Глаукома

Давление должно быть в норме — это верно не только для кровеносных сосудов, но и для глаз. Когда внутриглазное давление бесконтрольно растет, врачи говорят о глаукоме.

Глаукома

Глаукома — это недуг, чье название напоминает о зеленоватом цвете (оттенок морских волн) зрачка на пике острого приступа болезни. Второе название этого же заболевания – «зеленая катаракта». Нередко в интернете можно увидеть термин «глазная глаукома», который грамматически не правилен, ведь глаукома — это уже сама по себе болезнь глаз.

Если быть точным, то глаукомой называют целую группу заболеваний, объединяемых следующими признаками:

• Повышенное внутриглазное давление (ВГД) – постоянное или периодическое.
• Оптическая нейропатия – тяжелая патология зрительного нерва, завершающаяся атрофией и, как следствие, полной слепотой.
• Характерные нарушения зрения.

Сегодня глаукома, симптомы которой могут проявляться, когда болезнь в разгаре, является второй по распространенности в мире причиной полной потери зрения. По прогнозам врачей, в 2020 году численность пациентов с глаукомой составит 80 млн человек. Уже сейчас этот диагноз имеет более миллиона россиян.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Глаукома у взрослых

Всего в мире насчитывается около 70 млн пациентов с глаукомой. Болезнь чаще развивается во взрослом возрасте, причем чем старше человек, тем выше риск ее развития.

Глазная болезнь «глаукома» у взрослых людей

По данным офтальмологов, в России диагноз «глаукома» имеют более 1 млн человек – это более 700 пациентов на 100 тысяч населения. Надо отметить, что с начала 2000-х годов наблюдается значительное увеличение пациентов с глаукомой, получающих первичную инвалидность по данной патологии. Сегодня «глазная глаукома» входит в тройку недугов-лидеров, приводящих к слепоте.

Среди взрослых людей глазную болезнь «глаукому» выявляют почти у 2% россиян, чей возраст больше 39 лет. В 5-33% случаях она становится причиной необратимой слепоты.

Глаукома у пожилых людей

Распространенность заболевания в немалой степени зависит от скорости старения населения. Так, в России быстрее всего растет группа населения, объединяющая людей старше 60 лет. Если в 1990-х она составляла 16% от общей численности граждан России, то в настоящее время этот показатель близок к 20%. Соответственно, растет и число пациентов с глаукомой.

Таким образом, чаще всего (более 70% случаев) диагноз «первичная глаукома» получают люди старше 60 лет. Заболеваемость начинает стремительно расти после 50 лет. В 92% случаев врачи выявляют у пожилых пациентов первичную открытоугольную глаукому. Офтальмологи также указывают, что в России очень высока доля пожилых людей, у которых болезнь уже довольно запущена (42%). При этом пациенты с ранними стадиями глаукомы обращаются за медицинской помощью в 2 раза реже.

Первичная закрытоугольная глаукома диагностируется в пожилом возрасте намного реже – в 7% случаев, что не превышает данный показатель по популяции в целом.

Глаукома у ребёнка

Чаще всего, когда речь заходит о глазной болезни глаукоме у детей, имеется в виду врожденная глаукома – болезнь, проявляющаяся у новорожденных. Но врачи также выделяют еще одну разновидность недуга – юношескую глаукому, которую также еще иногда называют ювенильной.

Глаукома у новорожденных

Один из 10-20 тысяч младенцев появляется на свет с врожденной глаукомой. У мальчиков она развивается чаще: на 6 мальчиков с данной патологией приходится только 4 таких же девочки. Это наследственное заболевание, а значит, если в семье были люди с такой патологией от рождения, то риск появления ребёнка с этим заболеванием повышается.

Врожденную глаукому медики также определяют как водянка глаза, или гидрофтальм. Другое название этого недуга – бычий глаз (буфтальм). Обычно родители обращаются со словами о «запотевших» увеличенных глазах малыша, с жалобами на чрезмерное слезотечение, а также на непереносимость им света. Врачи отмечают, что иногда избыточное слезотечение принимают за проявление закупорки носослезного канала. Но в целом, особых трудностей в диагностике не возникает. Лечится глаукома у детей путем проведения несложной хирургической операции.

