Одной из особенностей детей грудного возраста, отличающей их от более взрослых собратьев, является наличие родничков между костями черепа. И хотя их присутствие у малышей является не просто нормальным, но и обязательным фактом, у родителей возникает масса вопросов по этому поводу. Каковы нормальные размеры родничков? Что делать, если родничок выбухает или, наоборот, западает?
В этой статье педиатр-неонатолог MedAboutMe отвечает на все вопросы, которые так часто задают тревожные мамы и папы.
Такая непростая анатомия
Прежде чем говорить о патологических симптомах со стороны родничков у новорожденных, необходимо разобраться в их анатомии. Что же представляют собой роднички?
Это физиологические отверстия между костями черепа, которые есть у плода и новорожденного ребёнка. По мере роста и развития малыша роднички постепенно закрываются. Они имеют разную форму и свои особенности. Давайте поговорим об этом подробнее.
Мозговой отдел черепа новорожденного ребёнка состоит из 6 костей, которые отделены друг от друга полосами соединительной ткани. Это полосы называются швами. Одни из них чаще всего сомкнуты к моменту рождения (например, височные швы), другие, напротив, обычно оказываются открытыми и хорошо прощупываются. К таковым относится венечный шов, который отделяет одну теменную кость от другой и проходит по центру головы в переднезаднем направлении.
Также у многих детей хорошо пальпируется венечный шов, который идет слева направо и отделяет лобные кости от теменных, а также лямбдовидный (затылочный) шов, расположенный на стыке затылочной кости с теменными.
А где же располагаются роднички? И сколько их всего у новорожденного ребёнка? Всего их шесть, а иногда семь.
- Большой родничок (передний)
Имеет ромбовидную форму, расположен между лобными и теменными костями спереди. Его нормальный размер колеблется от 1 до 4 см (расстояние между противоположными сторонами). В норме определяется у всех новорожденных детей, полностью зарастает между 1 и 2 годами жизни.
- Малый родничок (задний)
Находится в затылочной области, расположен между задними краями теменных костей и затылочной костью. Определяется у четверти доношенных детей и почти у всех недоношенных. Хоть он прощупывается и не всегда, но полностью этот родничок зарастает к 2-3 месяцам жизни.
- Боковые роднички: клиновидные и сосцевидные (всего их четыре)
Это крохотные роднички, которые примыкают к теменным костям, они расположены спереди и сзади от височных костей. В норме прощупываются только у недоношенных детей.
Иногда между большим и малым родничками определяется третий родничок, между теменными костями. Его наличие ни о чем не говорит – это просто особенность конкретного ребёнка.
Как за родничками наблюдают врачи?
Впервые состояние швов и родничков детский врач оценивает в родильном зале. Далее он делает это ежедневно на врачебном обходе вплоть до выписки из роддома. Впоследствии за ними наблюдает участковый педиатр и невролог.
При осмотре головы малыша врач описывает роднички следующим образом: закрыты они или открыты, нормотоничны они или нет, выбухают или западают, оценивают размеры родничков и состояние костных краев.
Помимо этого педиатр обращает внимание на состояние венозной сети в области головы. В норме она не должна быть очень выраженной и расширенной. Полученные данные фиксируются в медицинской документации.
Так как дольше всех открытым остается большой родничок, то именно ему уделяется больше всего внимания и со стороны родителей, и со стороны врачей.
Распространенные страхи родителей о состоянии родничков
Сразу хочется сказать, что серьезные заболевания у детей дают о себе знать, как правило, комплексом различных симптомов. Если родители замечают изменения только лишь со стороны родничков при хорошем самочувствии ребёнка и отсутствии других симптомов, то, скорее всего, ничего страшного с крохой не происходит.
Поэтому в таких ситуациях не нужно паниковать, не нужно срочно везти ребёнка к врачу. Необходимо успокоиться и внимательно оценить наличие других симптомов, и потом уже планово проконсультироваться с доктором.
Родничок не прощупывается в первые сутки после родов
Для чего природой задуманы швы и роднички? Оказывается, не просто так.
Во-первых, в области швов костей черепа расположены зоны их роста, за их счет кости увеличиваются в размерах.
Во-вторых, именно благодаря наличию открытых швов и родничков кости черепа отличаются подвижностью, что дает возможность головке плода несколько уменьшить свой размер при прохождении по родовым путям. Это изменение формы головы во время родов называется конфигурацией.
Если в первые сутки после родов врач скажет, что большой родничок не прощупывается, а одна кость несколько «наползает» на другую, то это не повод для паники, а абсолютно нормальное явление. Скорее всего, уже через пару дней головушка «расправится», и родничок можно будет прощупать.
Кроме того, трудность в прощупывании большого родничка в первые сутки после появления крохи на свет может возникнуть из-за наличия над ним родовой опухоли – отека мягких тканей. Эта проблема тоже разрешается довольно-таки быстро.
Иногда груднички болеют с повышением температуры тела. Доказано, что через мембрану большого родничка отводится лишнее тепло от мозговых оболочек, что позволяет головному мозгу легче перенести гипертермию. Мы сами этого никак не замечаем, но, тем не менее, природа позаботилась о малыше даже таким интересным образом.
