По данным ВОЗ, ишемическая болезнь сердца ежегодно уносит наибольшее число жизней. Иногда единственным способом ее лечения остается хирургическое вмешательство. О том, что такое аортокоронарное шунтирование, как делают операцию и насколько она эффективна, расскажет MedAboutMe.
Показания и подготовка к операции
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводится у пациентов с поражением коронарных (сердечных) артерий атеросклерозом. На внутренних стенках сосудов образуются бляшки, которые замедляют кровоток. Это грозит развитием ишемии и инфаркта миокарда, поэтому проблему нужно устранять как можно быстрее. На начальных этапах болезнь лечится медикаментозно. Но если артерии сужены слишком сильно, назначается операция. При АКШ хирург создает обходной путь для крови – делает шунт в том месте, где коронарная артерия не способна выдерживать необходимую нагрузку.
Операция проводится даже пациентам с уже развившимся инфарктом и часто становится единственным способом спасти человека. При плановом проведении АКШ пациента подготавливают к операции – проводят обследования, могут назначить лекарства. Так, European Society of Anaesthesiology отмечает, что прием аспирина по назначению врача до и после операции снижает риск смерти на 18-34% в течение 4 лет после операции.
Классическая операция АКШ
При классической операции АКШ врач проводит манипуляции на остановленном сердце. В этом время организм подключен к помпе, которая искусственно качает кровь. После того как шунт установлен, сердце запускается и пациент отключается от аппарата искусственного кровообращения.
Во время операции хирург берет шунт и закрепляет его в участке, где есть сужение коронарной артерии. В качестве шунтов используются вены или артерии самого пациента. Статистика показывает, что шунты-артерии служат дольше, однако выбор всегда индивидуален и делается лечащим врачом.
Классическое коронарное шунтирование требует стернотомии – рассечения грудной клетки. После операции пациент должен находиться в больнице под наблюдением врачей еще около месяца.
Новые методы хирургии
Сегодня разработаны другие методы АКШ. Два основных из них:
- OPCAB – операция на бьющемся сердце без его остановки, но с раскрытием грудины.
- MIDCAB – малоинвазивная хирургия, выполняемая через разрез между ребрами. После такой операции меньше осложнений и короче реабилитационный период. При этом такая операция доступна только при манипуляциях на передней стенке миокарда. Если поражены другие сосуды, все равно потребуется стернотомия.
В ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. Б. В. Петровского» ста пациентам проводили микрохирургические операции (с минимальными разрезами) с помощью хирургического микроскопа. Результаты такого метода обнадеживающие: в группе отсутствовала внутрибольничная летальность, а также осложнения в виде кровотечений и инфекций.
Эффективность АКШ
Метаанализ клинических испытаний, представленный экспертами из Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, показал, что использование хирургических методов лечения ишемической болезни сердца было связано со снижением поздней сердечно-сосудистой смерти на 21%. При этом рассматривалось не только АКШ, но и стентирование сосудов.
А ученые из University of British Columbia in Vancouver пришли к выводу, что для некоторых категорий пациентов лучше выбирать именно АКШ, а не установку стентов. Так, для людей с сахарным диабетом операция шунтирования более эффективна.
