Хроническая усталость, тусклость и ломкость волос часто маскируют серьёзные внутренние сбои. И хотя в подобных случаях нередко всё дело в нагрузках и нехватке витаминов, проблемы могут крыться и в других состояниях. Симптомы дефицита железа влияют на волосы и ногти и самочувствие, диагностику проводят по анализу крови на ферритин. Но то же самое с организмом делает гипотиреоз, заболевание щитовидной железы, которое диагностируют с помощью анализов на гормоны.
В итоге железодефицитная анемия и гипотиреоз «копируют» симптомы друг друга. Рассказываем вместе с эндокринологом, что у них похоже и как отличить состояния, а также насколько велик риск, что у человека сразу обе патологии — и что тогда делать.
Главные симптомы дефицита железа: как низкий ферритин влияет на волосы и самочувствие?
«Железодефицитная анемия (ЖДА) и гипотиреоз», — объясняет Татьяна Валеряновна Харебова, врач эндокринолог Ленинградской областной клинической больницы, — «Это классический пример «клинических масок» в медицине. Их симптомы пересекаются настолько сильно, что врачи нередко назначают анализ на ферритин при подозрении на гипотиреоз, и наоборот — проверяют ТТГ при анемии. Почему симптомы так похожи? Сходство в том, что оба состояния вызывают тканевую гипоксию (нехватку кислорода) и снижение выработки энергии (АТФ) в митохондриях, но разными путями».
Как дефицит железа провоцирует усталость и упадок сил?
Железо необходимо для энергетического обмена и поставки кислорода клеткам.
- Входя в состав гемоглобина, железо связывает кислород в лёгких и доставляет его к тканям и органам, включая мышцы и мозг.
- В клетках железо накапливается в миоглобине и участвует в работе ферментов дыхательной цепи. Оно помогает клеткам использовать доставленный кислород для производства АТФ (аденозинтрифосфата) — универсального источника энергии
- Если железа не хватает, то процесс клеточного дыхания нарушается. Тело переходит на менее эффективные пути получения энергии. Следствие — быстрое истощение, мышечная слабость и хроническая усталость, та, что не проходит после сна и отдыха.
Основные симптомы дефицита железа
Симптомы дефицита железа проявляются в самочувствии и сказываются на внешности.
Основные признаки — это слабость, головокружения, бледность кожи и слизистых (у глаз, во рту вместо красных оттенков — бледно-розовые), а также тяга к странным запахам и пище.
Кроме того, железодефицитная анемия (ЖДА) нередко первым делом «бьёт» по волосам. Волосы — не самый нужный организму материал, и ими можно пожертвовать ради других органов. При низком ферритине волосы не просто медленно растут, так как фолликулы впадают в фазу сна. Они могут выпадать целыми участками. Это — диффузное выпадение волос.
Исследование врачей из London Medical Laboratory указывает, что о связи ЖДА с выпадением волос мало кто знает. Другие, тоже частые — но малоизвестные симптомы дефицита железа — это шум в ушах и язвочки на слизистой во рту.
Как распознать проблемы со щитовидной железой по самочувствию и внешности
Тиреоидные гормоны Т3 и Т4 контролируют базальный метаболизм, или скорость, с которой тело расходует энергию в состоянии покоя. Они — наш контроллер «термостата» и регулятор скорости работы всех клеток.
Тиреоидные гормоны командуют клеткам, сколько потреблять кислорода, управляют синтезом белка, расщеплением гликогена и жиров и напрямую влияют на температуру тела и частоту сердцебиения.
Когда выработка этих гормонов снижается — как при гипотиреозе, все обменные процессы замедляются. Организм переходит в режим экономии с целым списком проявлений:
- Из-за замедления метаболизма клетки выделяют мало тепла. При гипотиреозе человек мёрзнет в теплом помещении, когда другим вполне комфортно.
- Замедление лимфотока и накопление гликозаминогликанов в тканях приводят к задержке воды. Отёки на лице, одутловатость — классический симптом гипотиреоза. Отекают веки, язык, губы и голосовые связки — из-за чего в голосе появляется хрипотца.
- Скорость обновления клеток кожи тоже падает. Кожа становится сухой, бледной и шелушащейся, а в местах частого трения об одежду, как на локтях и коленях, утолщается, грубеет и порой темнеет. Это называют «синдромом грязных локтей».
У 74% пациентов с гипотиреозом наблюдается сухость кожи, по данным исследования в Journal of General Internal Medicine.
- Дефицит Т3 снижает чувствительность тканей сердца к адреналину. В итоге наступает брадикардия, ЧСС ниже 60 ударов в минуту. Существовать, а особенно с физическими нагрузками, при таком состоянии некомфортно: развиваются слабость, вялость, сонливость и быстрая утомляемость.
Если вы заметили у себя или близких сочетание этих признаков, обратитесь к эндокринологу и сдайте анализ на гормоны щитовидной железы.
Выпадение волос на бровях — на внешней их трети — это специфический маркер гипотиреоза. При нехватке гормонов щитовидки волосяные луковицы преждевременно и массово переходят в фазу покоя (телоген) и отмирают.
А на бровях это происходит в первую очередь, потому что там мало подкожной жировой клетчатки и хуже кровоснабжение, и волосяные фолликулы в этой области первыми реагируют на системный гормональный голод.
Главные отличия симптомов дефицита железа и проблем с щитовидкой
«Как различить 2 состояния по симптомам? Один и тот же симптом при одном и другом состоянии имеет несколько «оттеночных» различий», — объясняет Татьяна Валеряновна Харебова, врач эндокринолог.
