и после рождения. Сложность состоит в том, что не все препараты можно применять при беременности. Поэтому, чтобы защитить себя и еще не родившегося малыша, при признаках диареи при беременности нужно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Диарея у мужчин

Мужчины также не застрахованы от расстройств кишечника, хоть по статистике реже страдают этим заболеванием, чем женщины. Фастфуд, еда не бегу, жирная и острая пища, а также большое количество алкоголя приводят к сильной нагрузке на печень и поджелудочную железу. В результате нарушается пищеварение и все это может привести к диарее.

Также мужчины не часто соблюдают правильный режим питания, что может способствовать возникновению гастрита (воспаление желудка), панкреатита (воспаление поджелудочной железы) и, как следствие, нарушается функция кишечника и появляется диарея. Еще одной причиной появления этого состояния является стресс и неумение справляться с эмоциональным перенапряжением.

Диарея у ребёнка

Диарея у ребёнка, как правило, является симптомом какого-либо острого или хронического заболевания. Очень часто родители недооценивают серьезность данного расстройства и воспринимают как временный дискомфорт, тем самым подвергая опасности своих малышей. Иммунная система ребёнка только формируется, поэтому дети более подвержены вирусным и бактериальным кишечным инфекциям. 

Кроме того, дети не всегда уделяют достаточное внимание личной гигиене: не всегда моют руки перед едой и после прогулок, берут грязные предметы в рот или едят немытые продукты. И если появились первые признаки диареи, нужно обратить внимание на все имеющиеся симптомы, оценить состояние малыша и обратиться к специалисту, не занимаясь выбором лечения самостоятельно.  

Диарея у детей до года

В норме частота стула у новорожденных составляет 6-7 раз в сутки. Существует зависимость от вида кормления. Если малыш на грудном вскармливании, то частота стула может совпадать с количеством кормлений (хотя дефекация может и отсутствовать по 2-3 дня), а если на искусственном, то 1-2 раза в сутки.  

Причины диареи у ребёнка до года могут быть разные, так как у грудничков еще не сформирована иммунная система и защитные свойства кишечника. Организм малыша не в состоянии должным образом бороться с инфекцией. Даже простой переход от грудного вскармливания к прикорму может вызвать учащение стула.

Также разжижение стула отмечается в период прорезывания зубов из-за обильного слюноотделения.

Если у родителей есть подозрение на расстройство стула у малыша, стоит обратить внимание на следующие признаки:

• изменение цвета и появление примесей в кале,
• аппетит (ребёнок отказывается от груди или бутылочки со смесью),
• температура (при диарее она может повышаться до высоких цифр),
• режим сна (ребёнок мало спит и постоянно плачет).

Все эти симптомы диареи говорят о наличии кишечной инфекции у малыша и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Симптомы диареи

В норме частота стула у детей старше трех лет и взрослого человека зависит от рациона питания, особенностей работы пищеварительной системы, а также образа жизни. Идеально, если частота составляет 1-2 раза в сутки. Для некоторых людей нормальным является частота стула 3-4 раза в неделю.

Цвет нормального кала варьирует от светло-коричневого до темно-коричневого оформленной консистенции. Независимо от возраста и пола существуют общие симптомы, характерные для диареи: частый жидкий стул (чаще 3 раз в сутки), сопровождающийся изменением цвета испражнений (от светло-желтого, зеленоватого до черного – зависит от причины), с возможным появлением примесей в кале (слизь, кровь, гной).

Симптомы диареи у взрослых

Разницы в симптомах диареи у мужчин и женщин нет. Они зависят только от причины, которая вызвала нарушение работы кишечника.

