Томография (МРТ, КТ, ПЭТ)

Томография

В современной медицинской диагностике томография занимает лидирующие позиции: с её помощью выявляют инсульт и опухоли, заболевания различных органов, травмы и нарушение кровотока. Исследование пользуется заслуженной популярностью у врачей и пациентов за высокую точность данных, быстроту и безболезненность процедуры, доступную цену.

Благодаря такой популярности метода, перед больными не стоит вопрос где сделать томографию – сегодня исследование выполняют все крупные клиники, имеющие передовое оснащение и квалифицированный персонал.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Метод томографии

История томографии

Точка отсчёта для метода томографии – 1895-й год, когда В.К. Рентген открыл Х-лучи, которые впоследствии назвали его именем. В начале XX столетия во Франции врачом по фамилии Бокаж было запатентовано устройство механического томографического сканера, который делал бы рентгенограмму определенного слоя тела пациента. Впоследствии инженер А.Валлебона (Италия) смог практически реализовать идею Бокажа.

Датой появления магнитно-резонансного метода томографии считается 1973 год – в это время американский химик Пол Лотербур описал способ получения изображения на основе магнитного резонанса. Затем британский учёный Питер Мэндсфил улучшил математический алгоритм визуализации изображения. За разработку методики магнитно-резонансной томографии в медицине Мэндсфил и Лотербур получили Нобелевскую премию.

Помимо этих ученых, к созданию томографов причастны учёные из США (Р. Дамадьян) и из России (В.А.Иванов). Дамадьян одним из первых сформулировал принципы МРТ (магнитно-резонансной томографии) и создал коммерческий аппарат, а Иванов запатентовал способ и прибор, работающие на принципах магнитного резонанса.

В России аппарат для магнитно-резонансной томографии появился в 1991 году в Научном центре психического здоровья РАМН. Его изготовила инновационная НПФ «Аз».

Принцип действия

Принцип работы аппаратов при компьютерной, позитронной и магнитно-резонансной томографии различен. Поэтому разные виды исследований применяются для диагностики разных заболеваний.

При КТ (компьютерной томографии) изображение получают за счёт свойства тканей организма по-разному поглощать рентгеновские лучи. На этом же принципе основана и обычная рентгенография, но при КТ по-другому обрабатывается информация. Во время процедуры компьютерной томографии доза облучения больше, чем при рентгене. Пучок рентгеновских лучей послойно сканирует тело, и неодинаково поглощается тканями, которые имеют разную плотность. Аппарат делает снимки поперечных срезов тела человека, а компьютерное программное обеспечение преобразует данные в трехмерные изображения, на которых врач может увидеть особенности органов и участков тела.

Магнитно-резонансная томография основана на свойствах магнитного поля высокой мощности (магнитно-ядерного резонанса), из-за которого атомы водорода внутри человеческого тела изменяют свое положение. Аппарат излучает электромагнитные импульсы, а ответная реакция организма фиксируется приборами и преобразуется в трёхмерные картинки.

Позитронно-эмиссионная, или двухфотонная позитронная томография – метод ядерной медицины, основанный на регистрации гамма-излучения от столкновения двух частиц. Пациент принимает препарат, содержащий радиоактивное вещество с коротким периодом распада. В организме человека вещество распадается, высвобождая позитроны. Они сталкиваются с электронами атомов, и в результате образуются два фотона, которые двигаются по одной оси в противоположных направлениях. Фотоны улавливаются и регистрируются датчиками томографа, а программное обеспечение позволяет преобразовать эти данные в изображение. Ткани организма, в которых наблюдаются патологические процессы (например, рост злокачественной опухоли) накапливают радионуклидный препарат активнее здоровых, там идет более интенсивный распад частиц на позитроны с последующим превращением их в фотоны. Поэтому на ПЭТ-снимках эти области имеют яркую окраску.

Преимущества метода

В диагностике томография занимает особое место: это уникальный способ диагностики, дающий результаты высокой точности. Для всех видов томографических исследований характерны следующие плюсы:

• Безболезненность, неинвазивность (не повреждаются слизистые и кожа пациента).
• Возможность диагностирования заболевания на ранней стадии, когда его лечение займет меньше сил и времени.
• В ряде случаев после процедуры не требуется проведение дополнительных процедур диагностики – иногда достаточно пройти томографию, и необходимость диагностической лапароскопии отпадает.
• Уменьшение риска осложнений (так, при КТ можно установить факт аппендицита и своевременно провести операцию, не допуская развитие перитонита).