Ювенильная глаукома

Если болезнь развивается после 3 лет и до 35 лет, говорят о ювенильной глаукоме, ее также называют юношеской или глаукомой молодого возраста. На нее приходится 3% от общей заболеваемости данной патологией.

Врачи выделяют три основных разновидности юношеской глаукомы:

• I тип: заболевание протекает как первичная глаукома взрослых людей. Данная разновидность передается по наследству, и болеют ей чаще всего представители мужского пола.
• II тип: обычно наблюдается на фоне некоторых системных заболеваний, таких как болезнь Гиппель-Ландау, синдром Ригера, синдром Франк-Каменецкого и др. Такие заболевания из группы ангиоматозов развиваются довольно медленно, поэтому и глаукома может проявляться в разные сроки.
• III тип: глаукома на миопическом глазу, то есть при прогрессировании близорукости. Этот вид патологии диагностировать довольно непросто.

Внутриглазное давление

Глаз человека имеет две камеры: переднюю и заднюю, обе они заполнены внутриглазной жидкостью (ВГЖ). Она циркулирует в полости глаза, питает все его компоненты и поддерживает глазное яблоко в тонусе. ВГЖ вырабатывается специальными отростками и скапливается в задней камере, откуда она перетекает сквозь зрачок и таким образом попадает в переднюю камеру. Оттуда при помощи дренажной системы влага вытекает в вены склеры.

Чтобы все функционировало, необходимо, чтобы давление внутриглазной жидкости (ВГД) не выходило за определенные рамки. То есть, должен соблюдаться баланс между поступлением и выведением жидкости в полость глаза. Если ВГД растет и это продолжается достаточно долго, то в местах сочленения камер или в области дренажной системы формируются различного рода препятствия. Если такие блоки представляют собой органические образования, то речь идет о постоянной патологии, если же они появляются и исчезают, то о временной.

Симптомы глаукомы

Главная проблема глаукомы – это то, что она долгое время может развиваться бессимптомно. Поэтому говорят даже о бессимптомной глаукоме, особенно распространенной на территории Северной Америки и европейских стран.

Общие симптомы глаукомы

Проявления болезни на одном глазу на протяжении длительного времени нередко успешно компенсируются работой другого глаза. В результате выраженные симптомы глаукомы отсутствуют, а благодаря компенсации, пациент не замечает начальные проявления болезни в виде постепенного падения периферического зрения. Поэтому открытоугольная глаукома вовремя выявляется лишь у половины пациентов. На ранних стадиях глаукомы болезнь можно обнаружить только в том случае, если человек регулярно обследуется у офтальмолога, причем именно по поводу выявления симптомов глаукомы.

Итак, если поставлен диагноз «глаукома», симптомы будут следующими:

• Снижение периферического зрения. Как было сказано выше, этот симптом может долго оставаться незамеченным самим пациентом.
• Сокращение полей зрения, которое развивается из-за уменьшения количества ганглиозных клеток сетчатки.
• Рост показателя внутриглазного давления. Важный симптом болезни, но требует учета множества нюансов. Например, глаукома может развиваться и при нормальном ВГД, причем понятие нормы в данном случае довольно растяжимо, поэтому необходимо сравнивать давление на обоих глазах, чтобы можно было говорить о его изменении.

Болевые ощущения вообще не считаются диагностическим признаком. На начальном этапе заболевания их нет вовсе, и развитие болевого синдрома более характерно для поздних стадий глаукомы или при остром приступе болезни.

В список жалоб, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью и получают диагноз «глаукома», входят:

• падение зрения на одном или на обоих глазах;
• красные глаза;
• боли в области глаз;
• мутная роговица;
• расширенный и застывший зрачок;
• плохое самочувствие;
• тошнота вплоть до рвоты и болезненные ощущения в животе;
• спутанное сознание.

Некоторые пациенты сообщают о видимых ими пятнах и радужных кольцах, окружающих световые источники. Чаще всего подобные «спецэффекты» наблюдаются по вечерам при расширенном зрачке и являются результатом просачивания ВГЖ в роговицу на фоне повышенного давления. При этом выведение жидкости еще более сокращается. Если пациент ложится, то радужка и хрусталик меняют свое положение, и жидкость начинает выводиться лучше.