Вот какие подсказки даёт эксперт:
«Слабость и утомляемость (самый частый симптом):
- Общее: выраженная астения, «нет сил встать с кровати».
- При ЖДА: быстрая утомляемость при нагрузке. Человек начал что-то делать и резко «выдохся» из-за нехватки кислорода (одышка, сердцебиение присоединяются сразу).
- При гипотиреозе: постоянная усталость, которая не зависит от нагрузки. Нет сил даже начать что-то делать. Характерна сонливость днем (после обеда «вырубает»).
Проблемы с кожей, волосами и ногтями (трофическое кровоснабжение):
- Общее: сухость кожи, выпадение волос.
- При ЖДА (специфичные маркеры): ногти: койлонихия (ложкообразные вдавления); волосы: истонченные, сухие, секутся; Кожа: бледная (иногда с алебастровым или зеленоватым оттенком), шершавая.
Гипотиреоз (специфичные маркеры): ногти слоятся, тусклые, но без глубокой ложкообразной деформации; Волосы теряют блеск, но главное — выпадение наружной трети бровей (симптом Хертога — очень специфичен); кожа отёчная, шелушащаяся (муцинозный отёк), желтушная (из-за каротина), холодная.
Чувствительность к холоду
- Общее: мерзлявость.
- ЖДА: мерзнут конечности из-за спазма периферических сосудов (организм перераспределяет кровь к мозгу и сердцу). Человек просто зябкий.
- Гипотиреоз: холодно всё время и везде, даже в теплом помещении. Это ощущение холода изнутри, вызванное замедлением основного обмена и снижением теплопродукции».
«Самая большая сложность», — подчёркивает Татьяна Валерьяновна, — «В том, что эти состояния часто идут рука об руку: гормоны щитовидной железы необходимы для синтеза эритроцитов в костном мозге. При гипотиреозе костный мозг работает вяло, и даже при нормальных запасах железа может не синтезироваться достаточно гемоглобина».
А учёные Курского государственного медицинского университета в исследовании выявили глубокую и последовательную связь между анемией у женщин во время беременности и нарушениями работы щитовидной железы в более позднем возрасте.
О других признаках нарушения работы щитовидной железы у женщин и мужчин читайте в статье «Щитовидная железа: как распознать сбой по усталости, весу и настроению?».
Как отличить ЖДА от гипотиреоза по симптомам?
«Есть симптомы», — дополняет эндокринолог Татьяна Валеряновна, — «Которые позволяют почти наверняка склониться к одному из диагнозов ещё до анализа крови (но они не отменяют лабораторную диагностику!)».
Симптомы, типичные ТОЛЬКО для гипотиреоза:
- 1. Отечность (микседема): лицо становится одутловатым (мешки под глазами), язык увеличивается (следы от зубов по бокам), голос становится низким и хриплым.
- 2. Запоры: упорные, атонические. Это практически облигатный симптом гипотиреоза. При ЖДА желудочно-кишечный тракт скорее склонен к диспепсиям.
- 3. Брадикардия: пульс в покое менее 60 ударов в минуту (если человек не спортсмен). При ЖДА пульс чаще компенсаторно повышен (тахикардия), либо в норме.
Симптомы, типичные ТОЛЬКО для ЖДА (Сидеропенический синдром):
- Извращение вкуса (Pica chlorotica): желание есть мел, глину, землю, штукатурку, сырое тесто, лёд, сырой фарш.
- Извращение обоняния: нравятся резкие запахи бензина, ацетона, выхлопных газов, лака.
- Синдром беспокойных ног: непреодолимая потребность двигать ногами в покое (вечером в кровати).
- Заеды (ангулярный стоматит), глоссит: ярко-красный, «лакированный» язык с жжением.
Самая большая сложность в том, что эти состояния часто идут рука об руку: гормоны щитовидной железы необходимы для синтеза эритроцитов в костном мозге. При гипотиреозе костный мозг работает вяло, и даже при нормальных запасах железа может не синтезироваться достаточно гемоглобина.
К врачу: анализы, обследования и 5 главных отличий ЖДА от гипотиреоза
Вы заподозрили по симптомам анемию с дефицитом железа или «вялость» щитовидки? Идите к врачу. Основные отличия ЖДА от гипотиреоза — не в симптоматике, а в результатах анализов и обследований.
Про эти 5 главных отличий дефицита железа от гипотиреоза рассказывает эндокринолог Харебова:
- «Главный маркер:
При ЖДА — низкий ферритин.
Гипотиреоз: повышен ТТГ.
- Размер эритроцитов (MCV) как показатель в анализе крови:
При ЖДА показатель ниже нормы, эритроциты мелкие.
Гипотиреоз: в норме.
- Голодание крови (ОЖСС, общая железосвязывающая способность сыворотки):
При ЖДА: высокая (организм требует железа).
Гипотиреоз: низкая, или в норме (железо «заперто»).
- Метаболизм жиров:
При ЖДА: холестерин в норме.
Гипотиреоз: холестерин, КФК (креатинкиназа) повышены.
- АТ-ТПО, маркер аутоиммунной агрессии в крови
При гипотиреозе антитела повышены.
При ЖДА в норме.
Также показательно УЗИ щитовидной железы: её структура при гипотиреозе неоднородная, при ЖДА в норме».
И дефицит железа, и нарушения работы щитовидной железы чаще развиваются у женщин. Но это не все причины повышенной утомляемости у прекрасного пола. Подробнее читайте в статье «Причины усталости у женщин и как с ними бороться: когда нужны витамины и лекарства, а кому помогут упражнения».