• Основной симптом – изменение консистенции кала (он становится жидким) и частоты стула (от трех раз в день и чаще).
• Боль. Диарея у взрослых может сопровождаться болью в животе, которая проходит после дефекации (опорожнение кишечника). Боль при диарее может проявиться непосредственно во время дефекации и до нее.
• Цвет кала. Цвет кала зависит от причины, вызвавшей заболевание. Если это просто «диарея путешественников» (нарушение работы кишечника во время путешествия), чаще всего кал приобретает светло-желтый оттенок, не содержит никаких примесей, не сопровождается сильной болью или температурой, и достаточно легко поддается лечению обычными средствами.
• Зеленый цвет жидкого стула является признаком кишечной инфекции, особенно если осложняется температурой, тошнотой или рвотой, слабостью. Также кал может приобретать зеленый оттенок при дисбактериозе (нарушение нормальной флоры кишечника, например, после курса антибиотиков). 
• Черный цвет и жидкая консистенция испражнений может указывать на серьезное нарушение в организме и является признаком желудочно-кишечного кровотечения. В этом случае не стоит использовать таблетки от диареи и ждать облегчения. Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.
• Примеси. Примесь слизи и гноя в кале – признак воспалительного процесса в кишечнике, который может появиться при хронических заболеваниях кишечника. Прожилки крови в кале могут указывать на язвенный колит (это хроническое заболевание кишечника). Температура в сочетании с тошнотой и рвотой говорят о присутствии кишечной инфекции или выраженной интоксикации организма, например, при пищевом отравлении.

Важно помнить, что остро возникшая сильная диарея, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, очень опасна развитием обезвоживания, поэтому следует как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту.

Симптомы диареи у детей

В зависимости от причины диареи частота стула при этом заболевании может достигать 20 раз в сутки. Консистенция испражнений – водянистая. 

Диарея, причины, симптомы и цвет кала также зависят от того, что именно вызвало болезнь. 

• Зеленый жидкий стул может быть из-за дисбактериоза или при прорезывании зубов. 
• Тошнота и рвота при диарее указывают на кишечную инфекцию. 
• Кал с прожилками крови, слизи, напоминающий «малиновое желе» и температура –  признаки дизентерии (острая кишечная инфекция). 

Если ребёнок старшего возраста, то он может пожаловаться на боль в животе. В целом ребёнок становится менее активным, более капризным, отказывается от еды.

Диарея и температура

Температура при диарее – это защитная реакция организма, ответ иммунной системы на повреждающий фактор. У взрослых причиной острой диареи, сопровождающейся высокой температурой, чаще всего является кишечная инфекция, которая может быть вызвана бактериями или вирусами.

Невысокая температура (субфебрильная) в сочетании с хронической диареей (продолжительность которой больше 2 недель), а также примесь крови в кале указывают на хронический воспалительный процесс в кишечнике или онкологию (рак кишечника). В этом случае требуется обязательное обследование и уточнение диагноза.

Что касается синдрома раздраженного кишечника (возникает при психологических напряжениях, стрессах) или легкой «диареи путешественников», то в этих состояниях температура остается нормальной.

Поэтому важно помнить, что температура может оказаться серьезным симптомом заболевания, и в этом случае требуется квалифицированная помощь врача.

Рвота и тошнота при диарее

Каждый человек хотя бы раз в жизни переносил вирусную кишечную инфекцию. Но чаще всего ей страдают люди со сниженным иммунитетом, беременные женщины, а также дети. 

Пищевое отравление, которое возникает при употреблении неправильно приготовленной пищи, а также продуктов, хранение которых было нарушено, тоже сопровождается тошнотой, рвотой и жидким стулом в сочетании с температурой.

Тошнота и рвота при диарее – симптомы вовлечения в процесс верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это тоже защитная реакция, с помощью которой организм пытается избавиться от возбудителя. Причиной такого сочетания симптомов чаще всего является инфекция, вызванная вирусами (ротавирусная или энтеровирусная инфекция). В этом случае наблюдается и повышение температуры тела.

Но тошнота и рвота могут возникнуть как признаки интоксикации при поражении любых органов ЖКТ, также они могут развиться на фоне высокой температуры. 

Боли при диарее

Боль при диарее – достаточно часто встречающийся симптом. Она может локализоваться как в верхней части живота, так и внизу. По интенсивности может быть слабой, вызывающей легкий дискомфорт, или достаточно выраженной, нарушающей активность человека.

По характеру проявления боль может быть постоянной, тянущей, тупой или приступообразной, режущей, жгучей. По продолжительности разделяют острую боль (не более суток) и хроническую (беспокоит человека несколько дней или даже месяцев). Болевой синдром может зависеть от приема пищи (например, при язве желудка – появляется через 2 часа после еды или ночью), от акта дефекации (например, при синдроме раздраженного кишечника, при стрессах, боль проходит после дефекации).

Боль может сопровождаться такими неприятными симптомами, как вздутие живота, повышенное газообразование, урчание. 

