Суставы

Суставы – это мобильные сочленения костей человеческого скелета, которые позволяют различным частям тела, посредством сокращений и расслаблений мышц-антагонистов, осуществлять различные движения крупной и мелкой моторики (сгибания, разгибания, вращения, пронации, супинации, приведения, отведения), перемещаться человеку в пространстве. При этом они осуществляют связь между разными костями, поддерживая единство скелетно-мышечной системы.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Суставы взрослых

Человеческое тело остается совершенным «механизмом». Оно оснащено непревзойденным по техническим характеристикам «компьютером», головным мозгом, приводящим в слаженные движения все его части.

Безграничны двигательные возможности людей. Являясь лучшим «марафонцем» из всех млекопитающих, человек может преодолевать огромные расстояния. Тела гимнастов, атлетов восхищают силой и гибкостью. Руки людей выполняют самую сложную и тонкую работу. «Бешеный танец» пальцев пианиста рождает божественные звуки. Отработанные до совершенства, движения рук хирургов возвращают самым безнадежным больным жизнь. Человек своими умелыми руками, как утверждает народная молва, даже блоху способен подковать.

Все это – благодаря совместной работе систем организма и органов, составляющих опорно-двигательный аппарат. Его важной частью являются суставы, которые дают подвижность скелету и не дают ему распадаться, словно пазлам, на фрагменты, обеспечивая единство.

Довольно долго не могли точно подсчитать количество всех суставов человеческого тела, да и сегодня данные в различных источниках весьма отличаются: одни из них говорят о 230 подвижных соединениях, другие – о 360. Возможно, в ближайшем будущем появятся новые цифры.

Суставы женщин

Женское тело отличается от организма представителей сильного пола. Причем, в чем-то уступает, а в чем-то превосходит по разным параметрам. Например, представительницы прекрасного пола от Природы наделены лучшей гибкостью. Не всем, а только тренированным, подвластна йога или Камасутра, но в общем им легче, чем мужчинам даются самые обычные движения, необходимые в быту. Даже застегнуть пряжки на туфлях среднестатистической даме не составит такого труда, как завязать шнурки на собственных ботинках среднестатистическому джентльмену.

Гибкость тазобедренным суставам, а заодно и всем прочим суставам женщин, дарована Природой для того чтобы успешно осуществлять одну из самых главных задач – продолжение рода, произведение на свет потомства.

Чтобы не растерять заложенные возможности и сохранить здоровье суставов, женщине необходимо активно заниматься фитнесом в течение жизни. «Сидячая» работа, «полурастительное» существование у телевизора и компьютера, вместо активного отдыха, малоподвижный образ жизни – главные враги женского организма, которые разрушают суставы, вызывают симптомы различных патологий, в том числе артроз суставов.

Однако, если воспаление суставов уже успело манифестировать, есть артроз или артрит суставов, проблемы с подвижностью, беспокоят боли и т. п., перед началом тренировок следует проконсультироваться с врачом. Ведь не все занятия спортом и упражнения полезны.

Например, тем, у кого с детства регистрируется гиперподвижность суставов, а во взрослом возрасте – избыточная масса тела, скорее всего рекомендуют заняться плаваньем. Этот вид спорта поможет укрепить суставы, не оказывая на них дополнительной нагрузки. Бег, прыжки и многие другие упражнения, врач, скорее всего, запретит или ограничит, чтобы исключить избыточное давление на тазобедренные, коленные, голеностопные суставы.

Суставы во время беременности

В обычное время более гибкие, чем у мужчин, суставы женщины, становятся еще более податливыми, когда она ожидает рождения малыша. Этот феномен обусловлен выработкой женским организмом особого гормона, релаксина, который делает суставы более мобильными, размягчая поддерживающие их связки. Его производство начинается на 12 неделе беременности, постепенно увеличиваясь, чтобы к моменту родов сделать тело мамы максимально гуттаперчевым и готовым произвести на свет дитя. Коме того, эндокринная система женщины активно производит прогестерон, который также влияет на гибкость суставов.

Однако у этого явления есть свое побочное действие, нередко весьма неприятное для женского организма. Ведь именно в период ожидания ребёнка многие будущие мамы впервые испытывают боль в суставах. Обычно во втором триместре беременности у женщин болят суставы ног и позвоночника после физических нагрузок. А чем ближе роды, тем интенсивнее боль в суставах, которая мучит не только днем, но и по ночам. В третьем триместре беременности многие будущие мамы жалуются на дискомфорт или болевые ощущения в области тазобедренных суставов и других суставов ног, поясницы и т. п.

Причиной неприятных симптомов может быть как избыточное производство релаксина, который заодно со связками размягчает и ткани самих суставов, так и дефицит некоторых нутриентов (кальция, витамина D, витаминов группы В, железа, магния), нередкий во время беременности. Кроме того, фактором риска возникновения артроза суставов и прочих патологий становится растущая масса тела будущих мам. Особенно нелегко приходится суставам ног тех беременных, которые прибавляют в весе слишком интенсивно и сверх нормы.

Иногда в период ожидания малыша женщины жалуются на болевые ощущения в верхних конечностях. Из-за сдавливания срединного нерва в результате отеков, появляется туннельный синдром, преследует ощущение покалывания и онемения в суставах пальцев, либо болят суставы рук.

Если болят суставы, женщина должна поспешить к врачу, который проведет дополнительное обследование, выяснит истинную причину патологии и назначит адекватную терапию. Самостоятельное лечение суставов в время беременности может нанести вред не только женскому организму, но и негативно повлиять на внутриутробное развитие плода. Поэтому любые методы лечения следует согласовывать со специалистом.

