Манту проба

Представьте себе детектива, который вместо поиска отпечатков пальцев ищет в организме «следы» встречи с очень серьезным преступником — палочкой Коха, возбудителем туберкулеза. Именно таким сыщиком уже более ста лет является проба Манту. Её создал французский учёный Шарль Манту в далёком 1908 году, и с тех пор, несмотря на появление новых методов, она остаётся золотым стандартом массового скрининга. Но что же это на самом деле?

Это не прививка, и этим всё сказано. В организм не вводят живые или даже мёртвые бактерии. Суть метода — туберкулинодиагностика. Под кожу вводят туберкулин — специальный «коктейль» из обезвреженных фрагментов микобактерий. Можно провести аналогию с показом фотографии подозреваемого иммунной системе: «Видела ли ты этого человека?». Если организм уже знаком с туберкулёзной палочкой (либо благодаря вакцинации БЦЖ, либо, что хуже, в результате реальной инфекции), его лимфоциты бросаются к «месту преступления», вызывая местную воспалительную реакцию — ту самую папулу, или «пуговку».

Почему же метод так живуч? Его гениальность — в простоте и дешевизне для массового охвата. Это первый, но очень важный фильтр. Современные исследования, например, обзоры ВОЗ по туберкулёзной диагностике, подтверждают, что при правильной постановке и оценке проба Манту сохраняет высокую чувствительность как метод выявления инфицирования, особенно у детей. Это отправная точка для дальнейшего, более глубокого расследования.

Красота и окислительный стресс: как свободные радикалы убивают нашу привлекательность

Откуда берутся морщины и тусклый цвет лица: правда об окислительном стрессе в клетках

От укола до линейки: как всё проходит и почему нельзя чесать

Процедура давно стала рутиной, но от понимания её тонкостей зависит точность результата. Проводят её в медицинском кабинете специальным туберкулиновым шприцем с тончайшей короткой иглой. Препарат вводят строго внутрикожно, в среднюю треть предплечья. Если всё сделано правильно, на месте укола мгновенно образуется небольшая белесая папула, похожая на кожу лимона. Она обычно исчезает за пару часов, и наступает время томительного ожидания.

А ждать нужно ровно 72 часа — трое суток. Этот срок выверен десятилетиями наблюдений: именно к этому моменту реакция иммунных клеток достигает своего пика. Что происходит в эти дни? Если иммунитет «узнал» туберкулин, в место ввода стягиваются Т-лимфоциты, которые уже встречались с микобактерией. Они выделяют особые вещества, вызывающие приток крови и воспаление. Внешне это и выглядит как уплотнение (инфильтрат) и покраснение. Измеряют только «пуговку» — плотную на ощупь припухлость, диаметр покраснения не имеет диагностической ценности.

Вот здесь и кроется главный практический совет для родителей: место пробы требует деликатного обращения. Его нельзя мазать зелёнкой, перекисью или кремом, заклеивать пластырем и, самое главное, тереть и чесать. Механическое раздражение может вызвать неспецифическое воспаление и исказить картину, превратив «след» в ложную улику. Мочить же современную пробу Манту можно — вода не попадает внутрь кожи. Миф о запрете купания родом из глубокого прошлого, когда пробу наносили на царапину (проба Пирке).

Расшифровка кода: что означают размеры «пуговки»

На третий день наступает момент истины. Врач или медсестра, используя прозрачную линейку с миллиметровыми делениями, измеряют поперечный (перпендикулярный оси руки) размер папулы. И вот здесь начинается самое интересное. Результат — это не просто цифра, это целое детективное досье, которое нужно читать в контексте.

• Отрицательная реакция (0-1 мм, возможно только место укола). Иммунная система туберкулин «не опознала». Это может означать, что организм никогда не встречался с микобактерией, и иммунитет после БЦЖ угас (что нормально через 5-7 лет после прививки). Однако у детей это также сигнал к тому, что ревакцинация БЦЖ может быть неэффективна, а в редких случаях — признак глубокого иммунодефицита.

• Сомнительная реакция (уплотнение 2-4 мм или только покраснение). Сигнал неясен, словно размытая фотография. Чаще всего такую реакцию расценивают как отсутствие инфицирования, но требуют внимания и, возможно, повторной проверки через время.

• Положительная реакция (уплотнение 5 мм и более). Вот здесь нужна максимальная осторожность в интерпретации! У детей, привитых БЦЖ, в первые 3-5 лет жизни нормой считается папула до 10-16 мм (поствакцинальная аллергия). Это говорит о том, что иммунитет «помнит» прививку. Насторожить должна вираж туберкулиновой пробы — когда по сравнению с прошлым годом папула резко увеличилась на 6 мм и более, либо впервые стала положительной после предшествующих отрицательных результатов. Это один из главных признаков возможного инфицирования.

• Гиперергическая реакция (у детей более 17 мм, у взрослых более 21 мм, или пузырьки, язвочки). Это уже не просто след, а яркий сигнал тревоги. Такая бурная реакция требует немедленного и всестороннего обследования у фтизиатра.

За гранью линейки: что делать, если результат вызывает вопросы?

Итак, проба вызвала сомнения у врача. Паника — худший советчик в этой ситуации. Положительная или гиперергическая проба Манту — это ещё не диагноз «туберкулёз». Это сигнал, что иммунитет знаком с палочкой Коха. Задача следующего этапа — выяснить характер этих отношений: это «мирная память» о прививке БЦЖ, скрытая (латентная) инфекция или активная болезнь?

На помощь приходит целый арсенал современных методов. Ребёнка направят на консультацию к фтизиатру. Врач, во-первых, проведёт «допрос с пристрастием»: был ли контакт с больным, как протекала вакцинация БЦЖ, не было ли недавно инфекционных заболеваний (банальная простуда может временно исказить реакцию). Во-вторых, назначит углублённое обследование. Сегодня в его распоряжении:

1. Диаскинтест. Более точный и современный аналог Манту. Он содержит белки, специфичные именно для «диких», болезнетворных штаммов туберкулёза, и почти не реагирует на БЦЖ. Это как показать иммунитету не общую фотографию, а уникальную татуировку преступника.

2. Рентген или КТ органов грудной клетки. Позволяют увидеть, есть ли изменения в лёгких.

3. ПЦР-анализ мокроты и другие лабораторные тесты. Прямые методы поиска ДНК бактерии.

Исторически проба Манту была первым и единственным щитом. Сегодня она — важнейшая первая линия обороны в системе, которая включает и новые тесты, и генетические исследования, и улучшенные методы визуализации. Будущее, вероятно, за более специфичными и быстрыми анализами крови (IGRA-тесты), но для массового, ежегодного, доступного скрининга миллионов детей «пуговка» ещё долго будет оставаться верным и незаменимым помощником. Главное — относиться к ней не как к формальности, а как к ценному сигналу, который помогает держать руку на пульсе здоровья ребёнка.