Наряду с общими преимуществами метода, у отдельных видов исследования есть свои плюсы. Так, магнитно-резонансная томография имеет следующие достоинства:

• Отсутствие лучевой нагрузки.
• Высокую дифференциацию мягких тканей.
• При проведении МРТ-ангиографии (то есть исследования сосудов) кровь служит естественным контрастом, и введение контрастного вещества не требуется.
• Отсутствие артефактов от костных тканей.

Какие плюсы есть у КТ-исследования:

• Томограф меньше, чем аппарат МРТ реагирует на движения пациента. Поэтому изображение на КТ при шевелении пациента более точное в сравнении с МРТ.
• На КТ можно одновременно получить изображение всех органов и тканей одного участка тела.
• КТ можно проводить больным, у которых стоят штифты, пластины, кардиостимуляторы.
• Изображение можно получать в режиме «здесь и сейчас», что позволяет применять метод для контроля при биопсии.

Позитронно-эмиссионную томографию отличают следующие преимущества:

• Высокая точность исследования.
• Одной процедурой охватывается всё тело.
• ПЭТ позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях (раньше, чем при других видах томографии) за счет иного принципа работы аппарата.

Недостатки томографии

Несмотря на массу неоспоримых достоинств, томография органов и систем человека имеет определенные минусы, которые различаются в зависимости от вида исследования. Так, магнитно-резонансная томография имеет следующие недостатки:

• Долгое время сканирования (до нескольких минут), в результате чего на снимках появляются артефакты от дыхания – поэтому МРТ не используют для диагностики заболеваний лёгких.
• Если проводится МРТ сердца, может нарушиться его ритм.
• Недостаточная точность в выявлении камней (в желчном и мочевом пузыре, почках) и патологий костей.
• Невозможность обследования больных с крупными металлическими имплантатами, искусственным водителем сердечного ритма (кардиостимулятор).

К минусам компьютерной томографии следует отнести:

• Высокую лучевую нагрузку и связанные с этим ограничения – невозможность обследования беременных и детей, а также в случае, когда пациент ранее перенес много процедур, связанных с облучением.
• Недостаточную точность снимков – при КТ хорошо получаются только поперечные срезы тела.

Позитронно-эмиссионная томография, несмотря на то, что является наиболее точным исследованием, также имеет недостатки:

• Процедура может проводиться только в тех городах, где есть центры ядерной медицины. Это связано с тем, что для изготовления радиологических препаратов нужны изотопы с коротким жизненным циклом (несколько часов), и потому их нельзя хранить. Радиоизотопы можно синтезировать только в центрах ядерной медицины, которые расположены в крупных городах.
• Второй недостаток, проистекающий из первого – высокая цена исследования, что связано как с большой стоимостью синтеза радиофармпрепаратов, так и с дороговизной томографов. Поэтому стоимость ПЭТ исчисляется десятками тысяч рублей.

Виды томографии

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) основана на сканировании человеческого тела рентгеновскими лучами и фиксации их поглощения разными органами и тканями. Результатом исследования является получение изображений поперечных срезов тела с определенным шагом. От длины этого шага зависит, что будет видно на снимке – если он составляет 0,4-1 мм, опухоль меньшего размера обнаружить невозможно.

Исследование сопряжено с лучевой нагрузкой, поэтому его нельзя выполнять беременным, а целесообразность проведения томографии детям определяется лечащим врачом. Преимуществом КТ является скорость выполнения – процедура занимает всего несколько минут.

Компьютерная томография хорошо визуализирует скелет и полые органы, а также пространства, заполненные воздухом и жидкостью. Поэтому её применяют для диагностики переломов и травм, сопровождаемых внутренним кровотечением, заболеваний легких и брюшной полости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная, или магнитная томография базируется на принципе магнитно-ядерного резонанса, когда атомы водорода в организме человека изменяют свое положение под воздействием мощного магнитного поля. Аппарат улавливает и регистрирует изменения, а затем строит на их основе трёхмерное изображение.