Лактация: влияние на состояние суставов

Также как беременность, лактация представляет собой серьезное испытание для скелетно-мышечной системы женщины, в том числе для ее подвижных сочленений – суставов. Совокупные стрессы (беременность, роды, послеродовый период), значительные физические нагрузки во время родов, ослабление иммунной защиты и послеродовые депрессии – все это отрицательно сказывается на организме матери в общем и состоянии ее суставов.

Если беспокоят патологические симптомы, лечение суставов в период грудного вскармливания должен проводить специалист, так как только врач может оценить объективное состояние женщины и выбрать верную терапевтическую тактику, безопасную для матери и дитя.

Боль в суставах и климакс

Менопауза, сама по себе, является фактором риска развития воспаления суставов и невоспалительных заболеваний. Очередная глобальная «перестройка» эндокринной системы женщины, недостаток кальция в организме, ассоциированный с климаксом рост массы тела, ослабление иммунитета и прочие следствия менопаузы отрицательно сказываются на тканях, из которых состоит сам сустав, и его функциональных способностях. Например, остеоартроз, поражающий коленный сустав, в «почтенном» возрасте у представительниц прекрасного пола возникает на 45% чаще, чем у представителей сильного. А ревматоидным артритом суставов они страдают в 5 раз чаще, чем мужчины.

Первопричиной всех проблем периода менопаузы является постепенное уменьшение выработки эстрогена. Если наблюдаются тяжелые симптомы, лечение суставов в период климакса может включать заместительную гормональную терапию.

Огромную роль в развитии различных патологий суставов у дам «бальзаковского возраста» и старше имеет образ жизни. Гиподинамия, как ни один другой фактор, провоцирует артроз суставов и прочие заболевания. Как любой орган, которым не «пользуются» или «эксплуатируют» довольно редко, сустав утрачивает подвижность и постепенно разрушается. Чтобы этого не происходило, женщинам в период менопаузы очень важно вести активный образ жизни. Новичкам в фитнесе, перед тем как приступать к тренировкам, следует посоветоваться с врачом, который поможет подобрать оптимальный вид спорта. А сами занятия лучше проводить под контролем тренера, который научит правильно «дозировать» нагрузки на разные суставы.

Важно с началом климакса бдительно следить за весом, планируя здоровое питание и избавляясь от вредных пищевых привычек, которые были не столь страшны в юном возрасте. Коленные суставы и все прочие страдают гораздо больше, если у женщины есть избыток массы тела, ведь гораздо труднее жить с грузом. Если положить пару гантелей или кирпичей в рюкзак, надеть его и выполнить несколько простых упражнений, а затем снять рюкзак и проделать то же, но без груза, станет понятна разница, и ощутима та нагрузка, которую испытывают суставы людей с лишним весом.

Кроме того, у женщин в период менопаузы, на фоне гормональных сдвигов, изменяется усвоение кальция, нередко развивается его дефицит, поэтому для профилактики артроза, артрита суставов и других патологий, в этом возрасте часто бывает необходим прием препаратов кальция, витамина D, магния, витаминов группы В, железа или биологически активных добавок к пище с данными нутриентами.

Суставы мужчин

Природа распорядилась так, что мужчины, в общем, имеют более крепкое телосложение, чем женщины, но при этом они не обладают той гибкостью суставов, которая свойственна детям и многим представительницам противоположного пола. Да и сами суставы, например, позвоночника, у сильной половины человечества, как показывают некоторые недавние исследования, гораздо более прочные.

Так в детской больнице Лос-Анджелеса ученые-медики обследовали 70 новорожденных, среди которых девочек и мальчиков было поровну. Все он были рождены в срок и здоровы. Обследование продемонстрировало, что поперечное сечение позвонков у мальчиков было на 10,6% больше, чем у девочек. Причем, вес при рождении и гестационный возраст на результаты не влияли. Этот факт объясняется тем, что Природа заранее готовит тело женщины к деторождению. И объясняет, отчего среди мужчин реже встречается сколиоз.

Генетически заложенные особенности строения и свойства суставов мужчин, отсутствие на их жизненном пути таких гормональных испытаний, которые выпадают на долю женщин (беременность, роды, лактация, климакс), объясняют тот факт, что некоторые патологии суставов гораздо чаще встречаются среди представительниц слабого пола. Например, остеоартроз поражает коленные суставы мужчин на 45% реже, чем у женщин. Он возникает из-за различий в строении данного подвижного сочленения (разная величина угла между бедром и голенью) и осложняется возрастными изменениями в женском организме.

Однако есть и такие болезни суставов, которые больше «жалуют» представителей сильного пола.

• Например, асептический некроз, поражающий головку бедренной кости, как правило, встречается среди мужчин старше 30 лет.
• Хондроматоз суставов, характеризующийся диспластическим процессом, затрагивающим синовиальную оболочку, по некоторым данным встречается у 66% мужчин и 34% женщин. А локтевой сустав у женщин хондроматозом поражается в 5 раз реже, чем у мужчин.
• Чаще поражаются плечевой сустав и суставы пальцев у мужчин. Так как представители сильного пола чаще заняты тяжелой физической работой, связанной с поднятием и переносом тяжестей, от которой страдают суставы рук.
• Подагра распространена среди мужчин гораздо больше, чем среди женщин (в 7-10 раз по данным разных источников). Причем, нередко характеризуется тяжелым течением, стремительным развитием симптомов, а лечение суставов не всегда приносит желаемый результат.

Суставы детей

Развитие и рост костей и суставов у детей не заканчивается к моменту появления на свет. Они продолжаются до 18-25 лет. Хотя на момент рождения анатомическое строение суставов ребёнка, в общем, соответствует анатомическому строению суставов взрослых, однако существуют некоторые отличия. Так как эпифизы костей новорожденного состоят из хрящевой ткани, суставные капсулы имеют большее натяжение, а поддерживающие их связки недостаточно прочные и более подвержены растяжению, чем у взрослых.