Стадии глаукомы

В ходе развития болезни выделяют четыре основных стадии глаукомы:

• I – начальная стадия. Показатель ВГД на этом этапе нормальный, а состояние зрения человека пока стабильное, то есть на протяжении последнего полугода не было отмечено значительных изменений границ поля зрения;
• II – стадия развития. Уже определяется прирост ВГД, а в ходе осмотра глазного дна отмечается сужение поля зрения и начальные повреждения зрительного нерва;
• III – достаточно запущенная стадия. ВГД заметно выше нормы и суженное поле зрения;
• IV – терминальная стадия глаукомы. На данном этапе фиксируется практически полная слепота, но возможно сохранение цветоощущения.

Формы глаукомы

Первичную глаукому классифицируют на несколько разновидностей: открытоугольная глаукома, закрытоугольная, вариант болезни, при котором ВГД остается в норме, а также смешанная разновидность, сочетающая в себе признаки закрытоугольной и открытоугольной форм.

Открытоугольная глаукома

Чаще всего встречается первичная открытоугольная глаукома. От этого заболевания страдает 2% светлокожего населения планеты старше 40 лет и 8% людей афро-карибского происхождения того же возраста.

Считается, что среди факторов риска, играющих значимую роль при развитии открытоугольной глаукомы, немалую роль играет генетическая предрасположенность человека к этому заболеванию, а значит и наследственность. К другим факторам, повышающим вероятность развития данной формы глаукомы относят близорукость, возраст и целый ряд хронических заболеваний – повышенное и пониженное артериальное давление, сахарный диабет, болезни сосудов и др. То есть, заболевания, которые так или иначе ухудшают кровоснабжение головного мозга и глаз.

Добавим, что открытоугольная глаукома чаще всего развивается на обоих глазах, и нарушения эти на протяжении длительного времени остаются незамеченными. В результате человек идет к врачу в тот момент, когда уже имеются заметные расстройства зрения. Причем это означает, что открытоугольная глаукома находится в тяжелой стадии и уже начинается отмирание зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома

Каждый четвертый-пятый случай первичной глаукомы представляет собой закрытоугольную разновидность недуга, причем женщины более предрасположены к ней.

Чаще всего причинами закрытоугольной глаукомы становятся индивидуальные особенности строения некоторых структур глаза. Такая форма болезни с большей вероятностью разовьется при наличии крупного хрусталика, дальнозоркости, слишком маленькой передней камеры глаза и чересчур узкого ее угла. К развитию данной формы заболевания может приводить чрезмерная выработка ВГЖ и избыточное кровоснабжение глаза.

Выделяют три ключевых стадии глаукомы (закрытоугольная форма):

• Стадия преглаукомы. Клинических проявлений болезни нет, хотя пациент может упоминать об отдельных случаях «радуги» вокруг световых источников и неприятных ощущениях в глазах. Врач при осмотре передней камеры видит, что ее угол сужен или уже закрыт.
• Острый приступ глаукомы.
• Стадия хронического течения болезни.

Рассмотрим последние два пункта более подробно.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы, а точнее, разновидность закрытоугольной глаукомы, развивается довольно редко. Среди европейцев заболеваемость в среднем не превышает 0,2% и с возрастом увеличивается.

Как следует из названия, радужно-роговичный угол задней камеры глаза при данной форме глаукомы перекрывается радужкой. Данное состояние может развиться при функциональной обтурации зрачка. Жидкость перестает поступать в заднюю камеру из передней, так как происходит нарушение ее оттока, а это является причиной роста ВГД. В результате, дренажный угол закрывается полностью, и с этого момента события развиваются стремительно и трагично для больного: давление внутри глаза быстро повышается до экстремальных значений свыше 50 мм рт. ст.

Приступ глаукомы проявляется в виде головных болей, болезненных ощущений в области глаз и даже в области живота и сердца. Роговица кажется мутной, расширенный зрачок перестает реагировать на свет, глаз словно «каменеет» из-за накапливающейся и не оттекающей жидкости. Показатели внутриглазного давления могут вырасти до 80 мм рт. ст. Таким образом острый приступ – это такая глаукома, лечение которой должно быть экстренным.