Исследование практически безвредно для организма, поэтому оно может быть разрешено даже беременным со второго триместра и детям. А вот людям, которые имеют вживленные металлические и электронные конструкции, МРТ противопоказано.

Магнитную томографию используют для исследования мягких тканей, кровеносных сосудов, нарушения мозгового кровообращения, опухолей. Длительность процедуры составляет от 15 минут до 1 часа, она сопровождается выраженным шумом («молоточки»), и всё это время нужно лежать неподвижно, что может вызвать затруднение у больных с болевым синдромом и клаустрофобией.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Позитронно-эмиссионная томография – это высокоточный способ диагностики раковых опухолей, заболеваний сердца, нервной системы, болезни Альцгеймера. Она дает возможность выявить злокачественное образование на самой ранней стадии, когда никаких структурных изменений еще нет.

Как работает методика позитронной томографии? С её помощью можно оценить, насколько интенсивен обмен веществ в тканях организма – «неправильные» клетки отличаются высокими показателями химической активности. Они более активно накапливают радиофармпрепарат, который вводится пациенту в ходе процедуры. Визуализация скоплений этих клеток позволяет диагностировать опухоль на ранней стадии, установить, как далеко распространился процесс и возможно ли провести операцию. Такое исследование (томография ПЭТ) необходимо и для контроля эффективности уже проведенного лечения.

Процедура начинается с введения радиофармпрепарата. Предварительно, за несколько дней до исследования, пациенту назначается легкая диета и ограничивается приём алкоголя. Непосредственно перед исследованием запрещён приём пищи, разрешается только пить воду. Сразу после введения препарата на протяжении 50-60 минут, пока вещество будет распределяться в организме и накапливаться нельзя разговаривать и двигаться, иначе результаты исследования могут быть искажены.

После распределения вещества в организме проводится сканирование – сначала компьютерная томография (занимает около 2 минут), затем ПЭТ (около 30 минут). Оба исследования делают на одном аппарате. Иногда для улучшения визуализации сосудов и кишечника во время КТ пациенту дополнительно вводят контрастное вещество. Больного могут попросить остаться в медицинском центре ещё примерно на час, чтобы врачи могли посмотреть качество полученных изображений, и при необходимости провести дополнительное сканирование.

Оптическая томография

Одна из разновидностей компьютерной томографии органов и тканей человека – оптическая (ОТ). Суть её заключается в реконструкции изображения из света, который прошёл и рассеялся через объект. Лучше всего ОТ подходит для мягких тканей, которые способны пропускать свет или полупрозрачны. Так как они хорошо рассеивают и слабо поглощают свет из ближней инфракрасной и красной частей спектра, в методике используют волны этого диапазона. Чтобы различать проходящий и рассеянный свет, в ОТ применяют оптическое время пролёта.

К оптической томографии условно можно отнести оптическую когерентную томографию (ОКТ), которую применяют для обследования слизистых оболочек и верхнего слоя кожи, глазных тканей и зубов человека. Принцип действия в этом случае идентичен УЗИ, только для зондирования тканей используются не акустические волны, а оптическое излучение ближнего ИК-диапазона. Поэтому такое исследование по своей сути ближе к эхозондированию, а не к томографии.

Сегодня ОКТ успешно применяется в офтальмологии и дает возможность более качественно, чем при офтальмоскопии, обследовать сетчатку глаза.

Томография различных органов

Томография головного мозга

В диагностике томография мозга занимает особое место. Это один из немногочисленных способов выявить патологии и заболевания органа, который надежно спрятан в черепной коробке. Обследование позволяет получить данные о состоянии вещества полушарий и мозжечка, крупных сосудов и ликворопроводящих путей, краниовертебрального перехода (участка между основанием черепа и верхнешейным отделом до уровня 3-го позвонка). Томография головного мозга назначается для выявления:

• Инсультов.
• Заболеваний сосудов.
• Опухолей.
• Воспалительных явлений.
• Черепно-мозговых травм и связанных с ними кровоизлияний.
• Нейродегеративных заболеваний.
• Заболеваний внутреннего уха.

