В XXI веке отмечается настоящий бум аллергических болезней. Причем печально то, что с каждым годом растет количество детей, страдающих от подобного рода недугов. Аллергический ринит, конъюнктивит и бронхиальная астма — это те заболевания, которые могут значительно ухудшить качество жизни и взрослых, и детей, поставить перед родителями и пациентами ряд трудно выполнимых задач. Долгое время единственное, чем могли помочь врачи в борьбе с аллергией, это назначение лекарств, которые бы снижали ее выраженность, купировали симптомы. Но, к счастью, сегодня появился способ терапии, влияющий непосредственно на их причину. Аллергенспецифическая иммунотерапия — что это за вид лечения и как он может помочь аллергикам? В новой статье на портале MedAboutMe можно найти ответы на все интересующие вопросы.
Что такое аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
Принцип «подобное лечится подобным» является сутью гомеопатии. Идея, в принципе, понятна и логична, однако в действительности сами препараты, которые в нашей стране выдают за гомеопатические, в действительности не имеют к этому направлению в медицине никакого отношения. С трудом можно представить, что же должно находиться в гомеопатической таблетке «от кашля», «против боли в суставах» и «при боли в горле». Однако именно идея лечить «подобное подобным» легла в основу уникального и по-настоящему эффективного способа помощи людям, страдающим аллергическими болезнями. Каким же образом это стало возможным?
Еще в самом начале XX века впервые были проведены эксперименты, когда людям, страдающим от поллиноза (аллергии на пыльцу растений), вводили аллергены, провоцирующие приступы, в микродозах. Постепенно происходило наращивание дозы, и в результате больные, у которых ранее всегда наблюдалось обострение аллергического ринита, проявляющееся чиханием, жжением в носу и обильными выделениями, реагировали на аллерген с течением времени все меньше и меньше. В итоге был сделан вывод о том, что этот новый метод терапии является своего рода прививкой против гиперчувствительности на пыльцу растений.
Какие виды аллергии поддаются лечению при помощи АСИТ
Можно с уверенностью утверждать: больше всего от приступов аллергии страдают люди, которые никак не могут исключить контакт с провоцирующими факторами. Аллергия на эпидермис домашнего животного, грибок или какие-то пищевые продукты — это наиболее благоприятный вариант, ведь устранить их вполне реально. А как быть тем, кто испытывает приступы чихания, слезотечения, выделений из носа или удушья в период цветения растений или при накоплении дома пыли? Ежедневная влажная уборка, увлажнение воздуха, исключение попадания свежего воздуха с улицы — эти методы возможны, но очень сложно выполнимы на практике. Далеко не все работающие люди могут покинуть город с мая по август, либо вообще не выходить из дома.
До недавнего времени единственным способом помощи больным с поллинозом или аллергией на клеща домашней пыли был ежедневный прием антигистаминных препаратов. Современные селективные лекарства этой группы (левоцетиризин, дезлоратадин) действительно способны предотвращать обострения аллергических болезней и являются выходом для таких людей. Их преимуществом является возможность однократного приема и минимальное количество побочных эффектов. Однако селективность в медицине — это понятие относительное, и препаратов, которые были бы полностью лишены неблагоприятных реакций, просто не существует. Вот и эти лекарства, какими бы современными они не были, у некоторых людей вызывают сонливость, снижение работоспособности и концентрации внимания (так как они в какой-то мере угнетают работу центральной нервной системы). А, учитывая тот факт, что принимать их необходимо ежедневно и длительно, они способны значительно усложнить и так непростую жизнь людей, страдающих поллинозом или аллергией на клеща домашней пыли.
Еще одна проблемная группа людей — те, у кого наблюдается крайне выраженная аллергическая реакция на укусы пчел или ос. К сожалению, им также приходится сложно, ведь полностью исключить контакт с этими насекомыми просто невозможно (ни в городе, ни в сельской местности). А для аллергика встреча с ними может обернуться не просто болезненностью в месте укуса, а полноценным анафилактическим шоком.
Именно для этих категорий лиц был создан новый метод лечения, который не просто устраняет и маскирует симптомы, но также влияет на течение заболевания, приводя к ощутимому снижению восприимчивости к провоцирующим фактором.
Основные схемы проведения АСИТ врачами
Аллергенспецифическая иммунотерапия — относительно новый метод терапии, который пока еще проводится лишь в крупных поликлиниках и далеко не в каждом городе нашей страны. Существует несколько схем этого лечения.
- Классическая схема является первой. Если речь идет об аллергии на пыльцу растений, то начинают терапию ранней осенью и заканчивают не менее чем за 1,5 месяца до начала периода цветения. Врач-аллерголог после специального обследования, в ходе которого будет достоверно установлена причина обострений аллергических болезней, проводит цикл инъекций, содержащих определенную дозу аллергена. С каждым разом она увеличивается. Курс подбирается индивидуально и осуществляется только доктором, который контролирует состояние пациента на протяжении 40-60 минут после укола. У него в кабинете есть все необходимые лекарства для оказания неотложной помощи в случае появлении реакции гиперчувствительности. Первые инъекции проводятся ежедневно, а последующие раз в неделю.