Хроническая закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома проявляется регулярными скачками ВГД. Такие моменты повторяются все чаще и длятся все дольше по мере развития болезни, что грозит образованием спаек с радужкой и в итоге приводит к формированию хронической закрытоугольной формы. Давление при этом становится повышенным постоянно.

Катаракта и глаукома: сходство и отличия

Катаракта и глаукома – два недуга, которые чаще всего развиваются на фоне естественного старения человека. Можно ли при глаукоме получить еще и катаракту? Да. Эти болезни могут поражать пациента и сами по себе, но иногда они встречаются одновременно.

Катарактой называют помутнение хрусталика. Патология может развиваться на одном глазу или на обоих одновременно. При отсутствии лечения болезнь приводит к слепоте. Хрусталик состоит из воды, в которой находятся белки. С возрастом белки образуют комплексы и, как следствие, хрусталик начинает мутнеть. Свет перестает проходить через него беспрепятственно, как раньше. На ранних стадиях незначительный области помутнения практически не влияют на остроту зрения, но со временем хрусталик меняется настолько, что у человека постепенно развиваются расстройства зрения: нарушения цветопередачи, снижение качества зрения, ухудшение ночного видения, двоение и т. п.

Сходство этих двух заболеваний в том, что катаракта и глаукома на начальных этапах обычно протекают без каких-либо проявлений. Но с определенного момента болезнь развивается стремительно. Вероятность заболевания и катарактой, и глаукомой повышается с возрастом. И тот, и другой недуг могут стать причиной полной потери зрения. В обоих случаях возможность восстановления зрения сохраняется только на начальных этапах болезни.

При этом катаракта и глаукома – это две совершенно разных патологии. В одном случае мутнеет и становится нерабочим хрусталик, а в другом – аномально растет ВГД (в большинстве случаев). В то же время, каждый из этих двух недугов увеличивает риск формирования другого. Повышение внутриглазного давления ухудшает кровообращение глаза, а значит растет риск катаракты. И наоборот: залеченная катаракта может оказаться фактором, приводящим к повышению ВГД.

Причины глаукомы

Специалисты считают глаукому, причины которой бывает сложно определить сразу, мультифакторной болезнью. Этот термин означает, что для ее развития требуется сразу несколько причин. В их список входят:

• патологии различных систем организма (нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной);
• наличие близких с этим же заболеванием, то есть наследственная компонента;
• индивидуальные нюансы анатомии и физиологии глаза.

Цепь событий в процессе прогрессирования заболевания может выглядеть следующим образом:

• Ухудшается приток и отток ВГЖ.
• Давление внутри глаза начинает расти. Если его показатели выходят за пределы нормы, вероятность развития глаукомы стремительно возрастает.
• На следующем этапе наблюдается снижение притока крови к сосудам глаза. В результате развиваются трагические последствия: в участке, где зрительный нерв выходит из глазного яблока, развивается гипоксия (дефицит кислорода) и ишемия (перебои с кровоснабжением).
• Нервные волокна подвергаются сдавливанию, утрачивают способность нормально работать и погибают.
• Постепенно, вслед за нейронами разрушаются ганглиозные клетки сетчатки, врачи при этом говорят о глаукомной нейропатии.
• На терминальном этапе события наблюдается атрофия зрительного нерва и, как следствие, полная слепота. Правда, ученые утверждают, что не весь нерв погибает. Часть нейронов уходит в парабиоз, а это значит, что остается шанс на поиск лекарства от глаукомы даже на запущенных этапах ее развития.

Следует добавить, что вопрос о понятии нормы внутриглазного давления остается спорным. У подавляющего большинства людей ВГД держится в пределах 21 мм рт. ст. – и этот показатель считается верхней границей нормы. Но так как он основывается исключительно на статистических расчетах, то может являться лишь относительным ориентиром. У одних людей болезнь развивается при повышении ВГД до всего лишь 18 мм рт. ст., а у других даже при 28 мм рт. ст. иных признаков заболевания обнаружить не удается.