Боль и диарея могут быть симптомами других заболеваний. Боль и диарея: причины:

• острая кишечная инфекция, вызванная вирусами. Боль чаще распространяется по ходу кишечника, в верхней или нижней части живота. Болезнь сопровождаются тошнотой и рвотой, подъемом температуры
• аппендицит – острая боль внизу живота справа, диарея (необязательный симптом аппендицита), тошнота и рвота, температура (от невысокой, субфебрильной до высокой, фебрильной).
• пищевое отравление – через 1-2 часа после еды начинаются приступообразные боли в животе, диарея, тошнота и рвота, повышается температура
• болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание ЖКТ) – хроническая диарея, хроническая боль, похудание, слабость.
• хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) – боль возникает только при обострении хронического процесса, локализуется в верхней части живота с распространением на спину, между лопатками, может сопровождаться тошнотой, рвотой и температурой, хроническая диарея.

Формы диареи

Острая диарея

Острая диарея имеет продолжительность до 2 недель. В зависимости от причины, вызвавшей такое состояние, различают инфекционную и неинфекционную диарею.

Инфекционная острая диарея: причины в различных чужеродных агентах:

• бактерии и бактериальные инфекции (например, дизентерия, сальмонеллез)
• вирусы вызывают вирусные инфекции (например, ротавирусная, энтеровирусная, аденовирусная, ВИЧ – вирус иммунодефицита человека)
• паразиты провоцируют паразитарные инфекции (амебиаз, лямблиоз)
• грибы способствуют развитию грибковых инфекций (кандидоз кишечника)

Причина сильной неинфекционной диареи – попавшие в организм токсины (например, алкогольная интоксикация) или лекарства (например, побочные эффекты препаратов или антибиотиков). Также жидкий стул могут спровоцировать нарушения питании, непереносимость некоторых пищевых продуктов или пищевая аллергия.

Хроническая диарея

Хроническая диарея отличается продолжительностью. По разным источникам длительность заболевания составляет больше 2-4 недель. Заболевания, вызывающие такое состояние – хронические воспалительные процессы в организме человека, которые имеют период обострения (когда появляются все симптомы болезни) и период ремиссии (то есть стихания острого воспаления и исчезновение основных симптомов).

Нередко такие заболевания сопровождают человека всю его жизнь, требуют своевременной диагностики, постоянного лечения, в некоторых случаях хирургического вмешательства и профилактики обострения под контролем врача. 

К хронической диарее могут привести следующие заболевания:

• заболевания желудка (гастрит, состояние после операции на желудке – так называемый демпинг-синдром)
• хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) с внешней секреторной недостаточностью (когда не хватает ферментов для переваривания пищи)
• заболевания печени (гепатит, цирроз печени, нарушение оттока желчи по протокам внутри печени)
• хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
• функциональные расстройства кишечника (синдром раздраженного кишечника, возникающий при стрессах и психоэмоциональном перенапряжении)
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз – усиление функции щитовидной железы)
• онкологические заболевания (рак кишечника или опухоли другой локализации)

Причины диареи

Причины диареи у взрослых

Причиной диареи у взрослых могут быть как инфекции (острые заболевания), так и неинфекционные факторы (различные состояния, которые влияют на моторику кишечника). Очень часто причинами являются вирусы и бактерии. В зависимости от того, какой вирус вызвал инфекцию, она может быть энтеровирусная, аденовирусная, ротавирусная, ВИЧ и т. д.

В большинстве случаев, не удается точно определить, какой именно вирус вызвал кишечную инфекцию, но тактика по диагностике и лечению остается условно одинаковой.

Если развивается бактериальная диарея, причины – в размножении патогенной флоры в полости кишечника.

Если рассматривать неинфекционные формы диареи, причины у взрослых достаточно часто в нарушениях рациона питания, состава микрофлоры или синдроме раздраженного кишечника, так называемое функциональное расстройство кишечника. Это хроническое заболевание, при котором нет органической патологии. Оно связано с реакциями нервной системы и требует комплексного лечения.

При стрессах, эмоциональном перенапряжении возникает диарея, сопровождающаяся вздутием, урчанием, болью в животе, которая проходит после опорожнения кишечника. При этом нет тошноты и рвоты, не повышается температура тела. Этот диагноз ставится только после того, как исключены другие возможные заболевания желудочно-кишечного тракта, и если срывы стула хорошо поддаются лечению.