Врач должен направить пациента на исследование, если у него наблюдаются рвота и тошнота неясного происхождения, головокружение и нарушение координации, головные боли, нарушения речи, зрения и слуха, судороги, ухудшение памяти и интеллекта. Также томографию головного мозга проводят для контроля хирургического или консервативного лечения заболеваний.

Для улучшения качества послойных снимков исследование может проводиться с внутривенным введением контрастного препарата. Особенно это актуально при диагностике новообразований, менингитов, энцефалитов.

Какое из исследований (МРТ или КТ) больше подходит для выявления заболеваний мозга? В связи с тем, что исследования имеют совершенно разные принципы, их применяют в разных случаях:

• КТ – при кровотечениях и травмах.
• МР-томография головного мозга – при диагностике инсультов, опухолей и сосудистых заболеваниях. Однако, при отсутствии в больнице возможности МРТ диагностики с этой задачей может справиться и КТ.

Томография легких

Для исследования органов дыхания пациенту назначают компьютерную томографию легких (МСКТ). Метод идеально подходит для диагностики заболеваний органов, наполненных воздухом. Он позволяет быстро получить изображение без искажений, которые неизбежно накладывает дыхательный акт (как это бывает при МРТ, когда процедура длится до получаса). В диагностике томография легких и органов грудной клетки используется для выявления:

• Патологий пищевода.
• Заболеваний сердца.
• Болезней легких (туберкулеза, саркоидоза, абсцесса, паразитарной кисты) .
• Поражений крупных сосудов (аорты, легочной артерии) – аневризм, тромбозов, тромбоэмболии.
• Опухолей средостения и лимфоузлов.
• Диафрагмальной грыжи.
• Плеврита.
• Метастазов опухолей, расположенных в других частях тела.

Для лучшей визуализации мягких тканей и сосудов компьютерную томографию легких дополняют контрастированием: введенные внутривенно контрастные вещества накапливаются в тканях и позволяют сделать более качественное изображение.

Другой вид исследования – МРТ – в диагностике заболеваний органов грудной клетки и легких используется реже. Его применяют, в основном, для выявления злокачественных новообразований (если другие методы визуализации не помогли прояснить диагноз), патологий мягких тканей, а также для оценки миокарда и других сердечных структур, рубцов после инфаркта, сердечного кровотока. Магнитно-резонансная томография легких с контрастом проводится с целью улучшения изображения при диагностике опухолей и патологий лимфоузлов. Особый вид исследования – МРТ-ангиография с контрастированием – позволяет выявить патологии сосудов (аневризмы, атеросклероз, сужение и воспаление).

Томография брюшной полости

Томография брюшной полости активно используется в диагностике заболеваний. Какой из двух видов (МРТ или КТ) лучше подходит именно для органов брюшной полости? Это зависит от симптомов и показаний к исследованию, ведь принцип действия МРТ и КТ – совершенно разный:

• МРТ подходит для сканирования мягких тканей и выявляет опухоли жировой клетчатки, заболевания поджелудочной железы, селезёнки и печени, желчевыводящих путей.
• КТ хорошо визуализирует органы и полости, наполненные воздухом, жидкостью или водой, а также полые органы. Поэтому исследование подходит для диагностики заболеваний желчного пузыря, кровоизлияний, кист, абсцессов внутренних органов.

Томография брюшной полости назначается, если есть следующие показания:

• Подозрение на цирроз, камни в желчных протоках (особенно при механической желтухе).
• Предполагаемая опухоль органов или клетчатки.
• Метастазы в брюшную полость из других органов.
• Увеличение селезенки.
• Предполагаемое повреждение органов, расположенных в забрюшинном пространстве в результате травмы.
• Воспаление брюшной полости (брюшины).
• Заболевания желудка и кишечника.
• Кисты, абсцессы.

Для улучшения качества изображения томографию брюшной полости проводят с применением контрастного вещества (примовист, магневист, омнискан и др.)