Причины первичной глаукомы

Факторами риска формирования глаукомы, которая называется «врожденной», могут быть анатомические нарушения развития, чаще всего затрагивающие переднюю камеру. Их причинами могут являться некоторые болезни, с которыми столкнулась мать ребёнка в I и II триместры беременности. В этот перечень входят не только инфекции (сифилис, краснуха, паротит и т. п.), но и травмы, полученные во время вынашивания ребёнка, острый дефицит витамина А, избыточное потребление алкоголя и др.

Провоцирующими факторами развития острого приступа закрытоугольной глаукомы при имеющихся факторах риска, о которых было сказано выше, являются переутомление и стресс, приводящие к чрезмерному нервному напряжению, употребление больших объёмов жидкости, расширение зрачка под действием лекарств, пребывание без света на протяжении долгого времени, длительный вынужденный наклон головы и др.

Причины вторичной глаукомы

Вторичная глаукома, причины которой могут быть довольно разнообразны, развивается в результате повышения ВГД, вызванного каким-либо заболеванием или патологическим состоянием.

Выделяют следующие разновидности вторичных глауком:

• Красная глаукома. Развивается на фоне ишемии сетчатки, чаще всего – в результате закупорки ее центральной вены. Это приводит к повышению ВГД и, соответственно, к развитию глаукомы. Раньше одной из возможных причин этого состояния был сахарный диабет, но с активным внедрением лазерной терапии данная проблема практически была решена.
• Глаукома, вызванная увеитом. При этом блокада дренажного угла развивается как следствие воспалительного процесса.
• Глаукома после операции. Причиной глаукомы в данном случае является острое повышение ВГД, связанное с хирургическими действиями внутри глаза.

Диагностика глаукомы

Большинство пожилых людей обращается к врачу с покраснением глаз и, ограничением зрения – эти два симптома присутствуют у всех пациентов. Если человек также жалуется на пятна и «радугу» вокруг световых источников, то его состояние следует отличать от мигрени, проявляющейся сходным образом.

Самой точной считается диагностика путем сочетания различных методов тонометрии и периметрии. Глаукома, операция для ее лечения требуют разностороннего подхода к заболеванию.

Методы измерения внутриглазного давления

В эту группу методов входят тонометрия и эластотонометрия.

Для того, чтобы определить давление внутри глаза при помощи тонометрии, пациент должен принять лежачее положение. Измерение проводится десятиграммовым тонометром Маклакова. При выявлении глаукомы на ранних стадиях следует учитывать, что ВГД меняется на протяжении суток и зависит от множества факторов: дыхания, колебаний пульса, изменения тонуса сосудов и т. п. У человека с начинающейся глаукомой диапазон этих изменений будет больше, чем у здоровых людей. Поэтому проводится так называемая суточная тонометрия: измерение проводится рано утром, еще до подъема, а также спустя 12 часов. Разница между этими измерениями в норме не должна быть более 5 мм рт. ст.

Измерить давление внутри глаза можно и другими методами. Например, тонометрия по Гольдману или метод эластотонометрии. Для проведения последнего применяют комплекты тонометров, отличающиеся друг от друга по весу: например, эластотонометр Филатова-Кальфа – это комплект тонометров Маклакова с грузиками разного веса. Для здорового человека эластотонометрическая кривая, полученная в результате такого обследования, будет представлять собой практически прямую.

Наиболее точным методом диагностики глаукомы является электронная тонография, для которой требуется специализированное устройство – электронный тонограф.

Метод измерения оттока внутриглазной жидкости

Для оценки состояния дренажной системы можно использовать методы гониоскопии. В ходе процедуры с помощью гониоскопа или гониолинзы анализируется, в каком состоянии находится угол передней камеры.

Данный метод дает возможность оценить особенности анатомии органа зрения пациента и выявить его склонность к развитию закрытоугольной глаукомы. Кроме того, этот метод диагностики полезен при выборе разновидности хирургической операции.