Причиной хронической диареи, может быть, например, хронический панкреатит. Это заболевание поджелудочной железы, при котором со временем нарушается ее функция и не хватает ферментов для переваривания пищи, в связи, с чем появляется жидкий стул.

Реже встречаются заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, гипертиреоз (заболевание щитовидной железы). Несомненно, не стоит забывать и об онкологических процессах в кишечнике – рак толстого кишечника или прямой кишки. Довольно часто нарушение функции кишечника, а именно диарея, является одним из первых и единственным симптомом рака кишечника.

Поэтому в случае, если выбранное лечение не помогает, стоит провести более тщательную диагностику, так как у диареи причина может быть очень серьезной.  

Причины диареи у детей

Также, как и у взрослых, причиной диареи у детей могут быть вирусы или бактерии, которые вызывают кишечные инфекции. Чаще всего это ротавирусная инфекция, которая протекает с тошнотой, рвотой при диарее, подъемом температуры тела.

Различные бактерии могут стать причинами развития инфекции в организме. Например, дизентерийная палочка вызывает дизентерию, сальмонелла – сальмонеллез.

Также дети могут пострадать от термически неправильно приготовленной пищи или при употреблении в пищу продуктов, хранение которых было нарушено (пищевая токсикоинфекция).

Еще одной причиной появления болезни являются паразиты. Самой частой паразитарной инфекцией является энтеробиоз, далее по распространенности следуют аскаридоз, лямблиоз и т. д.. Источником, передающим гельминтов, могут быть кошки, собаки, морские свинки или сам человек.

Заражение глистами происходит в зависимости от цикла размножения паразита при контакте с носителем (промежуточным, основным хозяином) или его фекалиями, в том числе в инфицированной почве и растущих на ней листовых салатах, овощах, ягодах. Болеть могут даже новорожденные, но чаще дети дошкольного возраста.

Возможно появление диареи после антибиотиков. Поэтому не следует лечить своих малышей антибиотиками без назначения врача.

Нарушение стула встречается и при лактазной недостаточности. Лактаза – это фермент кишечника, который способствует перевариванию молочного сахара. При недостаточности этого фермента может появиться стойкая диарея, причины которой обусловлены нарушениями усвоения молочного белка. Но при этом будут и другие признаки – отставание ребёнка в развитии, аллергическая сыпь на коже, анемия (снижение уровня гемоглобина в крови).

У маленьких детей диарея может появиться при окончании грудного вскармливания. Появление новых зубов тоже может сопровождаться жидким стулом.

Если же у ребёнка наблюдается хроническая диарея, то следует исключать хронические заболевания, как и у взрослых, например, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Нужно помнить, что окончательный диагноз может поставить только врач после обследования.

Диарея на фоне приема антибиотиков

Одна из частых причин диареи – прием антибиотиков. В нашей стране проблема заключается в том, что любой человек может сам себе назначить лечение или спросить у знакомого, чем тот лечился, проконсультироваться в аптеке и купить практически любой антибактериальный препарат. При этом не задумываться о побочных эффектах, показаниях или противопоказаниях данного препарата. Такой бездумный и бесконтрольный прием антибиотиков может вызвать антибиотик-ассоциированную диарею и более тяжелые последствия в виде формирования устойчивых к препаратам штаммов бактерий.

Но даже если лечение назначил врач, то в зависимости от индивидуальных особенностей организма, длительности приема лекарства, а также действия самого антибиотика, может появиться жидкий стул. Почему так происходит?

В кишечнике здорового человека живет большое количество «хороших» или полезных бактерий, которые сдерживают рост условно патогенных микроорганизмов. Их называют условно патогенными, потому что при нормальной микрофлоре кишечника они безопасны, но при нарушении ее баланса  становятся опасными бактериями и нарушают пищеварение.

Антибиотики широкого спектра действия уничтожают микрофлору кишечника без разбора, временно уменьшая количество представителей полезной флоры (то есть основной популяции бактерий, которые живут в кишечнике в здоровом организме). В результате чего возникает рост условно патогенной флоры и развивается дисбактериоз (дисбиоз), который проявляется в том числе жидким стулом.