Родничок слишком выбухает
Мы уже выяснили, что над родничками нет костной ткани. Чем же тогда они прикрыты? Над родничками находится плотная и очень прочная фиброзная мембрана из соединительной ткани. Если аккуратно прощупать передний родничок здорового ребёнка, то можно отметить, что эта мембрана находится чуть ниже уровня окружающих родничок костей. При вертикальном положении ребёнка она еще чуть-чуть опускается («западает»).
Если большой родничок выбухает только при крике, то это нормальное явление!
У детей встречаются очень серьезные заболевания, при которых большой родничок начинает сильно выбухать. Например, к ним относятся инфекции центральной нервной системы (менингиты и энцефалиты). При этих заболеваниях кроха должен быть госпитализирован как можно скорее.
Есть и другие заболевания, при которых выбухает большой родничок. Они развиваются обычно не настолько остро, как инфекции, но тоже требуют тщательного обследования и грамотного лечения. Например, к ним относится гидроцефалия – водянка головного мозга, которая бывает как врожденной, так и приобретенной.
При гидроцефалии помимо выбухания большого родничка обычно отмечается расхождение всех черепных швов, увеличение окружности головы, нарушение поведения ребёнка и появление характерных неврологических симптомов.
Родничок западает
Самая тревожная ситуация, связанная с западением родничка – это обезвоживание. Оно может случиться при голодании ребёнка, при течении кишечных инфекций, при сильных желудочно-кишечных расстройствах (многократная рвота, понос), при кровопотере, при чрезмерном перегревании ребёнка в сочетании с недостатком поступления жидкости в организм.
При всех этих ситуациях есть характерный анамнез и видна явная причина того, что ребёнок страдает от обезвоживания. Поэтому западение родничка будет лишь дополнительным симптомом, который отметит врач, но никак не ведущим признаком текущей проблемы со здоровьем.
Родничок пульсирует
Многие родители замечают, что у одних детей родничок пульсирует, а других нет. Особенно это заметно при крике. С чем это связано?
Пульсация родничка связана с пульсацией сосудов головного мозга. Ее наличие или отсутствие не говорит ни о чем.
Тем не менее, врачи могут отметить усиление пульсации при некоторых патологических состояниях, например, при повышении внутричерепного давления при разных заболеваниях. Но при данном состоянии опять же будут и другие тревожные признаки.
Родничок стал шире
Некоторое расширение размеров родничка вскоре после родов может быть связано с тем, что конфигурированная головка наконец-то принимает свои обычные размеры. Это нормально, так и должно быть.
А вот если размеры родничка становятся все больше уже после выписки из роддома, то ребёнка стоит тщательно обследовать. Важно в динамике измерять и записывать окружность головы, оценить состояние швов черепа, сделать нейросонографию (УЗИ головного мозга), показать ребёнка неврологу. Врач проверит все необходимые симптомы, при необходимости назначит дополнительные методы диагностики (обследование на инфекции, МРТ головного мозга, электроэнцефалографию и др.), направит на консультацию к нейрохирургу.
Родничок слишком рано закрылся
Сроки закрытия родничков у детей индивидуальны. Да, у среднестатистического ребёнка это происходит примерно возрасте 12-18 месяцев. Но бывает и по-другому, и это в большинстве случаев не говорит о патологии. Кроме того, ребёнок может родиться с «точечным» большим родничком, который очень быстро закроется полностью. И это не скажется негативно на росте его головного мозга. Ведь мозг растет не за счет родничка, а за счет ростковых зон в области черепных швов.
Кстати, на сегодняшний день доказано, что маленькие размеры большого родничка не являются основанием для того, чтобы ограничивать малышей в дополнительном поступлении кальция и витамина D. Эта рекомендация ушла в прошлое.
В каком случае стоит бить тревогу при раннем закрытии родничка?
Тщательно обследовать ребёнка стоит в той ситуации, когда данной особенности сопутствует патологическое изменение формы головы. Это может наблюдаться при редком, но очень серьезном заболевании – краниостенозе. Так называется преждевременное патологическое закрытие черепных швов, при котором необходимо хирургическое лечение ребёнка. Обычно диагноз краниостеноза ставится уже в первые месяцы жизни.
Родничок нельзя трогать
Вопреки распространенному заблуждению родителей, большой родничок можно трогать. При этом малыш не испытывает негативных ощущений. Ребёнка можно гладить по голове, ласкать, расчесывать, мыть волосы над родничком – крохе это никак не навредит.
К сожалению, малыши первого года жизни нередко падают и ударяются головой. Именно большой родничок дает возможности для хорошей амортизации головного мозга при ударах, что обычно спасает детей от его серьезных травм.
Все тревоги по поводу изменений со стороны родничков и швов черепа стоит обязательно обсуждать с врачом на очной консультации. Если с ребёнком все хорошо, то доктор успокоит родителей. Ну а если проблема будет очевидной, то он своевременно отправит малыша на обследование.