Пик развития суставов у детей приходится на ранний возраст, от рождения до трех лет, когда ребёнок проходит самый важный этап двигательного развития, осваивает различные движения.

В возрасте от 3 до 6 лет дети совершенствуют двигательные навыки, амплитуда возможных движений в суставах рук, ног и пр. возрастает, они вынуждены «подстраиваться», чтобы соответствовать двигательным способностям ребёнка. Изменяется фиброзная мембрана, повышается прочность суставной капсулы и связок.

С 6 до 9 лет совершенствуется строение суставной капсулы. Преумножается число складок и ворсинок синовиальной мембраны, развиваются кровеносные сосуды и нервные окончания в суставах.

С 9 до 13 лет замедляется рост суставов.

К 14-16 годам формирование связок суставов, их капсул и поверхностей в основном заканчивается.

Дисплазия тазобедренных суставов новорожденных

Дисплазия суставов, которые соединяют бедренные и тазовые кости, в обиходе чаще носит название «врожденный вывих». Сам термин «дисплазия» происходит от двух греческих слов – «нарушение» и «образующий», и означает патологические изменения тканях и органах в пре- и постнатальный периоды развития, приводящие к отклонениям от нормы их формы, размера, строения. Дисплазия суставов и прочих органов и тканей может возникать в различных частях тела, например шейке матки, твердой ткани зуба и т. п.

Если речь идет о дисплазии тазобедренного сустава новорожденного, это означает подвывих или вывих в данном суставе ребёнка. Она может быть трех видов:

• ацетабулярная;
• проксимальная;
• ротационная.

Признаками служат:

• ограничение мобильности тазобедренного сустава (отведения);
• симптом Макса-Ортолани («щелчок»);
• изменение длины бедра (укорочение);
• при односторонней дисплазии – асимметрия кожных складок.

Данную патологию важно своевременно диагностировать и правильно лечить, иначе со временем разовьется деформация конечности, нарушится походка и т. д.

В среднем в мире дисплазия тазобедренного сустава встречается у 2-3 новорожденных из 100. Однако у африканцев, латиноамериканцев, жителей Азии по статистике распространенность данной патологии гораздо ниже, чем среди европейцев и североамериканцев. Это связано не только с генетической предрасположенностью, но и с традициями ухода за младенцами, которые бытуют в разных странах. Например, африканские женщины носят новорожденных на спине, при этом бедра ребёнка оказываются широко разведенными, как это необходимо для ортопедической коррекции дисплазии.

Свидетельством служит и тот факт, что когда в Японии пересмотрели традиционную практику тугого пеленания младенцев с выпрямленными ногами, количество случаев дисплазии тазобедренного сустава снизилась сразу с 3-4 случаев на 100 детей до 2 на тысячу.

Лечение суставов при данной патологии включает:

• ортопедическую коррекцию;
• массаж;
• гимнастику.

Запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.

Воспаление суставов у детей дошкольного и школьного возраста

Боль в суставах, ограничение их подвижности и прочие неприятности случаются не только у бабушек и дедушек, но и у некоторых мальчиков и девочек. Различные инфекционные заболевания, иммунные нарушения, травмы и т. п. могут вызывать воспаление суставов и невоспалительные патологии в любом возрасте, в том числе в самом юном.

Среди самых распространенных заболеваний суставов у детей:

• септический артрит на фоне инфекционного поражения;
• ревматизм;
• хронический артрит – группа патологий, которая объединяет более 50 рецидивирующих заболеваний суставов, в том числе юношеский ревматоидный артрит;
• травматические поражения суставов;
• туберкулезный артрит;
• аллергический артрит или сывороточная болезнь, представляющая собой аллергическую реакцию на определенные вещества (в том числе вакцины), проявляющиеся воспалением суставов.

Классификация суставов

Существуют две основных классификации подвижных сочленений скелета:

• по числу поверхностей;
• их форме и функциональным возможностям.

Согласно первой, все суставы делят на:

• имеющие пару суставных поверхностей, простые (например, межфаланговые);
• более двух – сложные (локтевой и т. п.);
• разделенные внутрисуставным хрящем, комплексные (миниском);
• «ансамбль» нескольких суставов или комплексный (височно-нижнечелюстной и пр).

Согласно второй классификации, все подвижные сочленения человеческого тела разделяют на одно-, двух- и многоосные.

Одноосные бывают:

• винтообразными;
• блоковидными;
• цилиндрическими.

К двухосным относятся:

• седловидный;
• мыщелковый;
• эллипсовидный.

К многоосным:

• плоский;
• чашеобразный;
• шаровидный.

Строение и функции основных суставов человека

Любое подвижное сочленение в человеческом теле образуют эпифизы двух и более костей, имеющие суставные поверхности-хрящи. Между ними расположена суставная полость, ограниченная синовиальной оболочкой и заполненная синовиальной жидкостью. Они «спрятаны» в суставную сумку или капсулу, образованную плотными волокнами, которые предохраняют эпифизы от травм.

Сам сустав окружен околосуставными тканями сухожилий, связок, мышц, нервов, лимфатических и кровеносных сосудов, которые обеспечивают его мобильность, снабжают питательными веществами и кислородом его ткани.

Кроме того, в суставной полости могут присутствовать мениски, специальные хрящевые «вкладыши». Они выполняют функцию амортизаторов.

Суставы ног

Нижние конечности и их суставы несут значительные нагрузки. Они являются опорой тела человека, когда он сидит, стоит на четвереньках, выпрямляется в полный рост, идет или бежит. Обеспечивают его мобильность, изменяя позу и положение тела в пространстве. Суставы ног служат «амортизаторами» для всего тела во время ходьбы, прыжков, бега. Пружиня, голеностопные суставы «гасят» избыточную нагрузку, на колени, таз, позвоночник, внутренние органы и т. д.

