Многие люди не знают о железодефиците, пока он не приводит к анемии. Но анемия развивается только на поздних стадиях дефицита железа. А ранние симптомы могут проявляться и без снижения количества красных кровяных клеток: слабость и сонливость, подавленное настроение головные боли — признаки дефицита железа. И даже ферритин при этом может быть в норме (которую эксперты пересматривают)!
Дефицит железа без анемии встречается чаще, чем вы думаете. У каждого третьего взрослого или низкий уровень железа, или он не может использовать железо, накопленное в организме. При этом у большинства дефицит железа диагностируется только тогда, когда он уже привёл к анемии. Так что важно выявлять и лечить дефицит железа без анемии, прежде чем он вызовет серьёзные проблемы со здоровьем. И вот как это делать.
Что такое дефицит железа без анемии и как он развивается?
Дефицит железа без анемии означает, что у вас низкий уровень железа в организме (железодефицит), но это ещё не повлияло на показатели крови (анемия).
При низком уровне железа в организме может начаться нарушение способности вырабатывать новые красные кровяные клетки. Но для того, чтобы дефицит железа привел к анемии, требуется время.
Вот типичные стадии развития дефицита железа:
- Запасы железа истощаются: на первом этапе происходит снижение уровня ферритина. Ферритин — это белок, который помогает накапливать железо в организме.
- В крови циркулирует меньше железа: по мере снижения запасов его становится меньше. На этом этапе происходит снижение уровня трансферрина. Трансферрин — это белок, который переносит железо в различные части тела.
- Показатели крови начинают падать: со временем они снижаются из-за полного истощения запасов железа. Или же это может произойти, когда организм теряет способность транспортировать эти запасы железа.
Таким образом, анемия на самом деле является осложнением дефицита железа на поздней стадии. Другими словами, организм некоторое время находится в стадии дефицита железа, прежде чем разовьется анемия.
Что вызывает дефицит железа без анемии: в чём причины?
Существует множество причин дефицита железа без анемии:
- Недостаточное поступление железа с пищей.
- Ваш организм не усваивает достаточное количество железа.
- Кровопотеря, которая приводит к потере железа из организма.
- Потребность в железе выше обычного.
Рассмотрим эти причины дефицита железа подробнее.
Недостаточное поступление железа с пищей
Если у человека развивается дефицит железа, обычно есть для этого и другие причины, помимо рациона питания. Но недостаточное потребление железа с пищей всё же может способствовать дефициту. Это может произойти у людей со следующими состояниями:
- Есть заболевание, которое ограничивает потребление питательных веществ — разнообразие или объём пищи.
- Строгая диета.
- Веганская и вегетарианская диеты, потому что наш организм лучше усваивает железо из животных источников.
Сбалансированное питание — важный способ предотвращения дефицита железа. Но полезно знать, какие продукты способствуют, а какие препятствуют усвоению железа (самые главные «противники» усвоения железа — танины в чае и кофе).
Недостаточное усвоение железа
Можно отлично питаться, но при этом иметь дефицит железа. Всё потому, что ряд болезней ЖКТ мешаем вам его усваивать. В этом списке:
- Целиакия.
- Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка).
- Инфекция Helicobacter pylori.
- История бариатрической хирургии (операции для снижения веса или резекция желудка/кишечника по иным показаниям).
Кроме того, некоторые лекарства могут препятствовать усвоению железа организмом, если вы ежедневно принимаете следующие препараты:
- Антибиотики тетрациклиновой группы.
- Антациды (препараты от повышенной кислотности желудка).
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты — парацетамол, ибупрофен, диклофенак и т. д.).
Кровопотеря как причина дефицита железа
Кровопотеря приводит к потере железа из организма, и это одна из самых частых причин дефицита железа. Кровопотеря происходит при следующих состояниях:
- Менструации.
- Кровотечение из стенок желудка или кишечника, например, из-за язв или дивертикулов (мешочков в толстой кишке).
- Геморрой.
- Рак толстой кишки
- Гемодиализ (процедура фильтрации крови).
- Роды.
- Недавняя операция.
- Вы регулярно сдаете кровь как донор или для лабораторных анализов.
Повышенная потребность в железе
Если вам требуется больше железа, чем обычно, то его запасы («депо железа») будут расходоваться быстрее. Эти состояния увеличивают суточную потребность организма в железе:
- Беременность.
- Лактация.
- Интенсивные упражнения и высокие физические нагрузки, например, у атлетов и марафонцев (научная работа в Clinical Journal of Sport Medicine).
Какие симптомы железодефицита без анемии можно заметить?
Даже если показатели крови в норме, дефицит железа сам по себе может вызывать довольно серьёзные симптомы. К ним относятся:
- Усталость.
- Отсутствие энергии для физических нагрузок.
- Тяга к льду или другим несъедобным предметам, или пикацизм (исследование Dana Farber Cancer Institute).
- Синдром беспокойных ног, по данным исследования учёных из Harvard University.
- Выпадение волос.
- Головные боли.
- Подавленное настроение: учёные из Pennsylvania State University в исследовании связывают дефицит железа с депрессией.
- Трудности с концентрацией внимания.
Когда дефицит железа прогрессирует до анемии, симптомы могут стать ещё более серьёзными. К ним относятся одышка, учащённое сердцебиение и головокружение.
Диагностика дефицита железа без анемии: какие анализы сдать?
Дефицит железа выявляют с помощью анализа крови. Это несколько сложнее, чем просто измерение количества железа в крови. На самом деле, уровень железа в крови не используется для диагностики этого дефицита.