Чаще всего диарея появляется на 4-5 день приема лекарства, но бывают случаи, когда она появляется раньше или после окончания курса лечения (до 8 недель). 

Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) диагностируется при наличии трех и более эпизодов неоформленного стула в течение как минимум двух дней, связанных с приемом антибактериальных препаратов. Согласно данным российских ученых, практически любой антибактериальный препарат может вызвать ААД, но чаще она развивается при приеме клиндамицина (20-30 %), амоксициллина/клавуланата (10-25 %), цефалоспоринов 2-3-го поколения (9-25,8 %), эритромицина (11-16 %), кларитромицина и ампициллина (5-10 %).

Если это просто ААД, связанная с дисбактериозом, то она не сопровождается сильными болями в животе и подъемом температуры, проходит самостоятельно, а также хорошо поддается лечению.

Однако на фоне приема антибиотиков может возникнуть и достаточно опасный воспалительный процесс в кишечнике, в медицине он называется псевдомембранозный колит, когда происходит избыточный рост «плохой» бактерии под названием клостридия (Clostridium difficile). Эта бактерия устойчива почти ко всем антибиотикам и трудно лечится. 

Клинически псевдомембранозный колит проявляется сильной диареей, болями в животе, высокой температурой, иногда тошнотой и рвотой. В любом случае, при появлении диареи на фоне приема антибиотиков нужно обязательно сообщить врачу, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.

Диагностика диареи

Сбор анамнеза

Сбор и анализ анамнеза очень важен для постановки диагноза, а также для определения тактики диагностики и лечения диареи. Как правило, врач выясняет следующую информацию:

• когда появился жидкий стул, насколько часто беспокоит, связано ли появление жидкого стула с едой или с приемом лекарств.
• были ли такие же симптомы у кого-то из родственников
• имеются ли дополнительные симптомы – тошнота и рвота, боль в животе, температура
• какого цвета стул, имеются ли примеси в кале
• также важен анамнез жизни: выезд человека в экзотические страны, контакт с инфекционными больными, наличие хронических заболеваний, употребление в пищу некачественных продуктов.

Если со слов пациента диарея появилась через 1-2 часа после приема определенной еды, например, сырого молока или яиц всмятку, то можно предположить пищевое отравление или сальмонеллез.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования помогают определить причину диареи, обнаружить возможные ее осложнения и выбрать дальнейшую тактику ведения конкретного пациента. К основным исследованиям можно отнести:

• общий анализ крови (для определения наличия воспалительного процесса или анемии снижение уровня гемоглобина, как осложнения диареи)
• биохимический анализ крови (для определения наличия хронических заболеваний, например поджелудочной железы, печени, эндокринной системы)
• общий анализ мочи (для исключения тяжелой интоксикации и повреждения почек)
• общий анализ кала – копрограмма (определить консистенцию, наличие примесей, непереваренные пищевые волокна)
• анализ кала на скрытую кровь (для исключения кровотечения)
• посев кала (исключить нарушение нормальной микрофлоры)
• анализ кала на яйца глист
• при подозрении на бактериальную кишечную инфекцию анализ кала на кишечную группу (исключить дизентерию и сальмонеллез)

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика очень важна при хронической диарее, для определения хронического заболевания, которое ее вызвало:

• ультразвуковое исследование брюшной полости – УЗИ (исключить заболевание печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почек)
• фиброгастродуоденоскопия – ФГДС (осмотр верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа — исключить заболевание пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки)
• ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с помощью эндоскопа) или фиброколоноскопия – ФКС (осмотр всего толстого кишечника с помощью эндоскопа через прямую кишку). С помощью данных исследований можно обнаружить рак кишечника, подтвердить такие хронические воспалительные заболевания, как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
• ирригоскопия (рентгенологический метод исследования кишечника) – пациент выпивает специальное контрастное вещество, которое хорошо видно на снимках. Если есть дефект наполнения кишечника, то после этого исследования все равно необходимо выполнить ФКС для уточнения диагноза.
• компьютерная томография – КТ органов брюшной полости.

Лечение диареи

Как лечить диарею?

Прежде чем лечить диарею самостоятельно необходимо помнить, что причиной данной проблемы может быть серьезное инфекционное заболевание или хронический воспалительный процесс, которые требуют специализированной медицинской помощи. В таком случае никакие средства или таблетки от диареи не справятся с проблемой. Хорошо если лекарство просто вызовет недлительный положительный эффект в виде уменьшения частоты стула, но в определенной ситуации оно может навредить.