Коленный сустав

Это – самый значительный по своим размерам мыщелковый сустав в скелетно-мышечной системе человека. Он служит для соединения сразу трех костей: надколенника, большеберцовой и бедренной. Его полость разделена парой минисков клиновидной формы. Он имеет семь капсул, хранящих синовиальную жидкость. Некоторые суставные сумки не соединяются с самим коленным суставом. Поддерживающие его связки расположены крестообразно.

Коленный сустав способен обеспечивать не только сгибательные движения, но и вращение (при небольшой амплитуде).

Тазобедренный сустав

Является одним из ключевых звеньев скелетно-мышечной системы. Его классифицируют как комбинированный, ореховидный.

Его шаровидная форма обеспечивает возможность разнообразных движений бедренной кости в разных плоскостях. Хрящевидная суставная губа вертлужной впадины надежно поддерживает головку бедренной кости, бережно «обнимая» ее. Бедренная кость максимально углублена в вертлужную впадину, образованную единством трех костей (лобковой, седалищной и подвздошной), чтобы обеспечить стабильность конструкции человеческого тела.

Суставная капсула настолько прочная, что выдерживает не только вес самого тела, но и дополнительные, порой весьма превышающие массу человека, нагрузки, около 500 кг. Мощный мышечно-сухожильный комплекс обеспечивает биомеханическую устойчивость. Связки, поддерживающие тазобедренный сустав, образуют замкнутый круг, который ограничивает подвижность бедренной кости.

Сустав окружают сразу три синовиальные капсулы, уменьшающие трение.

Голеностопный сустав

Классифицируется как блоковидный. Обеспечивает единство стопы и голени. Голеностопный сустав объединяет таранную кость (ее блок) и «вилку» из больше- и малоберцовых костей. Сама капсула сустава напоминает манжет. Она более массивна по бокам, но не отличается прочностью сзади и спереди. Ее поддерживают надежные связки.

Именно голеностопный сустав первым принимает на себя вес всего тела человека и амортизирует при передвижении.

Суставы рук

В отличие от животных, опорная функция не является основной для верхних конечностей человека. Руки людей – универсальное орудие труда, с помощью которого можно выполнять самые разные виды работ, от крупной до удивительно мелкой моторики. Их подвижность и многогранный функционал обеспечивают суставы рук.

Плечевой сустав

Относится к шаровидным. Плечевой сустав объединяет плечевую кость с лопаткой. Поэтому нередко его называют лопаточно-плечевым. Он обеспечивает широкий диапазон движений руки:

• отводящие-приводящие;
• сгибательные-разгибательные;
• вращательные;
• круговые.

Устойчивость конструкции плечевого сустава обеспечивает глубокая суставная выемка лопатки, окруженная хрящевидной губой.

Плечевой сустав защищен капсулой. В отличие от других подвижных сочленений, его поддерживают сухожилия и мышцы, а не связки.

Локтевой сустав

Это – сложносоставная конструкция, «трио» подвижных сочленений, объединенных общей капсулой:

• локтелучевого, одноосного;
• плечелучевого, двуосного;
• плечелоктевого, одноосного.

Локтевой сустав объединяет мыщелок и блок дистального отдела плечевой кости, блоковидную и лучевую выемки локтевой кости вместе с окружностью ее головки. Локтевой сустав классифицируют как блоковидный.

Лучезапястный и кистевые суставы

Лучезапястное подвижное сочленение руки классифицируют как сложное, эллипсовидное. Оно соединяет кости предплечья (лучевую) и кисти. Обеспечивает возможность:

• сгибания-разгибания;
• вращения;
• отведения-приведения.

Кисть человека составляют 27 костей, которые соединены в одно целое подвижными сочленениями. Именно совершенные суставы обеспечивают функциональные возможности кисти, осуществляющей разнообразные движения в любых плоскостях, а повернуться она способна даже на 180˚.

Межфаланговые суставы пальцев

Природа устроила блоковидные межфаланговые суставы ног и рук человека по единому «образу и подобию», но наделила их различными возможностями, так как «обязанности» у них тоже не одинаковы. Если межфаланговый сустав пальца на ноге выполняет роль «пружины», амортизируя при ходьбе, беге и прыжках, то сустав пальца на руках является связующим звеном совершенного орудия труда – человеческой руки.

Межпозвонковые суставы

Их также называют дугоотросчатыми или фасеточными. Они собирают воедино окончания суставных отростков соседних позвонков, обращенные друг к другу. Обеспечивая мобильность позвоночника, служат своеобразным «ограничителем», который строго контролирует амплитуду движений и не позволяет превышать норму.

Не все 33-34 позвонка имеют подвижное сочленение. 9-10 из них (крестцовые и копчиковые) – срощены между собой. При одинаковом анатомическом строении, они имеют варианты форм и положения суставных поверхностей. В шейном и грудном отделах – уплощены, а в поясничном – имеют форму цилиндра.

Кроме фасеточных или дугоотросчатых, позвоночник имеет три важных сустава:

• атланто-затылочный (парный) – объединяет первый шейный позвонок и затылочную кость;
• крестцово-подвздошный (парный) – удерживает вместе подвздошные кости и крестец;
• атланто-осевой (непарный) – соединяет первый и второй шейные позвонки.

Почему болят суставы?

Изнуряющая, неотвязная, подчас нестерпимая боль в суставах знакома, к сожалению, многим. Причем неприятный симптом «молодеет». Суставы болят не только у пенсионеров. Страдания, дискомфорт все чаще испытывают мужчины и женщины в расцвете сил, дети.