Томография почек

Томографию почек пациенту назначает доктор по результатам ультразвукового исследования. Выбор способа исследования зависит от симптомов заболевания и признаков, которые выявило УЗИ:

• МРТ актуальна при дифференцировании слоев почечной ткани на корковый и мозговой, визуализации мочевыводящих путей без использования контрастного вещества. Вместе с тем, МР-томография почек не может использоваться для диагностики кальцинатов (камней).
• КТ хорошо демонстрирует камни в почках и мочевыводящих путях, но не способна дифференцировать почечные слои без введения контрастного вещества. Использование препаратов для контрастирования расширяет возможности метода и делает возможной визуализацию слоев, почечных лоханок и сегментов мочеточников.

Какие бывают показания для томографии почек?

• Выявление аномалий строения, опущения органа.
• Диагностика опухолей.
• Выявление камней почек и мочевыводящих путей.
• Диагностика абсцессов, карбункулов и кист почки и надпочечников.
• Диагностика поликистоза, гидроуретеронефроза.
• Томография почек помогает установить причину злокачественной гипертонии (если причиной является патология почек или почечных артерий).

Томография позвоночника

Исследование томография позвоночника – самый лучший на сегодня способ получения трехмерного изображения позвоночного столба во всех проекциях.

Показанием для выполнения томографии позвоночника является:

• Подозрение на перелом позвонков, деформацию позвоночного канала, межпозвонковые грыжи.
• Травмы спины.
• Аномалии строения позвоночника.
• Боль в спине без установленной причины.
• Предполагаемая опухоль позвоночника или метастазы в него из других органов.
• Остеопороз.
• Остеохондроз.

Как правило, томография позвоночника является вторым этапом диагностики, когда сделанные ранее рентгеновские снимки указывают на проблему, и нужно уточнить диагноз. Иногда для лучшей визуализации требуется проведение исследования с контрастом – это актуально при выявлении патологии спинного мозга и межпозвонковых дисков, зло- и доброкачественных опухолей.

Какой вид томографии позвоночника (МРТ или КТ) предпочтительнее? Выбор зависит от цели исследования:

• КТ хорошо визуализирует костную ткань, поэтому метод подходит для диагностики патологии позвонков, переломов, артрита, травматических повреждений позвоночника.
• МРТ лучше выбрать, когда нужно выявить новообразования, воспалительные процессы, травмы спинного мозга, сосудистые патологии, проблемы с мышцами и межпозвонковыми дисками.

Томография носовых пазух

Томография пазух носа может проводиться компьютерным и магнитно-резонансным способом. Выбор зависит от целей исследования:

• МРТ назначают, когда нужно исследовать клиновидные и решетчатые пазухи, находящиеся в глубине черепа. Метод хорош для выявления патологии слизистой оболочки, полипов и опухолей.
• Компьютерная томография пазух применяется в случае, когда нужно диагностировать трещину или перелом костных тканей, прорастание в них опухоли из смежной области.

Какие показания являются основанием для назначения томографии пазух носа?

• Врожденные аномалии строения.
• Синуситы – воспаление пазух носа (острый и хронический)
• Травмы и попадание инородного тела.
• Головная боль неясного происхождения (томография нужна для диагностики свища, опухоли или полипа крыши решетчатой кости).
• Подозрение на кисты, опухоли и полипы пазух носа.
• Уточнение диагноза при обнаружении опухоли, определение степени ее распространения.
• Подозрение на гематосинус (кровоизлияние в пазуху).

Для лучшей визуализации мелких структур томография пазух носа может проводиться с применением контрастного вещества.

Томография зубов

Томография зубов – это современный способ диагностики их заболеваний и проблем в полости рта. Сегодня применяются два вида исследования. Каждое из них имеет свои показания.

Панорамная томография зубов (ортопантомография), которая делает снимок всех зубов пациента за одну процедуру. ​Во время съемки излучатель и кассета, заряженная плёнкой, едут по определенной траектории и формируют изображение.

Дентальная компьютерная томография зубов (ДКТ) – лучший на сегодня метод рентген-диагностики в стоматологии. Она дает возможность получить послойные снимки челюстных костей, зубов, мягких тканей и нервов. Исследование важно для решения о проведении дентальной имплантации: на основании трехмерной реконструкции изображения врач определяет, хватает ли объёма собственной ткани, чтобы имплант успешно прижился, изучает размеры челюстей, расположение нижнечелюстного канала и нервов.

