Часто люди думают, что запор — это когда «не хожу в туалет три дня». Но врачи смотрят шире. Согласно современным медицинским критериям, запор диагностируется при наличии как минимум нескольких признаков из следующего списка. Во-первых, стул бывает реже трех раз в неделю. Во-вторых, сам процесс требует серьезного натуживания (причем в четверти случаев и чаще). В-третьих, кал напоминает сухие, твердые комочки — по Бристольской шкале форм кала это первый или второй тип. И, наконец, после посещения туалета остается неприятное ощущение, что кишка опорожнилась не до конца. Если вы узнали себя хотя бы в паре пунктов из этого списка, и так продолжается три месяца и дольше, — это уже хроническая ситуация, а не «само пройдет».
Почему же люди так редко обращаются к врачу с этой проблемой? Ответ прост: стеснение. Признаться даже доктору, что «там что-то не так», для многих психологически трудно. А зря. Хронический запор — это не только дискомфорт и снижение качества жизни. Это еще и риск вполне реальных осложнений: анальных трещин, геморроя, каловых камней и даже кишечной непроходимости. Кроме того, постоянные потуги могут привести к выпадению прямой кишки. Так что если вы дочитали до этого места и узнали себя — считайте это дружеским пинком: пора записываться к гастроэнтерологу или проктологу. Врач видел и не такое, и его точно не удивить вашим рассказом.
Виноваты все: от генетики до привычки терпеть
Причины запоров можно разделить на три большие группы: образ жизни, другие болезни и побочные эффекты лекарств. Начнем с самого распространенного — образа жизни. Диета с недостатком растительной клетчатки (пищевых волокон) — классика жанра. Если вы едите в основном белый хлеб, макароны, мясо и сладкое, а овощи, фрукты и цельнозерновые крупы появляются на столе раз в неделю, ваш кишечник просто не получает «грубой работы». Пищевые волокна работают как губка: они впитывают воду, разбухают, делают кал мягким и объемным, а стенки кишки — активнее сокращаются. Без них все идет туго.
Второй фактор — гиподинамия. Сидячая работа, лифт вместо лестницы, диван вместо спортзала. Мышцы тазового дна и брюшного пресса слабеют, и кишечнику становится сложнее проталкивать содержимое. Третий, и очень коварный — психогенный. Смена обстановки (командировка, отпуск), стресс на работе, привычка терпеть, когда позыв застал в транспорте или на совещании. Мозг и кишечник связаны теснее, чем принято думать. Подавленный позыв — это не просто «потерплю до дома». Это сигнал нервной системе: «отбой, дефекация отменяется». При регулярном повторении рефлекс притупляется, и кишка перестает давать сигналы вовремя.
Четвертая группа — болезни. Синдром раздраженного кишечника (СРК) с запором, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), сахарный диабет, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона. При эндокринных нарушениях замедляется скорость продвижения содержимого по толстой кишке — это называется «инертная кишка». При неврологических патологиях страдает нервная регуляция. А если в просвете кишки растет полип или опухоль — это уже механическое препятствие. Такие случаи встречаются реже, но их нельзя пропустить. Поэтому просто «выпить слабительное» — это не лечение, а временное облегчение. Без выяснения причины можно запустить серьезное заболевание.
Когда стоит насторожиться: красные флаги запоров
Большинство запоров — функциональные, то есть связанные с образом жизни, стрессом или питанием. Но есть симптомы, которые требуют немедленного визита к врачу, причем в ближайшие дни, а не «когда-нибудь». Это так называемые «red flags». Кровь в кале (алая или черная, как деготь). Резкая потеря веса без диет и усилий. Анемия (снижение гемоглобина) в общем анализе крови. Повышение температуры на фоне запора. Сильные боли в животе. Внезапное изменение ритма стула у человека старше 45–50 лет, который раньше не жаловался. Любой из этих признаков может указывать на колоректальный рак, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника или другие серьезные патологии. Самодиагностика здесь не просто бесполезна — она опасна.