Как правило, патологии бывают обусловлены одной или несколькими из следующих причин:

• травмами;
• избыточной физической нагрузкой;
• недостатком физической активности;
• неправильным питанием;
• дефицитом важных нутриентов;
• инфекционными заболеваниями;
• регулярным переохлаждением;
• избытком массы тела;
• нарушениями функций эндокринной системы, в том числе возрастными;
• генетической предрасположенностью.

Один из главных факторов, ассоциированный с патологиями суставов, – гиподинамия. Он сопутствует техническому прогрессу, который облегчает жизнь людей. Уже автоматизированы многие процессы на производстве и в быту, которые ранее требовали физических усилий. Да и сам труд человека изменился. Многие заняты сидячей работой за офисными столами и компьютерами. А досуг проводят также, сидя или лежа, у телевизоров или в обнимку с ноутбуками и смартфонами.

Гиподинамия, упрощая существование человека, отбирает у него здоровье, негативно сказываясь на системе кровообращения, опорно-двигательном аппарате и других органах и системах организма. В числе прочих, страдают суставы. Множатся воспалительные и невоспалительные патологии подвижных сочленений скелета.

Болезни суставов: симптомы

Медицинская статистика Всемирной организации здравоохранения свидетельствует, что сегодня на нашей планете около 20% людей страдают от различных заболеваний суставов.

Все, известные на сегодняшний день, патологии суставов делят на:

• диспластические;
• дистрофические;
• воспалительные;
• последствия травм.

Их общими и основными симптомами являются:

• болевые ощущения в пораженных суставах;
• ограничение амплитуды движения в них.

Кроме того, каждое заболевание имеет свои, особые «черты», распознать которые может только специалист. От правильной диагностики зависит успех лечения. Поэтому при первом «звоночке», которым для пациентов с патологиями суставов являются дискомфорт, боль и тугоподвижность, следует обращаться к врачу.

Артралгия

Речь может идти об артралгии, если органических поражений не наблюдается, но:

• болят суставы, один или несколько (если более 5 суставов – диагностируют полиартралгию);
• преследует ломота, оссалгия;
• наблюдаются болезненные ощущения в мышцах, миалгия.

Причинами могут быть:

• интервенция патологической флоры;
• паранеопластический синдром (при наличии опухоли);
• иммунные нарушения.

Медицинское сообщество пока не пришло к единому мнению по поводу артралгии. Не все специалисты считают ее самостоятельным заболеванием. Чаще она рассматривается как «предвестник» других патологий суставов, симптом.

Сегодня к терапии артралгии подходят комплексно, не ограничиваясь лишь назначением обезболивающих препаратов, а стремясь устранить саму причину болезненных ощущений. Обычно пациентам назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические методы.

Анкилоз

Этот медицинский термин характеризует потерю мобильности из-за срастания суставных поверхностей.

Если анкилоз поражает суставы, симптомы данной патологии следующие:

• болезненные ощущения, имеющие несколько стадий (от дискомфорта по утрам, до нестерпимых болей, которые внезапно проходят, когда сустав теряет подвижность из-за сращивания);
• потеря подвижности.

Причинами могут служить:

• внутрисуставные переломы и некоторые другие травмы;
• дегенеративные изменения, например из-за долгой вынужденной неподвижности в результате гипсования;
• воспалительный артрит;
• артроз;
• инфекции.

Если консервативное лечение суставов, которое включает медикаментозные (противовоспалительные, анальгетики, стероиды) и немедикаментозные (массаж, ЛФК, физиотерапия) методы, не приносят желаемого результата, прибегают к хирургическому лечению, в том числе может быть показана замена сустава.

Артроз суставов

Данную патологию часто называют остеоартрозом или артрозо-артритом. От названия суть не меняется: артроз суставов характеризуется дегенеративными, дистрофическими изменениями, которые могут затронуть не только хрящевую прослойку, но и прочие ткани. Происходит преждевременный «износ» сустава, до истечения «гарантийного срока», обещанного Природой. Старение могут спровоцировать:

• дисплазия;
• травма;
• гормональная патология;
• инфекционное заболевание;
• избыточный вес и т. п.

На артроз суставов указывают:

• болевые ощущения, порой очень интенсивные, при движениях;
• воспаление;
• местный отек;
• синовит;
• снижение мобильности;
• атрофические изменения мышечно-связочного аппарата;
• изменение формы сустава;
• размягчение и уменьшение хрящевой прослойки;
• уплотнение костной ткани, остеосклероз.

Чтобы снять болевые симптомы, лечение суставов при артрозе:

• начинают с обезболивания и противовоспалительной терапии;
• назначают хондопротекторы для профилактики дальнейшей дегенерации хрящевой ткани;
• ЛФК;
• физиотерапию и т. п.

Если артроз суставов прогрессирует, принимая тяжелые формы, может потребоваться эндопротеирование суставов.

Коксартроз

Если дегенаративно-дистрофические изменения затрагивают тазобедренный сустав (один или оба), речь идет о разновидности артроза, коксартрозе. Клиническую картину заболевания характеризуют:

• утренний дискомфорт в области сустава;
• усиление болевых ощущений при физических нагрузках;
• воспаление;
• ограничение амплитуды движения;
• образование остеофитов (шпор).

Факторами риска являются чаще всего:

• преклонный возраст;
• значительное превышение нормального индекса массы тела;
• суставные переломы;
• если речь о тазобедренном суставе – его дисплазия;
• «семейная история» болезни.

Правильная тактика лечения позволяет избежать инвалидности, тормозит процесс разрушения сустава. Обычно комплексная терапия состоит из реабилитационной программы, включающей ЛФК, физиотерапию, массаж и т. п., а также медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами. В некоторых тяжелых случаях прибегают к замене сустава.