Например, при псевдомембранозном колите, который появляется на фоне приема антибиотиков, бактерия клостридия выделяет яд (токсин) в кишечнике. Этот токсин должен выходить из кишечника, иначе развивается интоксикация организма, вплоть до смертельного исхода.

А приняв лекарство от диареи, человек затормозит выведение этого токсина. Поэтому не стоит самостоятельно назначать лечение. При первых признаках обратитесь к специалисту, который сможет выбрать правильный вариант.

Лечение диареи у взрослых

Поскольку диарея может быть вызвана различными причинами, то при появлении первых признаков необходимо обратиться ко врачу. Только он на основе анализов сможет поставить точный диагноз и подобрать подходящее лечение. Ниже перечислены общие рекомендации, однако использование тех или иных способов должно быть согласовано со специалистом.

При лечении диареи очень важно обильное питье, так как в этом состоянии человек теряет много жидкости и солей. Что особенно важно, если среди симптомов имеется рвота, так как все это может вызвать обезвоживание. Лучше всего использовать приготовленные смеси различных солей, которые продаются в аптеках (например, Регидрон).

Пить нужно после каждого эпизода жидкого стула по 100-150 мл, маленькими глотками, чтобы не спровоцировать рвоту. Если после приема жидкости возникла рвота, то питье повторить.

Обязательно соблюдение диеты. В первые сутки можно ограничиться сухарями или вареным рисом.

Что касается лекарств от диареи, то часто используются энтеросорбенты (они впитывают избыток жидкости, микробов и их продукты жизнедеятельности в кишечнике и выводят их). Также можно использовать специальные таблетки от диареи, которые снижают моторику кишечника и уменьшают частоту жидкого стула.

Если на фоне такого лечения состояние больного улучшается, частота поноса и рвоты становится меньше, появляется аппетит, снижается температура, уменьшается слабость, то можно считать лечение эффективным. Если же проявления болезни не прекращаются, то совместно с лечащим врачом проводятся дополнительные анализы и лечение корректируется.

Лечение диареи у детей

Главный принцип в данном случае – восстановление потерянной жидкости и солей. Если нет возможности купить в аптеке готовые смеси необходимых организму солей, то можно использовать минеральную воду, отвар из шиповника или изюма, самостоятельно приготовленные растворы для регидратации. 

Газированные напитки, соки из любых фруктов и молоко ребёнку в этом случае противопоказаны. Пить нужно маленькими глотками, по чуть-чуть и часто (после каждого эпизода жидкого стула обязательно).

Если произошла рвота, то стоит напоить ребёнка снова. Температура жидкости должна быть приблизительно равна температуре тела, тогда произойдет максимально быстрое ее всасывание. В целом существует лишь два гарантированно безопасных способа лечения диареи – голод (или диета) и обильное питье.

Применение любых медикаментозных препаратов должно быть согласовано с врачом, так как они могут навредить.

Довольно часто для лечения диареи назначают энтеросорбенты – впитывают микробы и токсины в кишечнике и выводят их (например, активированный уголь, Смекта, Энтеросгель, Энтеродез). Если ребёнок на грудном вскармливании, то обязательно продолжать кормление.

Иногда родители не считают жидкий стул серьезной проблемой, поэтому предпочитают выбирать лечение самостоятельно. В этом случае важно помнить, что, если положительная динамика в состоянии ребёнка отсутствует в течение суток, нужно обратиться к врачу. Поскольку диарея может являться симптомом куда более серьезный болезней.

Также следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если:

• есть жалобы на боль в животе;
• ребёнка невозможно напоить из-за сильной рвоты;
• в кале имеются включения крови, слизи или гноя;
• понос прекратился, а рвота усилилась или резко поднялась температура.

При улучшении состояния не нужно торопиться накормить ребёнка всем подряд. Лучше всего подойдет рисовая или овсяная каша, некрепкий бульон и сухарик.

Средства от диареи

Можно выделить медикаментозные и немедикаментозные средства от диареи. К немедикаментозным относятся: диета и обильное питье. Пить лучше маленькими глотками и порциями, чтобы не вызвать рвоту, но часто (после каждого эпизода диареи обязательно). Лучше использовать готовые смеси различных солей, которые продаются в аптеках (например, Регидрон). Нельзя использовать в качестве питья газированные напитки, фруктовые соки, молоко.