С помощью КТ можно контролировать результаты сделанной имплантации – вживленные металлические конструкции не мешают процедуре, они лишь немного ухудшают качество снимков. Также ДКТ позволяет диагностировать кисты, опухоли, переломы костей и зубных коронок, воспаления, кариес, вывихи и артроз челюстных суставов, аномалии строения челюстей и неба, заболевания слюнных желез. ДКТ нужна и пластическим хирургам, если речь идет об изменении формы челюсти.

Процедура томографии зубов абсолютно безболезненна. Она занимает всего несколько минут. Как правило, пациент получает диск с записью снимков, который он может передавать лечащему врачу для изучения и диагностики.

Где сделать томографию зубов? Такое исследование проводят все крупные стоматологические клиники, имеющие в своем арсенале необходимое оборудование.

Диагностика с помощью томографии

Когда применяется томография?

Значение томографии в современной медицинской диагностике очень велико. С помощью исследования можно быстро поставить диагноз, уточнить состояние пациента, принять решение о необходимости хирургического вмешательства и дальнейшей тактике лечения. Показания к исследованию различаются, в зависимости от его вида:

• МРТ лучше всего подходит для исследования мягких тканей, а потому её применяют при диагностике патологических изменений в брюшной полости и её органах, мышцах и жировой клетчатке, в малом тазу. Исследование актуально в случае, если нужно диагностировать острое или хроническое нарушение мозгового и спинномозгового кровообращения, патологии позвоночника, суставов и головного мозга.
• КТ необходима для выявления болезней полых и заполненных воздухом органов, травм скелета, заболеваний суставов и костных патологий, атеросклероза, опухолевого поражения костей.
• ПЭТ подходит для диагностики опухолей и контроля эффективности их лечения, выявления сердечных заболеваний, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера.

Как подготовиться к томографии?

Прежде чем пройти томографию в клинике или медицинском центре, к ней нужно подготовиться. Вид подготовки зависит от того, какое исследование будет проводиться:

• Томография головного мозга, суставов, позвоночника не требует предварительных мероприятий.
• Томографию органов малого таза проводят, когда мочевой пузырь имеет достаточное наполнение. Поэтому за 2-3 часа до процедуры нельзя мочиться, а за час до процедуры следует выпить 0,5 л негазированного напитка.
• Перед проведением томографии брюшной полости за 2-3 дня до исследования нужно исключить газообразующие и высококалорийные продукты. Для уменьшения вздутия можно принимать ферменты, энтеросорбенты и ветрогонные средства.
• Перед компьютерной томографией кишечника (виртуальной колоноскопией) нельзя есть твердую пищу за день до процедуры. Вечером накануне КТ надо выпить слабительное средство, которое рекомендовал врач, либо сделать очистительную клизму (вторую клизму в этом случае ставят за час до исследования).

Если будет проводиться ПЭТ-исследование, накануне нужно ограничиться легким ужином без углеводов (мучного, фруктов, сладостей). Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам и творогу, нежирному мясу и рыбе. За двое суток до процедуры нужно исключить алкоголь. В день исследования нужно приехать в клинику натощак (запрещено даже употребление жевательной резинки), последний прием пищи должен быть не позже 6 часов. В питьевом режиме больные не ограничены – пить можно воду без газа.

Одежда должна быть свободной и комфортной, чтобы больной мог расслабиться – это важно для получения изображения хорошего качества. На время исследования нужно снять все металлические украшения. Так как все этапы позитронно-эмиссионной томографии (оформление документов, введение препарата, ожидание после введения, сканирование), занимает от 2 до 5 часов, больного нужно настроить на длительное пребывание в клинике.

Людям с сахарным диабетом перед ПЭТ-исследованием нужно проконсультироваться у лечащего врача, чтобы он скорректировал сахар крови с учётом введения радиофармпрепарата на основе глюкозы.

Противопоказания и ограничения

Основные противопоказания

Диагностика при помощи томографии имеет ряд противопоказаний, которые различаются в зависимости от вида исследования.

Абсолютных противопоказаний к КТ диагностике нет. КТ и МСКТ нежелательно проводить, когда:

• у больного большой вес (больше 120 кг, ограничения по весу определяются моделью томографа),
• в его желудке и кишечнике имеется раствор бария, оставшийся от предыдущих исследований,
• он не может задерживать дыхание при сканировании, как это предписано правилами.