Гонартроз

Это дегенеративно-дистрофическое поражение коленного сустава. Развивается чаще всего:

• после бытовой или спортивной травмы;
• на фоне врожденных пороков развития и т. д.

Проявляется:

• болью разной интенсивности – от незначительной по утрам, до нестерпимой во время физических нагрузок;
• отеком;
• хромотой.

Традиционное медикаментозное лечение с участием противовоспалительных препаратов нередко дополняют введением специальных заменителей синовиальной жидкости.

Остеохондроз

Одно из самых распространенных заболеваний суставов. Характеризуется дистрофическим поражением хрящей подвижных сочленений позвоночника. Вполне естественный процесс, сопровождающий общее старение человеческого организма, могут ускорять такие факторы, как:

• наследственная предрасположенность;
• травмы;
• избыточный вес;
• метаболические нарушения;
• беременность;
• курение;
• депрессия и т. д.

Пациенты жалуются на боли различной интенсивности, которые могут возникать в самых неожиданных частях тела;

• ломоту, онемение, атрофические изменения конечностей;
• ограничение мобильности;
• спазмы в мышцах и т. п.

Патология нередко сопровождается:

• смещением межпозвоночных дисков;
• синдромом позвоночной артерии (нарушение кровотока);
• поражением нервных корешков.

Данный вид артроза неизлечим, комплексное лечение направлено на профилактику грыж, снижение болевых ощущений. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство.

Гидрартроз

В народе его чаще называют суставной водянкой. Нередко развивается после:

• травм;
• инфекционных заболеваний;
• аллергических реакций и т. д.

На гидрартроз указывают такие клинические признаки, как:

• увеличение сустава в размерах (иногда многократное), изменение его очертаний;
• болевые ощущения;
• увеличение просвета суставной щели;
• нестабильность или флуктуация.

Терапия включает инструментальное лечение (удаление жидкости через прокол), лучевую терапию и т. д.

Разновидностью патологии является интермиттирующая водянка или перемежающийся гидрартроз, который практически не поддается лечению.

Неоартроз

Его также называют псевдоартрозом. Он характеризуется образованием нового сустава. Как правило, новообразование бывает спланированным результатом хирургического лечения. Реже – нежелательным последствием травмы, врожденной аномалии развития.

Сама конечность при неоартрозе утрачивает мобильность, а сустав становится излишне подвижным, при этом регистрируется боль.

Избавить от псевдоартроза может только операция.

Спондилоартроз

Отличается от обычного артроза или остеохондроза срастанием (в норме подвижных) сочленений позвоночника из-за:

• врожденных аномалий развития;
• сколиоза;
• метаболических нарушений;
• плоскостопия;
• травм;
• недостатка синовиальной жидкости и т. д.

Проявляется:

• изнуряющими болями в области спины;
• ограничением мобильности позвоночника;
• нарушениями походки;
• спондилезом.

Комплексное лечение включает:

• мануальную коррекцию;
• противовоспалительную терапию;
• тракционную терапию;
• рефлексотерапию;
• физиотерапию и пр.

Эпикондилоз

Дистрофическое, дегенеративное поражение локтевого сустава. Обычно развивается у спортсменов и представителей некоторых профессий, чей труд связан с монотонными движениями руки.

Кроме неотвязной боли в пораженной конечности, выявляют специфические симптомы Томпсона и Велша.

Стандартное комплексное лечение при интенсивных болях дополняют новокаиновой или лидокаиновой блокадой.

Артрит суставов

Это – воспалительное поражение одного или нескольких (полиартрит) подвижных сочленений скелета человека. Факторами риска, провоцирующими его развитие могут служить:

• травмы;
• метаболические нарушения;
• недостаток важных нутриентов;
• патологии мочеполовой или пищеварительной систем;
• инфекционные поражения.

Артрит суставов характеризуется:

• навязчивыми болями;
• отеком;
• утренним ощущением скованности;
• местной гиперемией (покраснение кожного покрова);
• гипертермией (местной или общей).

Так как существует много разновидностей патологии, для которых характерны свои предпосылки развития и симптомы, лечение суставов может иметь вариации. Медикаментозная терапия обычно включает:

• стероидные препараты:
• нестероидные противовоспалительные;
• обезболивающие.

Ревматоидный артрит

Один из ста человек, живущих на нашей планете, уже страдает данной системной патологией. При этом общее число больных ежегодно возрастает на 2%.

В России еще в 2009 году количество больных по официальным данным составляло 300 тысяч, а по неофициальным – около 800 тысяч. По оценке специалистов, лишь 1% из них получал адекватную терапию.

Заболевание способно манифестировать уже в дошкольном возрасте, хотя чаще возникает у людей старше 30 лет. Подвержены ему все социальные слои и группы. Но в 5 раз чаще оно «жалует» представительниц прекрасного пола.

Причины ревматоидного артрита и сегодня остаются предметом жарких споров специалистов:

• одни утверждают, что они кроются в агрессивном воздействии патологической флоры (часто первые симптомы появляются на фоне гриппа, ангины и т. д.);
• другие винят в них аллергию.

Вначале пациент неожиданно замечает отечность суставов указательного и среднего пальцев на руках, которая особенно явно видна при сжатии в кулак. Затем обращает внимание на отек запястья и некоторые нарушения подвижности в лучезапястном суставе.

Для диагностики важны результаты лабораторных тестов крови и внутрисуставной жидкости.

В своем развитии болезнь проходит 3 стадии, отличающиеся тяжестью симптомов (суставных и внесуставных):

• первая характеризуется воспалением мягких тканей, некоторым сужением суставной щели;
• вторая – избыточным делением клеток, прогрессией сужения суставной щели;
• третья – распространенным воспалением, с вовлечением костной и хрящевой ткани, исчезновением суставной щели.