К медикаментозным средствам от диареи относятся различные препараты. Это, например, энтеросорбенты, таблетки снижающие моторику кишечника (тем самым уменьшая частоту жидкого стула), в определенных ситуация необходимы антибиотики и противомикробные средства, а также пребиотики и пробиотики.

Таблетки от диареи

Следует помнить, что при лечении жидкого стула важно восполнить жидкость и соли в организме. Также необходимо придерживаться диеты при диарее. Если не наступает улучшения состояния в течение первых 24 часов, обязательно посетить врача.

Для лечения могут быть назначены следующие препараты:

• Антибиотики. Большинство людей сразу принимают антибиотики или противомикробные препараты (например, левомицетин, тетрациклин, более современная группа нитрофуранов с действием в полости кишечника). Но эти препараты эффективны, если у человека имеется бактериальная кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, диарея путешественника). Гораздо чаще приступы вызываются вирусами, а не бактериями. В основном, вирусная инфекция проходит самостоятельно через 2-3 дня, без специфического лечения, а человек уверен в том, что помог антибиотик. По данным современных исследований, существует ряд бактериальных кишечных инфекций, которые не требуют лечения антибиотиками и проходят сами. Применение антибиотиков может быть небезопасным, особенно у детей. Поэтому назначать данную группу препаратов должен только врач. 
• Противодиарейные средства снижают моторику кишечника, тем самым жидкий стул проявляется реже (например, лоперамид). Данные препараты можно применять только при диарее, причиной которой не является инфекция, например, при «диарее путешественников», при синдроме раздраженного кишечника. В случае присутствия кишечной инфекции это лекарство затормозит выведение токсинов и микробов, в результате возникнет осложнение.
• Энтеросорбенты – это группа препаратов, которые связывают (сорбируют) и выводят вредные вещества и избыток жидкости из кишечника. Это единственная группа препаратов, которая целесообразна и чаще всего актуальна при диарее. Согласно данным исследования (Диарея неинфекционного генеза в многопрофильном стационаре: рандомизированное исследование 2018), применение энтеросорбентов при диарее неинфекционного генеза уменьшает период нарушения стула на 3-4 суток или 20-25% от времени терапии. К энтеросорбентам относятся: Смекта, Энтеросгель, Энтеродез, Полисорб, Пипольфен, активированный уголь.
• Пребиотики (лекарства способствующие росту «хороших» бактерий в кишечнике) и пробиотики (уже готовые живые полезные бактерии для кишечника) – эти группы препаратов восстанавливают нормальную флору кишечника и выступают дополнительными средствами для лечения диареи. Например: Бифиформ, Линекс, Хилак форте, Энтерол, Эубикор и многие другие. В зависимости от состава могут назначаться при лечении антибиотиками или после них.

Диета при диарее

Что касается диеты при диарее, то в первые сутки после возникновения болезни, особенно в сопровождении рвоты, можно воздержаться от приема пищи и отдать предпочтение обильному питью растворов для регидратации. На 2-3 день добавляются отварной рис, сухари, бананы, пюре из яблок, котлеты из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару.

Следует исключить из рациона:

• кофе,
• алкоголь,
• все острое и жирное,
• соусы,
• специи,
• газированные напитки и фруктовые соки, молоко, йогурт,
• сладости,
• виноград,
• сливу,
• овощи (свекла, огурцы, помидоры, редис, бобовые).

Осложнения диареи

Обезвоживание

Обезвоживание – потеря существенного количества жидкости организмом. Во время жидкого стула человек теряет много воды и солей, особенно если диарея сопровождается рвотой. При легкой степени обезвоживания человек испытывает жажду. При средней и тяжелой степени появляется нарастание слабости, головокружение, снижения артериального давления, сухость языка, уменьшение количества мочи.

В крайнем случае появляется спутанность сознания и кома (когда человек совсем теряет сознание). Вместе с жидкостью человек теряет необходимые организму соли (электролиты), что может привести к проблемам работы сердца, почек, всего организма в целом. Для предотвращения обезвоживания необходимо употребление большого количества специально предназначенных растворов солей.