Периметрия

Анализ границ поля зрения называется периметрия. Благодаря своей информативности, он позволяет не только качественно провести диагностику глаукомы, но также дает возможность оценивать, насколько эффективно идет лечение пациента. Чаще всего назначают:

• изоптопериметрию – анализ границ поля, при проведении которого используются объекты, имеющие разную площадь;
• кампиметрию – анализ повреждений центрального зрительного поля.

В ходе диспансерного наблюдения человека с глаукомой используются также статические и кинетические разновидности периметрии. В частности, может быть назначена компьютерная периметрия, которую обычно проводят 1 раз в 3 месяца.

Диагностика состояния зрительного нерва

Для определения степени повреждения зрительного нерва проводится офтальмоскопия – так называется метод диагностики глаукомы, в ходе которого врач осматривает глазное дно.

При необходимости проведения более качественной диагностики зрительного нерва назначаются:

• Оптическая когерентная томография.

По своей сути метод близок к УЗИ, но для исследования тканей применяются не акустические волны, а излучение ближнего ИК-диапазона с длиной волны около 1 мкм. Так что точнее было бы называть его не томографией, а эхозондированием.

• Конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия.

Метод, позволяющий получить трехмерное изображение диска зрительного нерва.

• Лазерная поляриметрия.

В ходе данного обследования измеряется ширина слоя нейронов сетчатки путем применения эффекта поляризованного света.

Лечение глаукомы

Методы и средства лечения глаукомы

Следует сказать, что острый приступ глаукомы – это неотложное состояние, при котором следует немедленно обратиться к врачу. ВГД должно быть снижено любым путем – хоть лекарствами, хоть хирургическими методами буквально в течение нескольких часов после приступа. В противном случае человеку грозит потеря зрения, восстановить которое будет невозможно.

В остальных случаях такой спешки нет, но суть лечения глаукомы остается той же: необходимо первым делом привести в норму внутриглазное давление. Но, как было сказано выше, это весьма индивидуальный показатель. По умолчанию, толерантным уровнем ВГД считается 16-18 мм рт. ст. Действия врачей направлены на достижение именно этого показателя.

В целом, лечение глаукомы ведется следующим образом:

• офтальмогипотензивная терапия – процедуры для снижения ВГД;
• восстановление полноценного кровоснабжения тканей и структур глаза, включая зрительный нерв;
• восстановление обменных процессов в тканях глаза, чтобы остановить разрушение нервных тканей.

Итог лечения болезни связан с тем, насколько разрушены нервные волокна. Выбор средства лечения глаукомы остается за врачом.

Капли от глаукомы

Сегодня в аптеках имеется широкий выбор средств для лечения глаукомы. Применение капель от глаукомы, снижающих ВГД, может дать неожиданный для пациента эффект. Поэтому самостоятельное лечение глаукомы категорически противопоказано. Лекарства должен назначать только врач, при этом пациент обязан строго соблюдать дозировку и режим закапывания.

Какие же реакции могут вызывать капли от глаукомы?

• ВГД снижается сразу после закапывания и данный эффект повторяется при повторных введениях препарата;
• лекарство срабатывает не сразу, эффект усиливается через некоторое время после начала лечения;
• капли от глаукомы не действуют;
• после введения препарата давление внутри глаза, напротив, возрастает. Во избежание такой реакции делают пробу на назначаемое лекарство.

Существующие капли от глаукомы можно классифицировать таким образом:

• лекарства, предназначенные для оттока ВГЖ;
• препараты для снижения производства ВГЖ.

Группа №1. Средства лечения глаукомы для оттока ВГЖ:

• миотики;
• симпатомиметики;
• простагландины F2 альфа.

Группа №2. Средства для уменьшения выработки ВГЖ:

• селективные симпатомиметики;
• бета-адреноблокаторы – неселективные и селективные;
• ингибиторы карбоангидразы.

Выделяют также группу комбинированных капель от глаукомы, сочетающих в себе компоненты из разных групп.

Лечение глаукомы лазером

Цель лечения глаукомы лазером – удалить внутриглазные блоки, не дающие жидкости стекать в заданном природой направлении. В список преимуществ данного варианта лечения глаукомы входят:

• восстановление естественных путей оттока ВГЖ;
• быстрая реабилитация;
• минимальное применение лекарственных средств;
• отсутствие необходимости ложиться в больницу;
• отсутствие возможных осложнений, характерных для операции глаукомы;
• относительная дешевизна процедуры.