При ревматоидном артрите характерно симметричное поражение суставов сразу обеих конечностей.

К суставным проявления относят:

• утренний синдром «тугих перчаток»;
• синдром «сосискообразных пальцев»;
• синдром ограниченной мобильности или «корсета».

К внесуставным относят:

• некоторые кардиопатологии;
• плевриты и некоторые другие заболевания дыхательной системы;
• гипотрофию и узелки (ревматоидные) на кожных покровах;
• язвенную кератопатию и нейропатию;
• амилоидоз и нефропатию;
• тромбоцитоз и нейропению.

Принципиальным отличием от ревматизма является длительное течение, с устойчивыми отеками и нарастающими дегенеративными изменениями в суставах.

Лечение включает медикаментозные методы и изменения образа жизни (пересмотр питания, уменьшение физических нагрузок, упорядочение распорядка дня и т. п.).

Примечательно, что один из ста пациентов с диагностированным ревматоидным артритом спонтанно выздоравливает, без какого-либо лечения. Чаще всего это происходит у детей, после окончательного становления иммунитета.

Реактивный артрит

Всегда развивается на фоне инфекций (мочеполовая, кишечная и т. п.). Возбудителями, как правило, бывают хламидии или шигеллы, реже – другие бактерии и вирусы.

У мужчин, на фоне мочеполовых инфекций, артрит развивается в 20 раз чаще, чем у представительниц женского пола, а на фоне кишечных инфекций – в 10 раз реже.

Еще в начале прошлого века Бенджамин Броди и Ганс Рейтер описали характерный для реактивного артрита синдром, получивший название «триада Рейтера». Он выражается сочетанием патологических нарушений:

• воспаление суставных и околосуставных тканей;
• уретрит;
• конъюнктивит.

Иногда к ним присоединяется четвертое нарушение, кератодермия, тогда речь идет уже о «тетраде Рейтера».

Медикаментозное лечение включает:

• антибактериальную терапию;
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• стероидных;
• иммуносупрессоров.

Спондилоартрит

Это – полиартрит, при котором воспаление охватывает несколько или все подвижные сочленения позвоночника.

Причинами болезни могут стать:

• травма;
• длительное воздействие низких температур;
• избыточная физическая нагрузка;
• дизентерия;
• сифилис и некоторые другие патологии.

Клиническая картина характеризуется:

• утренней скованностью, которая постепенно превращается в постоянную;
• анемией;
• лихорадкой;
• болевыми ощущениями в спине и в области бедра;
• мышечной атрофией спины;
• шейным лордозом;
• грудным кифозом;
• нарушением рисунка крестцово-подвздошных сочленений.

Комплексное лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, массаж и т. п.

Подагра

Распространенная разновидность артрита, известная еще с древности. Ее клиническая картина в 5 в. до н. э. была описана Гиппократом. Еще он заметил, что подагра чаще встречается среди мужчин, а женщины страдают ей в основном после климакса. Сопутствующими заболеваниями этому метаболическому нарушению считаются ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия. Кроме того, лабораторные тесты при подагре выявляют гиперурикемию.

Клиническая картина отличается образованием подагрических узлов или тофусов (отложения солей мочевой кислоты), а в остальном – проявляется классическими симптомами артрита. Носит хронический, рецидивирующий характер.

Обострения подагры требуют лечения в стационаре, под наблюдением специалистов. Важна профилактика мочекаменной болезни.

Опухолевые образования суставов

Все новообразования, в том числе локализованные в области подвижных сочленений скелета, делят на:

• доброкачественные (более часто встречающиеся);
• злокачественные (довольно редкие).

Среди доброкачественных опухолей суставов классифицируют:

• кисту сухожильного влагалища;
• синовиальную кисту;
• синовиальный остеохондроматоз;
• виллонодулярный синовит (пигментный).

К злокачественным относят:

• фиброзные (фибросаркомы, фиброгистиоцитомы);
• хрящевые (хондробластомы, хондросаркомы);
• костные (остеобластомы, остеосаркомы).

В зависимости от вида опухолей, поражающих суставы, симптомы могут быть очень разными: от полного отсутствия симптоматики, до очень сильных болей, потери веса, лихорадки и т. п.

Выбор методов для лечения суставов при наличии новообразований, полностью зависит от результатов диагностики. Далеко не всегда лечение, даже злокачественных опухолей, заканчивается операцией и заменой суставов, так как для борьбы, например, с определенными разновидностями сарком, с успехом используют цитостатические и рентгенологические методы.

Методы лечения патологий суставов

В арсенале современной медицины существует множество методов лечения воспалительных и невоспалительных патологий суставов, среди которых:

• медикаментозная терапия;
• лечебно-профилактическое питание;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• рефлексотерапия;
• физиотерапевтическое лечение;
• санаторно-курортное лечение;
• инструментальные методы, в том числе эндопротезирование суставов, и т. д.

К лечению заболеваний подвижных соединений подходят комплексно, стараясь устранить не только боль и прочие клинические признаки патологии, а саму причину. Их выбор зависит не только от диагноза, но и от:

• объективного состояния больного;
• других, имеющихся у пациента, острых и хронических болезней.

Не следует тратить время и провоцировать хронизацию процессов, занимаясь самолечением. Если беспокоят межфаланговые, коленные, локтевые суставы или любые другие, следует поспешить на прием к специалисту.

Консервативное лечение симптомов заболеваний суставов

Если нет прямых показаний к хирургическому лечению (например, сустав разрушен в результате механического повреждения), назначается комплексная терапия, которая включает медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Для медикаментозной терапии используют:

• стероидные препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• обезболивающие;
• витаминно-минеральные комплексы и т. п.

