Нередко об антимюллеровом гормоне впервые слышат те пары, которые обращаются к врачу по поводу бесплодия. Это вещество обладает особым влиянием еще в период развития эмбриона, а затем на протяжении жизни имеет разные концентрации у мужчин и женщин. Дефект синтеза этого вещества может формировать врожденные болезни гениталий у мужчин. А если говорить о женском организме, нарушение его концентрации в репродуктивном возрасте подавляет функции яичников. Определить это вещество позволяет анализ крови, проводимый в лаборатории.
Общие данные об антимюллеровом гормоне
Многие процессы в организме контролируют гормоны в тесной связи с нервной системой. Одним из веществ, влияющих на развитие эмбриона, его половую дифференцировку, а затем после рождения — на становление половых функций и способность к производству потомства, является антимюллеров гормон (АМГ). Он относится к нестероидным ингибирующим веществам, влияющим на рост и дифференцировку тканей половой сферы. В мужском организме его производят клетки Сертоли в области яичка. Он наиболее важен в период внутриутробного развития эмбриона мужского пола и на протяжении роста ребёнка до периода половой зрелости. Затем организмом мужчины руководят уже половые гормоны, а уровень АМГ резко снижается.
В женском организме за производство гормона АМГ отвечают клетки яичника, и он производится уже после рождения. Максимальные значения АМГ фиксируются в репродуктивном периоде, постепенно снижаясь к возрасту климакса. Со снижением гормонов АМГ и эстрогенов связывают угасание детородной функции женщины.
Развитие эмбриона и половая дифференцировка
После зачатия половая принадлежность начинает определяться спустя несколько недель развития зародыша. Изначально эмбрион имеет как мужские, так и женские клетки, и только затем у него начинают развиваться первичные половые признаки по мужскому или женскому типу. И немалую роль в этом играет именно АМГ. Так, развитие зародыша по мужскому типу происходит на фоне одновременного рассасывания мюллерова протока (зачаток ткани, из которого у женщин образуется матка с придатками). Примерно на 8-й неделе оно наиболее подвержено влиянию АМГ. Начинают образовываться мужские тестикулы. Если же развитие зародыша нарушено, нет влияния АМГ, каким бы ни был хромосомный пол, у него образуются маточные трубы, матка и часть влагалища. Если это плод мужского пола, тогда к рождению у него формируются недифференцированные гениталии (гермафродитизм), и требуется анализ крови, чтобы определить истинный пол малыша.
Роль АМГ в женском организме: корни бесплодия
У девочек АМГ синтезируется только после рождения, но концентрации гораздо ниже, чем у мальчиков, и остаются таковыми до полового созревания. Это тормозит активность яичников по производству фолликулов и их созреванию. С началом половой зрелости концентрация гормона резко возрастает, что позволяет созревать фолликулам и стимулировать яичники к активной деятельности. Становится понятно, что при дефиците АМГ возможно бесплодие, так как яичники не стимулируются к активности, и нет импульсов на созревание фолликулов. На сегодняшний день окончательно роль АМГ в генезе бесплодия у женщин еще не выявлена, но есть данные о том, что его концентрация отражает запас фолликулов и резервы яичников.
Максимум АМГ достигает к первой менструации, затем плавно снижается, не определяясь в крови в менопаузе. При определении причин бесплодия, а также перед процедурой ЭКО проводят определение этого показателя, чтобы сделать определенные выводы о состоянии женского организма.
Уже доказано, что при низкой концентрации АМГ бесплодие связано с нарушением созревания фолликулов, но пока нет достаточных наработок в отношении коррекции этого состояния.
Аномалии и врожденные болезни у мужчин, связанные с АМГ
У мужчин отклонения АМГ от нормы как во внутриутробном, так затем в детском и взрослом возрасте могут приводить к различным болезням и врожденным аномалиям. Уровень гормона отвечает за правильное формирование гениталий и процесс полового созревания. На фоне дефицита АМГ возможны такие врожденные болезни как крипторхизм (неопущение одного или обоих яичек в мошонку) или монорхизм (отсутствие яичка). Нарушение концентрации АМГ во взрослом возрасте приводит к мужскому бесплодию. Кроме того, изменение концентрации гормона возможно при опухолевых болезнях яичек, его уровень оценивают при диагностике и в процессе лечения.
Анализ крови на АМГ
Обычно анализ крови для определения АМГ назначают гинекологи, урологи или эндокринолог. Иногда это могут быть хирург или онколог. Если обследуется женщина, анализ крови берется с 3 по 5 дни цикла, предварительно исключаются психоэмоциональные стрессы и физическая нагрузка. На результат могут влиять недавние болезни (острые или обострение соматических), а также применение антибиотиков, о чем нужно сообщить доктору. За 12 часов до сдачи анализа крови нужно не принимать пищу, отказаться от курения.
У мужчины анализ крови берется в любой день, ему нужно отказаться перед забором крови от курения и не подвергаться стрессу. Исследуется кровь из вены, результаты обычно готовы через 2-3 дня.
В женском организме высокий уровень АМГ возможен при поликистозном поражении яичников, низкий — при раннем наступлении менопаузы. Уровень гормона нестабилен, может изменяться в зависимости от внешних влияний, поэтому его обычно оценивают в комплексе изучением всех других гормонов. Изменения показателей типичны для пациентов с ожирением и наличием диабета, нарушением толерантности к глюкозе. Есть данные о влиянии на уровень АМГ концентраций витамина D, длительного приема антибиотиков или гормональных контрацептивов. Влияют на концентрацию гормона вредные привычки — курение и прием алкоголя.
В научных исследованиях было показано, что длительный прием оральных контрацептивов приводит к подавлению синтеза гормона АМГ, что является одним из рисков более ранней менопаузы у женщины. Но это предположение еще требует дополнительной проверки.