Среди минусов лазерного лечения:

• снижение эффекта операции со временем;
• риск поражения сосудов глаза, хрусталика и тканей заднего эпителия роговицы;
• риск развития так называемого реактивного синдрома – резкого повышения ВГД сразу после процедуры с последующим развитием воспаления;
• вероятность формирования синехий в зоне лазерной иридэктомии (участок, где при помощи лазера было сделано отверстие на периферии радужки).

Глаукома: операция на глазах

Когда поставлен диагноз «глаукома», глаза, операция на них становятся предметом обсуждения врачей. Офтальмологи до сих пор имеют разные точки зрения на необходимость проведения хирургической операции. Спорный остается и вопрос выбора момента для нее.

Обычно, если поставлен диагноз «глаукома», операция на глазах назначается в следующих случаях:

• повышение ВГД является стойким даже на фоне назначения средств лечения глаукомы;
• сокращение поля зрения прогрессирует;
• болезнь развивается нестабильно.

Операции на глазах при глаукоме можно классифицировать следующим образом:

• Трабекулэктомия и другие операции, суть которых в создании новых путей оттока для ВГЖ под конъюнктиву из передней камеры сквозь трабекулу (часть дренажной структуры).
• При непроникающей глубокой склерэктомии целостность трабекулярного аппарата не нарушается.
• Операции, направленные на восстановление циркуляция влаги.
• Лазерная циклокоагуляции и циклокриокоагуляции, цель которых снижение выработки ВГЖ.

Глаукома после операции

Постоянный контроль состояния глаз даже после эффективной операции проводится не реже, чем раз в полгода. Экстренное обращение при глаукоме после операции требуется в случаях появления дискомфортных ощущений, «радуги» вокруг света или затуманивания поля зрения.

После операции при глаукоме требуется неукоснительное соблюдение режима, назначенного врачом, и приема средств для лечения глаукомы. Такие пациенты тяжело реагируют на смену климата, особенно если речь идет о значительных скачках температуры. Особенно важно учитывать это зимой: глаукома после операции может негативно отозваться на переохлаждение. В этот период следует обращаться к врачу чаще, чтобы вовремя отследить негативные изменения.

Летом необходимо использовать специальные очки с зелеными светофильтрами, которые выпускаются именно для людей с диагнозом глаукома. Темные очки хуже – они излишне затемняют все вокруг, что приводит к снижению ориентации пациента и повышению ВГД.

Глаукома после операции не исчезает полностью. Об этом следует помнить. Пациенту необходимо избегать следующих положений: наклоны туловища в быту, при вскапывании дачных грядок, сбор даров природы в лесу, поднятие тяжелых предметов и т. п.

В послеоперационный период не следует проводить лечение глаукомы народными средствами, не проконсультировавшись предварительно с лечащим врачом. Многие из популярных в интернете настоек и примочек после операции могут значительно повысить риск развития осложнений.

Если пациент собирается в длительную поездку, рекомендуется взять с собой выписку из его истории болезни с информацией о лечении и назначенной терапии.

Лечение глаукомы народными средствами

Можно ли при глаукоме вылечиться народными методами? Когда ставится диагноз глаукома, лечение народными средствами может рассматриваться только как дополнительная, вспомогательная терапия. Следует понимать, что глаукома – это серьезное заболевание, от своевременности лечения которого зависит, сохранит пациент зрение или нет. Многочисленные интернет-источники изобилуют разнообразными народными советами, но ни один из них не был доказан наукой. Мало того, что эффективность подобных методов сомнительна, всегда существует риск развития побочных эффектов, особенно опасных для детей и пожилых пациентов. Например, рецепт приготовления капель для глаукомы на основе куриного белка может спровоцировать сильнейший приступ аллергии, а использование меда – привести к бурному развитию ранее условно-патогенной инфекции.

Поэтому врачи рекомендуют сначала обратиться за помощью к официальной медицине, а там уже, на приеме у офтальмолога, выяснить, можно ли проводить лечение глаукомы народными средствами.