Противопоказанием является гипсовая повязка или металлическая конструкция, расположенные в исследуемой области. Кроме того, КТ/МСКТ не проводят при наличии выраженной клаустрофобии и неадекватного поведения человека.

В связи с тем, что обследование сопряжено с лучевой нагрузкой, решение о проведении процедуры беременным, женщинам в период лактации и маленьким детям должно приниматься индивидуально, после рассмотрения каждого конкретного случая. Нельзя делать КТ и МСКТ в первом триместре беременности, так как в это время формируются органы будущего ребёнка.

При необходимости использования контрастного вещества для КТ исследования следует учесть следующие противопоказания: почечная недостаточность, аллергическая реакция на компоненты контрастного вещества, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет тяжелого течения.

Магнитно-резонансный метод томографии запрещается, если у пациента установлены:

• Сердечный стимулятор.
• Ферромагнитные имплантаты среднего уха.
• Имплантаты большого размера из металла, ферромагнитные аппараты Илизарова.

Возможно, но нежелательно проводить МРТ при наличии:

• Инсулиновой помпы.
• Неферромагнитных имплантатов внутреннего уха.
• Протезированных клапанов сердца.
• Вживлённых нейростимуляторов.
• Клипс, установленных на сосуды (за исключением мозговых сосудов).
• Татуировок, которые нанесены красителем с металлом.

Также противопоказанием для магнитно-резонансной томографии органов и систем является:

• Первый триместр беременности.
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Патологическая паника больного в замкнутом пространстве (клаустрофобия).
• Тяжёлое физическое состояние пациента, связанное с его заболеваниями.
• Необходимость мониторинга основных жизненных показателей человека.
• Эмоциональная неустойчивость, психические отклонения больного.

Противопоказаниями для позитронной томографии являются:

• Беременность.
• Грудное вскармливание. При проведении позитронной томографии в период лактации, грудное вскармливание нужно прекратить на сутки, чтобы радиофармпрепарат был полностью выведен из организма.
• Сахарный диабет (если исследование проводится с применением фтордезоксиглюкозы). Проведение процедуры возможно при условии, что лечащий врач-эндокринолог скорректирует уровень глюкозы.
• Почечная недостаточность – в этом случае задержка радиофармпрепарата в организме приводит к искажению данных ПЭТ.
• Инфекционные заболевания.
• Тяжёлое состояние здоровья, при котором человек не может находиться в неподвижном лежачем положении на протяжении 1 часа.
• Химиотерапия (можно проводить ПЭТ спустя 12 дней после окончания «химии»).
• Лучевая терапия (ПЭТ разрешается через 3 месяца после лечения).
• Период восстановления после хирургической операции (2 месяца).

Томография при беременности

Можно ли пройти томографию при беременности, ведь иногда у женщин обостряется или возникает заболевание, для диагностики которого требуется МРТ или КТ. На сегодня самым безопасным видом исследования для беременных признано УЗИ. Остальные диагностические исследования должны выполняться, если УЗИ не даёт полной картины. Но даже если причины для проведения КТ /МРТ имеются, лучше воздержаться от процедуры в первом триместре, когда органы плода ещё формируются.

Какие виды томографического обследования допустимы при беременности? Если рассматривать различные виды томографии, исследование на основе ядерно-магнитного резонанса (МРТ) считается относительно безвредным, потому что оно не даёт лучевую нагрузку. Благодаря этому, МРТ успешно применяют не только для диагностики проблем со здоровьем у будущей мамы, но и для выявления врождённых пороков развития плода и внутриутробных болезней. Её назначают, когда:

• По УЗИ определяются патологии органов плода, пуповины, плаценты, выраженное мало- и многоводие.
• Выявлено слабое сердцебиение и снижение активности плода.
• Имеется подозрение на внутриутробное инфицирование, травматические повреждения ребёнка.
• В анамнезе семьи имеются случаи врожденных аномалий, мертворождения.