Хорошая новость в том, что в подавляющем большинстве случаев запор лечится без операции и даже без тяжелых лекарств. Но сначала доктор должен провести минимальное обследование. Это сбор анамнеза (потерпите, вопросы будут подробными), пальцевое ректальное исследование (да, именно так), общий анализ крови и, скорее всего, колоноскопию. Последнюю часто боятся, но напрасно: во-первых, ее делают под седацией (вы спите и ничего не чувствуете), во-вторых, это самый надежный способ исключить рак и предраковые полипы. Кстати, всем людям старше 45 лет колоноскопию рекомендуется проходить раз в пять лет — просто для профилактики, даже без жалоб.
Стул налаживается: от диеты до хирургии
Лечение хронического запора начинается не с таблеток, а с образа жизни. И это отличная новость, потому что вы многое можете сделать сами. Первое — вода. Минимум 2–2,5 литра в день. Не газировка, не сладкий сок, а чистая вода. Клетчатка работает только в присутствии жидкости — если вы едите овощи, но пьете мало, эффект будет обратный (кал станет плотнее). Второе — клетчатка. 500 граммов овощей и фруктов в день. Лучше всего работают свекла, морковь, кабачки, тыква, брокколи, яблоки (с кожурой), чернослив, курага, инжир, бананы (не переспелые). Из круп — овсянка, гречка, перловка, бурый рис. Цельнозерновой хлеб вместо белого батона. Третье — физическая активность. Не обязательно бежать марафон. Достаточно ежедневной 30-минутной прогулки быстрым шагом, упражнений на пресс и мышцы тазового дна.
Четвертое — режим. Выработайте утренний рефлекс: после завтрака (или стакана воды натощак) посидите в туалете 5–10 минут в одно и то же время. Не тужитесь с натугой, просто дайте организму время. Если не получилось — не расстраивайтесь и не сидите дольше. Пятое — правильная поза. Поставьте под ноги невысокую скамеечку (10–15 см), чтобы колени оказались выше таза. В такой позе «орла» прямая кишка распрямляется, и калу легче выходить. Кстати, эта хитрость работает даже у здоровых людей — процесс становится быстрее и комфортнее.
Если эти меры не помогают в течение 2–4 недель, врач назначает лекарства. Первая линия — осмотические слабительные на основе макрогола (полиэтиленгликоля) или лактитола. Они не всасываются в кровь, работают только в просвете кишки, притягивают воду, размягчают кал и мягко стимулируют перистальтику. Принимать их можно долго (месяцами и даже годами), они не вызывают привыкания. Препараты второго выбора — стимулирующие слабительные (бисакодил, сенна, крушина, натрия пикосульфат). Они эффективны, но при длительном приеме могут привести к «синдрому ленивой кишки», когда собственные нервы перестают работать без химического пинка. Поэтому их используют курсами, коротко. Есть и другие группы — прокинетики (улучшают моторику), спазмолитики (при спастических запорах), лубриканты (вазелиновое масло, глицериновые свечи). Но схему подбирает только врач.
Как не скатиться обратно: профилактика и прогноз
Хронический запор — это, к сожалению, не то заболевание, которое можно вылечить раз и навсегда, как ангину антибиотиками. Это образ жизни на перспективу. Даже после успешного курса терапии при возврате к старым привычкам (бедная клетчаткой диета, мало воды, стресс) проблема вернется. Но хорошая новость в том, что при соблюдении простых правил большинство людей достигают стабильной ремиссии: стул становится ежедневным или через день, мягким, безболезненным. Оперативное лечение требуется редко — в случаях врожденных аномалий, тотальной инертной толстой кишки или неэффективности всех лекарств.
Профилактика запоров — это та же самая диета, вода, движение и режим. Добавьте к этому отказ от привычки терпеть. Если организм подает сигнал — идите в туалет, даже если вам неудобно. Лучше десять минут смущения, чем недели запора и риск геморроя. На работе, в гостях, в поездке — найдите возможность. Второе — контролируйте прием лекарств, которые могут вызывать запор: некоторые обезболивающие (особенно опиоиды и НПВП), антидепрессанты, препараты железа, антациды (от изжоги). Если вам их назначили и начался запор — не бросайте лекарство самовольно, а скажите врачу: он подберет аналог или добавит слабительное. Третье — при склонности к запорам полезно регулярно (например, раз в три дня) есть «слабящие» продукты: свеклу, чернослив, инжир, кисломолочку (свежий кефир, до трех дней). И помните: идеального слабительного не существует. Но существует идеальный образ жизни. И его создание целиком в ваших руках.
