Около 3% детей при рождении имеют арахноидальную кисту, «мешочек» со спинномозговой жидкостью, окружённый тонкой оболочкой в головном или спинном мозге. В большинстве случаев эти маленькие скопления не вызывают никаких проблем и не требуют лечения. Врачи часто обнаруживают такие доброкачественные кисты случайно, когда обследуют ребёнка после травмы головы. Но арахноидальная киста у ребёнка может расти и вызывать симптомы. В этих случаях рекомендовано хирургическое вмешательство. Вот что надо знать, если у ребёнка арахноидальная киста.
Что такое арахноидальная киста?
Арахноидальные кисты являются наиболее распространённым типом кист головного мозга. Они часто являются врождёнными (первичные арахноидальные кисты). Травма головы также может привести к вторичной арахноидальной кисте.
Эти кисты представляют собой заполненные жидкостью «мешочки» из ткани в головном мозге. Это не опухоли.
Вероятная причина арахноидальной кисты — расслоение паутинной оболочки, одного из трёх слоев ткани, которые окружают и защищают головной и спинной мозг.
Арахноидальные кисты возникают в одном из трех слоев ткани, окружающей головной и спинной мозг.
Большинство арахноидальных кист у детей стабильны и не требуют лечения.
По данным исследования учёных Университета Мичигана, у мальчиков они встречаются в четыре раза чаще, чем у девочек.
Арахноидальные кисты диагностируются с помощью КТ или МРТ.
Лечение, при необходимости, включает дренирование жидкости хирургическим путем или шунтирование.
Причины возникновения арахноидальных кист у детей
В большинстве случаев причина арахноидальной кисты у детей неизвестна. Врождённые арахноидальные кисты являются наиболее распространённой формой и считаются результатом аномального развития мозга на ранних сроках беременности. Они часто выявляются на УЗИ в младенчестве и имеют тенденцию не расти после рождения.
Вторичные арахноидальные кисты возникают после рождения. Врачи полагают, что эти кисты могут образоваться после разрыва или расслоения оболочки, окружающей головной и спинной мозг. Это может быть результатом травмы головы или инфекции, например, менингита.
Признаки детской арахноидальной кисты головного мозга
Арахноидальные кисты часто не вызывают никаких симптомов: учёные из Cohen Children's Medical Center установили, что 90% выявленных кист протекают асимптоматично. В этих случаях врач может порекомендовать следить за образованием.
Бессимптомная арахноидальная киста головного мозга у мальчиков также не считается причиной для непригодности к службе в армии.
Но большая арахноидальная киста может привести к аномальному увеличению окружности головы ребенка.
- Наиболее распространёнными симптомами, которые могут возникнуть в таком случае, являются головные боли и повышенное внутричерепное давление. Дети также могут страдать судорогами, тошнотой, рвотой, проблемами со слухом или зрением, а также трудностями с равновесием.
- Боль или покалывание в руках или ногах можно заметить, если киста давит на спинной мозг или нервный корешок. Большая киста может также вызвать гидроцефалию, или скопление жидкости в мозге, что способно повысить давление в черепе.
- Так как паутинная оболочка головного мозга — это область скопления кровеносных сосудов, после травмы головы киста может начать кровоточить, что может вызвать внезапную и сильную боль.
В зависимости от размера и расположения арахноидальной кисты у детей симптомы могут включать следующие проявления:
- Головная боль.
- Тошнота и рвота.
- Вялость, включая чрезмерную усталость или недостаточность энергии (астению).
- Судороги.
- Видимые «шишки» или выступы на голове или позвоночнике.
- Задержка развития.
- Гидроцефалия вследствие нарушения нормальной циркуляции спинномозговой жидкости.
- Эндокринные (гормональные) проблемы, такие как раннее половое созревание.
- Непроизвольное покачивание, подёргивание головой — разновидность нервного тика у детей.
- Проблемы со зрением, слухом, сохранением баланса тела (неуклюжесть).
Диагностика арахноидальной кисты
Арахноидальные кисты диагностируются с помощью нейровизуализации, например, КТ — компьютерной томографии, или МРТ — магнитно-резонансной томографии. Если у ребёнка ещё не зарос большой родничок, кисту может показать УЗИ головного мозга. Всё это — безболезненные и неинвазивные процедуры. Эти визуализирующие исследования показывают скопление жидкости, окруженное мембраной.
Если киста у плода обнаружена во время беременности, можно провести пренатальную МРТ и порекомендовать генетическую консультацию, если обнаружены какие-либо ещё отклонения.
КТ или МРТ помогут хирургу увидеть расположение и характеристики арахноидальной кисты, а затем определить наиболее подходящее лечение для ребёнка .Учёные из НИИ нейрохирургии им акад. Н.Н. Бурденко считают основным методом диагностики МРТ, а КТ применяется для вторичного уточнения диагноза.
Лечение арахноидальной кисты
Арахноидальные кисты, даже большие, которые не вызывают симптомов и не оказывают давления на головной или спинной мозг, не требуют лечения. И, к счастью, большинство арахноидальных кист не требуют вмешательства. Можно назначить регулярную визуализацию для мониторинга роста кисты.
Не существует надёжного способа предсказать, будет ли киста расширяться со временем. Врач может порекомендовать ребенку с определёнными кистами избегать контактных видов спорта и проявлять особую осторожность, чтобы избежать травм головы, а также в обязательном порядке проходить плановую вакцинацию: даже «безобидная» детская ветрянка, ветряная оспа может привести к воспалению тканей головного мозга.
Хирургическое вмешательство может потребоваться, когда киста у ребёнка растет или вызывает симптомы. Основная цель лечения арахноидальной кисты — отвести жидкость из скопления и снизить давление на ткани мозга. Этого можно добиться с помощью нескольких вариантов лечения.
Фенестрация
В ходе этой короткой и безопасной процедуры киста вскрывается и дренируется с помощью эндоскопа — крошечной трубки с камерой. Этот вариант, при котором используется небольшой разрез, обеспечивает более быстрое восстановление с меньшим количеством рубцов.
Если это невозможно из-за размера и расположения кисты, хирург может рассмотреть возможность открытой фенестрации, требующей разрезания кости черепа (краниотомии).
Краниотомия с фенестрацией
Хирург может порекомендовать краниотомию (хирургическое создание отверстия в черепе), чтобы проделать отверстия в стенке кисты (процесс, называемый фенестрацией) и обеспечить нормальный поток спинномозговой жидкости.
Это более инвазивная процедура, но она позволяет нейрохирургу непосредственно осмотреть и устранить кисту. В редких случаях киста вновь наполняется жидкостью и требует повторного лечения.
Шунтирование
Другим вариантом является шунтирование арахноидальной кисты. Нейрохирург может порекомендовать шунтировать кисту, чтобы отвести жидкость из мозга. Этот метод может потребоваться при большой кисте, но он имеет более высокий уровень осложнений. Когда это возможно, эксперты предпочитают выполнять минимально инвазивную эндоскопическую фенестрацию кисты.
При шунтировании хирург вставляет в кисту трубку, или шунт, которая остается на месте и позволяет жидкости стекать и впитываться в другие части тела.
Однако ребёнок может стать зависим от шунта, чтобы предотвратить возвращение симптомов, а жизнь с шунтом может вызвать осложнения, такие как закупорка или инфекция. Подробнее о подобных осложнениях читайте в статье «Болезни головного мозга у младенцев».
Использованы фотоматериалы Unsplash