Магнитная томография позволяет уточнить диагноз без проведения инвазивного вмешательства (прокола, разреза). По результатам исследования врачи и будущие родители могут подготовиться к тому, что ребёнку потребуется операция или лечение после рождения, либо принять решение о прерывании беременности по медицинским показаниям. Иногда магнитно-резонансная томография опровергает данные УЗИ и показывает, что у малыша нет отклонений и заболеваний. Ультразвуковое исследование, хоть и является основным способом диагностики для беременных, не всегда может дать точную картину: из-за положения плода, костной тени, лишнего веса будущей мамы, многоводия визуализация затрудняется. МРТ позволяет увидеть ребёнка детально и полностью. И если раньше препятствием для магнитной томографии были быстрые и хаотичные детские движения, то современные аппараты позволяют получить изображение за доли секунды в нужной плоскости.

Что же касается КТ, то рентгеновские лучи, особенно в большом количестве, могут оказывать негативное влияние на плод. По этой причине компьютерная томография во время беременности применяется крайне редко, если только польза превышает риск осложнений.

Применение томографии для детей

Для диагностики томография имеет неоценимое значение: в отличие от других способов, она позволяет увидеть тело в виде послойных срезов с малым шагом, за счёт чего увеличивается точность исследования. Поэтому метод томографии широко применяется у детей:

• Магнитно-резонансная томография – самый безопасный вид исследования, действие которого основано на ядерно-магнитном резонансе.
• Компьютерная томография у детей используется не так широко, как магнитно-резонансная. Это связано с особенностями метода: МРТ основано на безопасном воздействии магнитного поля, а при КТ на организм воздействуют рентгеновские лучи, охватывающие тело со всех сторон. Большая лучевая нагрузка вредит растущему организму. Поэтому КТ детям назначают с осторожностью.

В основном, в детском возрасте выполняется КТ- или МРТ- исследование головного мозга. Оно нужно для диагностики заболеваний:

• Родовых травм и кровоизлияний в период новорожденности.
• Травм головы (гематом, переломов черепа).
• Повышенного внутричерепного давления.
• Опухолей и кист.
• Сосудистых аномалий, аневризм.

Также КТ проводят с целью выявления заболеваний опорно-двигательного аппарата и органов дыхания (при компьютерной томографии легкие визуализируются лучше, чем на МРТ).

Позитронно-эмиссионная томография используется редко – в основном, когда требуется подтвердить или опровергнуть наличие злокачественной опухоли у ребёнка.

Независимо от вида исследования (МРТ, КТ, ПЭТ), процедуру маленьким детям до 5 лет желательно проводить под наркозом, чтобы обеспечить их неподвижность – это необходимо для получения качественных снимков. Поэтому когда родители ищут, где сделать томографию, помимо квалификации специалистов, выполняющих сканирование, нужно подбирать клинику с хорошим детским анестезиологом. Как правило, для процедуры достаточно лёгкого ингаляционного наркоза, после которого ребёнок быстро проснется.

Где сделать томографию?

Где можно пройти томографию? Сегодня это исследование проводят все крупные медицинские центры, клиники, стационары. Подыскивая оптимальный для себя вариант, нужно учитывать:

• Возможности аппарата. Томографы различаются по мощности и разрешению, максимальному весу пациента, могут быть закрытыми и открытыми. Определиться с выбором здесь поможет лечащий врач.
• Квалификация и опыт специалистов, выполняющих исследование – оценить их можно, изучив документы о медицинском образовании и повышении квалификации. Полезно также ознакомиться с отзывами других пациентов.

Ещё один вопрос – где сделать томографию позитронно-эмиссионным способом. Ввиду сложности процедуры и дорогостоящего оснащения, исследование выполняют далеко не все клиники. Ещё несколько лет назад его проводили только в Москве и Санкт-Петербурге. Сегодня же география расширяется: позитронная томография становится доступной для жителей крупных городов России.

Исследование томография давно приобрело заслуженную популярность. Врачи любят его за точные результаты, а пациенты – за безболезненность, доступность и быстроту процедуры. Качество исследования постоянно растёт – совершенствуются аппараты, способы визуализации, разрабатываются новые методы. Так, позитронно-эмиссионная томография, появившись совсем недавно, позволяет выявлять онкологические заболевания на самой ранней стадии, когда другие способы диагностики в силу малого размера опухоли не могут её обнаружить.