Немедикаментозная терапия может включать:

• ортопедическое лечение;
• массаж;
• ЛФК;
• рефлексотерапию;
• талассотерапию;
• аппаратные процедуры;
• диету;
• прием БАДов и т. д.

Хирургическое лечение суставов

Если терапия не приносит положительного результата, процесс не удается повернуть вспять или остановить лекарственными средствами, применением ортопедических конструкций, физическими упражнениями и прочими консервативными методами, пациенту могут быть предложены хирургические способы лечения, в том числе замена сустава.

К оперативному вмешательству вынуждены прибегать также в экстренных случаях. Например, когда в результате спортивной травмы, в автомобильной аварии и т. д. повреждаются суставы ног, рук или позвоночника.

Эндопротезирование суставов: вчера, сегодня, завтра

Еще 300 лет назад, в 17 веке медики предпринимали попытки заменить суставы человеческого тела.

Первый успешный опыт имплантации принадлежит немцу молдавского происхождения, Фемистоклу Глюку, который в 1890 году выполнил замену сустава семнадцатилетней девушке, перенесшей тяжелую травму. Он удалил ее тазобедренный сустав и установил вместо него конструкцию из шарикового шарнира, выточенного из слоновой кости, закрепленной никелированными винтами.

В начале прошедшего века ученые экспериментировали с материалами, изобретая новые технологии протезирования. Имплантаты суставов изготавливали из резины, металлов, акрила.

В 1954 г. Джон Чарнли, хирург-ортопед, практиковавший в Райтингтонском госпитале (Англия), произвел революцию в эндопротезировании суставов, разработав тефлоновый имплантат тазобедренного сустава, состоявший из двух частей – бедренной и тазовой, закрепленных в костях человека при помощи стоматологического акрила. Позже он усовершенствовал собственное изобретение, заменив тефлон полиэтиленом.

Через 15 лет его соотечественник, Джон Инсалл, сделал еще один важный шаг в эндопротезировании суставов, разработав имплантат коленного сустава.

Замена сустава: «плюсы» и «минусы»

21 век принес новые технологии. Материалы современных эндопротезов позволяют увеличить их срок службы, прочность и устойчивость конструкции, так как обеспечивают «врастание» в костную ткань. Сегодня есть возможность заменять не весь сустав, а лишь его пораженные части. Ученые разрабатывают материалы, которые будут идентичны обычной человеческой кости, чтобы исключить возможные осложнения после замены суставов и продлить срок их службы.

Специальные компьютерные программы позволяют максимально точно устанавливать и фиксировать эндопротезы, снижая погрешность в их расположении до минимума. Благодаря передовым технологиям, срок службы эндопротеза уже составляет свыше 15 лет, но медики мечтают о «вечных» имплантатах.

Пока замена суставов продолжает нести риск осложнений. Он составляет в России (по данным за 2012 г.):

• для первичных операций по эндпротезированию – 2,4%;
• для вторичных – 12,9%.

Главной причиной осложнений становится интервенция патологической микрофлоры:

• при первичном эндопротезировании – 40,6%;
• при вторичном – 51,4%.

Гематомы возникают (из всех осложнений):

• при первичном эндопротезировании – в 20,9% случаев;
• при вторичном – в 17,9%.

Переломы регистрируют:

• после первичного эндопротезирования – у 16,6% пациентов с осложнениями;
• при вторичном – в 13,9%.

Тромбозы случаются на фоне других осложнений:

• при первичном эндопротезировании – в 15,9% эпизодов;
• при вторичном – в 6,1%.

Тробоэмболия легочной артерии становится причиной осложнений:

• при первичном эндопротезировании – в 6% случаев;
• при вторичном – в 9,5%.

При вторичном эндопротезировании есть риск летальных исходов, который составляет 1,1% от всех осложнений, т. е. 0,14% от общего числа вторичных операций по замене крупных суставов.

Жалуются на интенсивные боли:

• около 3% всех пациентов спустя полгода после первичной замены сустава;
• через год – 15%;
• спустя 10 лет их число возрастает до 30%.

Имплантат не может быть лучше нормального сустава. Поэтому эндопротезирование требует веских оснований для проведения и показано лишь тогда, когда консервативные методы – бессильны.

Показания и противопоказания к эндопротезированию суставов

Эндопротезирование крупных суставов сегодня довольно распространенная операция, которая позволяет избежать инвалидности, улучшает качество жизни и устраняет патологические симптомы различных заболеваний.

• Лидером по количеству замен крупных суставов является Германия, где на каждую тысячу граждан выполняют 2,2 эндопротезирований.
• Австрия и Швеция отстают лишь на 0,1.
• В Англии у 3 из 2000 человек есть эндопротезы.
• Франция опережает Англию, а США – отстают на 0,2.
• В России на сегодняшний день замена крупных суставов выполняется лишь одному пациенту из 4 тысяч граждан. Официальная медицинская статистика по стране говорит о 80 тысячах подобных операций ежегодно. Это в 5 раз меньше реальной потребности.

Прямым показанием к замене сустава является его перелом. Кроме того показаниями могут служить:

• деформирующий артроз – 1-2 степени (двусторонний) или 3 степени (односторонний);
• коксартроз 3 степени (посттравматический);
• анкилоз и деформирующий коксартроз 2-3 степени (с одной стороны);
• болезнь Бехтерева;
• 3-4 степень асептического некроза тазобедренного сустава;
• некоторые новообразования и т. п.

Эндопротезирование не показано при:

• невозможности ходьбы;
• тяжелых кардиопатологиях;
• тяжелой легочной недостаточности;
• воспалительных процессах в суставной области;
• острых и генерализированных инфекциях;
• полиаллергии;
• гемипарезе (сторона пораженного сустава);
• тяжелой остеопении и некоторых др.