Истощение организма

Чаще при диарее хронического типа наступает истощение организма. При данном состоянии нарушается всасывание питательных веществ, страдает желудочно-кишечный тракт и процесс пищеварения, в результате всего этого наступает истощение организма.

Гиповитаминоз

Гиповитаминоз – нехватка витаминов. При диарее поступающие в организм пищевые массы слишком быстро двигаются через просвет кишечника. В результате нарушается всасывание необходимых организму витаминов. Чаще всего это осложнение появляется при продолжительной диареи на фоне хронического заболевания. Как правило, лечение основного заболевания и прием комплекса поливитаминов помогают справиться с этим осложнением.

Токсический шок

При нарушении пищеварения во время жидкого стула в просвете кишечника остается большое количество непереваренных веществ, которые активизируют рост «плохих» бактерий. Продукты деятельности этих бактерий очень токсичны и являются ядом для любого человека. В результате чего развивается интоксикация в организме (головная боль, головокружение, слабость, рост температуры, болезненные ощущения в суставах и мышцах) вплоть до развития токсического шока (резкое снижение артериального давления, похолодание конечностей, бледность кожных покровов, учащение пульса). При неоказании своевременной помощи наступает смерть.

Кишечная перфорация

При выраженном токсическом процессе в кишечнике во время диареи может возникнуть перфорация – сквозное нарушение целостности стенки кишечника, из-за чего все его содержимое выходит в окружающую брюшную полость. Это состояние может возникнуть как при острой инфекции, так и при хронических заболеваниях (например, неспецифический язвенный колит).

Главный симптом кишечной перфорации – сильная боль в области живота, сопровождающаяся напряжением мышц живота (живот твердый, как доска). Другие симптомы: вздутие живота, частый пульс, высокая температура, замедленное дыхание, уменьшение количества мочи (редкое мочеиспускание), тошнота, рвота. Данное осложнение является угрозой жизни пациента и требует специализированной экстренной помощи, а именно операции.

 Профилактика диареи

Учитывая, что самой частой причиной диареи является кишечная инфекция, которая передается фекально-оральным путем (через грязные руки, через рот), то основной профилактической мерой является соблюдение элементарных правил гигиены. Обязательно мыть руки перед едой, есть из чистой посуды (особенно если в семье кто-то уже болеет, не стоит есть из одной посуды), мыть фрукты и овощи перед употреблением. 

Следующими немаловажными мерами профилактики диареи являются:

• правильное питание. Важно не только соблюдать рацион питания (сбалансированное, богатое витаминами, что способствует укреплению иммунитета), но и правильно термически готовить еду. Не употреблять сырую рыбу, мясо и яйца, не пить сырую воду, соблюдать срок и условия хранения продуктов;
• исключение контакта с инфекционным больным;
• своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний, которые могут вызвать хроническую диарею.

Использованные источники

1. Белоусова Е. А., Никитина Н. В. // Диарея: правильный алгоритм действий врача // МС. // 2017. №15.https://cyberleninka.ru/article/n/diareya-pravilnyy-algoritm-deystviy-vracha 
2. Струтынский А. В., Баранов А. П., Глазунов А. Б., и др. // Синдром диареи в клинике внутренних болезней: патогенетические основы и клиническая диагностика. Часть 1 // Лечебное дело. // 2007. №3.
3. Кривущев Б.И. // Патогенетические механизмы развития диареи у детей и методы ее лечения // ЗР. // 2014. №4 (55)
4. Павлов А. И., Фадина Ж. В., Буеверов А. О. // Диарея неинфекционного генеза в многопрофильном стационаре: рандомизированное исследование // Главврач Юга России.  // 2018. №4 (63). 
5. Цимбалова Е. Г., Тепаев Р. Ф. // Терапия диареи и дегидратации у детей // ПФ. // 2011. №1.
6. Закордонец Л.В., Крамарев С.А., Береговая Т.В., и др. // Антибиотик-ассоциированная диарея: механизмы развития и возможности коррекции // ЗР. // 2013. №7 (50).
7. Цимбалова Е. Г., Тепаев Рустэм Фаридович Терапия диареи и дегидратации у детей // ПФ. 21. №1.
8. Цимбалова Е. Г., Тепаев Рустэм Фаридович Терапия диареи и дегидратации у детей // ПФ. 2011. №1.