Наиболее полезны два показателя:
- Ферритин.
- Насыщение трансферрина железом (НТЖ).
Анализ крови на ферритин: показатели
Анализ на ферритин — ценный первый шаг в диагностике дефицита железа.
Ферритин — это белок с запасами железа в организме. Низкий уровень ферритина — первый признак дефицита железа.
Уровень ферритина ниже 30 нг/мл (или мкг/л) в современной медицинской практике считается надёжным индикатором дефицита железа, даже если уровень гемоглобина остается в норме — хотя в некоторых лабораториях указывают пороговое значение железодефицита в 10-15 нг/мл.
По данным исследования учёных из Университета Манчестера, использование порога в 30 нг/мл вместо 15 нг/мл значительно повышает чувствительность анализа (с 25% до 92%) и выявить проблему на ранней стадии.
Но можно нормальный или даже высокий уровень ферритина по анализам и при этом испытывать дефицит железа. Причина в том, что уровень ферритина повышается при любом воспалении. Воспаление вызывают некоторые заболевания, в том числе:
- Аутоиммунные заболевания.
- Инфекции.
- Увеличение жировых отложений в организме.
- Заболевания печени.
- Сердечная недостаточность.
- Рак.
При наличии одного из этих заболеваний уровень ферритина может казаться нормальным, хотя на самом деле организм по-прежнему испытывает дефицит железа.
Насыщение трансферрина железом (НТЖ)
Если есть одно из перечисленных выше заболеваний, влияющих на уровень ферритина, следующим актуальным анализом будет определение насыщенности трансферрина. Это процент железа в вашей крови, связанного с трансферрином. Таким образом, если у вас низкий уровень насыщенности трансферрином, значит, запасы железа не распределяются по тем частям тела, которые в нем нуждаются.
Анализ на НТЖ показывает способность сыворотки крови связывать железо, помогая диагностировать анемию (недостаток) и гемохроматоз (избыток).
В результатах анализа крови на НТЖ показатель ниже 20% означает, что у вас, скорее всего, дефицит железа.
Как лечить дефицит железа без анемии?
Дефицит железа лечится пероральными препаратами железа. Существует несколько разных вариантов, но все они повышают уровень железа схожим образом:
- цитрат железа;
- фумарат железа;
- глюконат железа;
- сульфат железа.
О различиях и выборе препаратов железа читайте в отдельной статье.
Жалобы на побочные эффекты от препаратов железа внутрь встречаются очень часто. Обычно пациенты отмечают расстройство желудка, тошноту и изменения стула, например, запоры. Серьёзные побочные эффекты очень редки, особенно если вы не превышаете рекомендованную дозу.
Схему приёма препаратов железа врач назначает индивидуально: всё зависит от типа железа и степени дефицита. Обычно для восстановления уровня железа в организме требуется от нескольких недель до нескольких месяцев лечения.
Если же причина дефицита сохраняется — например, обильные менструальные кровотечения — вам может потребоваться очень длительный приём. Но, скорее всего, вы сможете уменьшить дозу, как только уровень железа в крови нормализуется. Мы контролируем это с помощью анализов крови по окончании каждого курса лечения.
В некоторых случаях может потребоваться внутривенное введение — капельницы с препаратами железа. Однако это не метод первой линии терапии при дефиците или даже анемии. Как правило, капельницы с железом назначают при выраженных кровопотерях или тяжёлой степени анемии, а вне таких ситуаций они показаны, если пероральные препараты долго не помогают, вызывают сильные побочные эффекты, или есть индивидуальная переносимость.
Вопросы и ответы о дефиците железа без анемии
Может ли дефицит железа вызывать головную боль?
Да, дефицит железа может вызывать головные боли. Головные боли, особенно мигрени, чаще встречаются при железодефицитной анемии, но могут возникать и на ранних стадиях дефицита железа (научная работа в International Journal of Hematology Oncology and Stem Cell Research).
Есть ли связь между дефицитом железа и прибавкой в весе?
Взаимосвязь между дефицитом железа и весом довольно сложная. Есть данные исследования японских учёных из Keio University о том, что дефицит железа связан с увеличением массы тела.
Но неясно, вызывает ли дефицит железа увеличение веса, или же увеличение жировой ткани влияет на запасы железа в организме.
Интересно, что одно небольшое исследование показало: женщины с дефицитом железа теряли вес при лечении железосодержащими добавками.
Правда ли, что бледные веки и слизистые глаз — признак анемии и дефицита железа?
Почти правда. Железодефицитная анемия может влиять на цвет век. Из-за нехватки красных кровяных клеток поверхность век становится более бледной, чем обычно. Это связано с количеством циркулирующих эритроцитов. Поэтому этот признак чаще встречается, когда дефицит железа начинает влиять на показатели крови, вызывая железодефицитную анемию.
А вот просто дефицит железа без анемии обычно не влияет на цвет слизистой.
Выводы
Дефицит железа встречается чаще, чем мы считали раньше, и он может вызывать проблемы со здоровьем — слабость и сонливость, выпадение волос, синдром беспокойных ног и прочие неприятные нарушения.
Проблемы могут возникнуть ещё до того, как низкий уровень железа повлияет на показатели крови и вызовет анемию.
Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к врачу для анализов на дефицит железа: самый важный показатель — ферритин, его уровень ниже 30 нг//мл (или мкг/л) сегодня считается надёжным маркёром железодефицита.
Лечение препаратами железа предотвратит более серьёзный дефицит, приводящий к анемии. Об этом читайте в статье «Как повысить уровень железа в организме с точки зрения доказательной медицины».