Профилактика глаукомы

Проблема профилактики глаукомы стоит сегодня особенно остро. По данным статистики, половина людей, у которых уже есть глаукома, не знают об этом. Еще половина пациентов, которые уже были у врача и получили диагноз «глаукома», лечение не получают. Наконец, половина людей на Земле вообще никогда не проверяли свое внутриглазное давление. Неудивительно, что 6-20% случаев глаукомы приводят к полной слепоте человека.

Первичная профилактика глаукомы

Если человек входит в группу риска развития данного заболевания, например, потому что у него в семье уже есть близкие с этим заболеванием, то раз в два года ему необходимо посещать офтальмолога и просить его проверить глаза именно на симптомы глаукомы. Профилактика глаукомы в этом случае обязательна, так как чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на сохранение зрения.

К основным направлениям первичной профилактики глаукомы относятся следующие:

• Лечение заболеваний глаз.

Катаракта и глаукома, как было сказано выше, повышают взаимные риски развития патологии. Любые другие заболевания глаз, которые приводят к повышению ВГД, также являются дополнительным фактором риска.

• Регулярные, но умеренные физические нагрузки.

Физическая активность при глаукоме полезна, так как это улучшает кровоснабжение структур глаза и снижает риск развития гипоксии тканей. Однако, например, чрезмерное увлечение поднятием тяжестей тоже опасно, так как может спровоцировать повышение ВГД.

• Здоровое питание.

Для защиты глаз актуально поддерживать в норме уровень витаминов А, Е и С, обладающих антиоксидантными свойствами. Витамина А много в моркови, свекле, картофеле. Витамин Е – это растительные масла (оливковое, подсолнечное и др.), зелень, морская рыба и др. Витамином С богаты свекла, клубника, шпинат, любая капуста. Крайне полезны голубика и черника. Также следует увеличить в рационе долю продуктов с витаминами группы В – это орехи, проросшие злаки, молочные продукты и др.

Если все же появились проблемы со зрением, то следует помнить, что при такой болезни, как глаукома, лечение народными средствами может отсрочить начало адекватной терапии.

Вторичная профилактика глаукомы

Вторичная профилактика глаукомы проводится при уже имеющемся заболевании. Обязательным ее элементом является строгое соблюдение всех предписаний врача. Вторичная профилактика глаукомы проводится по следующим направлениям:

• Прием лекарств.

Врач может назначить не только препарат для лечения глаукомы, но и курс терапии по улучшению питания сетчатки.

• Соблюдение диеты.

Глаукома, операция и постоперационный период требуют внимательного отношения к меню. Следует ограничить в рационе долю соленых, сладких и маринованных продуктов. Категорически запрещен алкоголь, а объём другой жидкости должен быть ограничен 2 литрами в сутки.

Также следует соблюдать определенные «правила поведения» при глаукоме. В их число входят:

• хорошее освещение, особенно при работах, требующих напряжения глаз;
• удобное рабочее место, где голова не будет наклоняться слишком низко;
• комфортная температура, чтобы не было ни слишком жарко, ни слишком холодно;
• избегание стрессов.

Можно ли при глаукоме заниматься спортом?

«Глаукома», глаза, операция на них, а также жизнь после этого – предмет бурного обсуждения пациентов с данным диагнозом на многочисленных интернет-форумах.

Главное ограничение, которого следует придерживаться пациентам с диагнозом «глаукома» – это исключение всех факторов, которые могут привести к повышению внутриглазного давления. Соответственно, возникает вопрос: можно ли при глаукоме заниматься спортом?

Врачи однозначно утверждают: нельзя заниматься теми видами спорта, где надо поднимать тяжести. То есть, тяжелая атлетика во всех ее видах запрещена. Не рекомендуется заниматься гимнастикой, акробатикой, йогой, потому что такие виды физической активности сопряжены с постоянными наклонами и положениями, когда голова находится внизу. Также не рекомендуется слишком усердствовать на беговой дорожке. То есть, можно ли при глаукоме бегать? Можно, но чрезмерные кардионагрузки не рекомендуется – именно потому, что они могут спровоцировать повышение ВГД.