- Если больной не успел начать проведение АСИТ в осеннюю пору, а до периода цветения остается всего пара месяцев, то на помощь может прийти экспресс-метод. При этом инъекции делают несколько раз в день, либо проводится быстрое увеличение дозы аллергена. Его вводят вместе с адреналином, поэтому вся терапия проходит исключительно в условиях круглосуточного стационара, чтобы была возможность вовремя оказать неотложную помощь таким пациентам. Для профилактики обострений аллергических болезней они параллельно получают лечение антигистаминными препаратами III поколения. Курс экспресс-терапии составляет 10-15 суток, после чего назначается поддерживающая доза, которую необходимо вводить каждую неделю. Лечение также заканчивают за пару недель до начала периода цветения растений.
- Схемы проведения АСИТ в случае, если у больного есть реакция на клеща домашней пыли, не зависят от времени года. Они проводятся длительно, на протяжении 3-5 лет. Происходит постепенное наращивание дозы аллергена, которая доводится до желаемой. В остальном терапия не отличается от аналогичной при поллинозах.
- АСИТ при непереносимости укусов пчел или ос проводят аллергенами из яда перепончатокрылых. Перед началом лечения проводят аллергометическое титрование, позволяющее определить индивидуальную чувствительность пациента. Начинают с минимально допустимых доз аллергена и доходят до той, что соответствует 2 укусам пчелы или осы (100 мкг белка яда). В крайнем случае ее доводят до 200 мкг, только если речь идет о пчеловодах, которые контактируют с насекомыми постоянно и входят в группу высокого риска.
АСИТ в виде капель: какова их эффективность
Ежедневные инъекции и даже те, что проводят раз в неделю, — это достаточно неудобно. Ведь далеко не все люди живут в шаговой доступности от поликлиники или центра, который осуществляет АСИТ. К тому же проводить такое лечение детям крайне сложно — каждый укол у них вызывает стресс, нежелание идти снова. Некоторые малыши вообще могут отказываться от такой терапии, кричать, плакать и сопротивляться. А учитывая, что предстоит не пара инъекций, а многолетний цикл лечения, жизнь семьи превращается в кошмар.
По этой причине методика проведения АСИТ на сегодняшний день представлена вторым более удобным — пероральным способом введения аллергена. Для этого применяют две лекарственные формы: капли в рот или таблетки. Подготовительный этап, а именно все необходимые аллергологические обследования, проводятся в том же объёме. Первый прием препарата осуществляется под контролем доктора, а дальше — на дому. Однако для того, чтобы лечение было максимально эффективным, пациент (а чаще всего, это дети), должен тщательно соблюдать все рекомендации.
Одно нажатие колпачка флакона с каплями соответствует одной дозе. Пациент должен сделать их столько, сколько того требует инструкция, подержать под языком около 2 минут, а затем проглотить. Набор дозы продолжается в течение 10-12 суток, после чего пациент подобранную дозировку препарата.
Современные лекарственные средства на основе аллергенов пыльцы растений и клеща домашней пыли позволяют сократить продолжительность терапии. Они не требуют обязательного наблюдения врачом при каждом приеме, как это необходимо во время проведения инъекций. Профиль безопасности у них также выше, то есть частота неблагоприятных побочных реакций реже. К примеру, 4-5-месячный курс таких капель на протяжении трех последовательных сезонов с перерывом на период цветения, позволяют ребёнку полностью забыть о том, что такое чихание, насморк и жжение в глазах при контакте с пыльцой цветущих растений, либо выраженность этих симптомов значительно снижается и не так ухудшает качество жизни.
Важным является то, что перед началом АСИТ, как в инъекционной, так и в пероральной форме, человек должен пройти полное аллергологическое обследование. У него должна быть лабораторно подтверждена аллергия на конкретный причинный фактор, ведь в противном случае никакой пользы от такого лечения не будет, а исключительно один вред. Уколы может проводить только врач, если медицинский центр для этой процедуры предоставляет лишь услуги медицинской сестры — не стоит обращаться туда снова. Помимо того, клиника обязана иметь в своем арсенале все необходимые лекарства для оказания неотложной помощи, особенно в начале лечения.
АСИТ — это современно, эффективно и, главное, в отличие от других методов терапии, позволяет не только облегчить состояние, но в лучшем случае вообще забыть, что такое аллергия.
К сожалению, на сегодняшний день АСИТ в России проводится лишь при поллинозах, аллергии на клеща домашней пыли и гиперчувствительности к яду пчел и ос. В Европе этот метод лечения уже широко применяют для устранения непереносимости животных аллергенов, поэтому врачи в нашей стране (да и многие больные) с нетерпением ждут появления препаратов для проведения АСИТ при аллергии на эпидермис животных (в особенности, кошек).
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод лечения аллергических заболеваний, который воздействует на суть проблемы, а не просто снимает симптомы. Зачастую его называют «прививкой против аллергии». Такое название вполне оправдано, ведь принцип действия иммунотерапии сравним с вакцинацией. Только в роли действующего начала выступают не вирусы или бактерии, а аллергены, ответственные за развитие болезни.
Несмотря на то, что АСИТ существует уже на протяжении более 100 лет и неоднократно доказала свою эффективность, далеко не каждый понимает, в каких случаях это лечение применятся. Чаще всего иммунотерапию назначают аллергикам, страдающим от респираторной аллергии (аллергический ринит, поллиноз, бронхиальная астма), несколько реже — атопического дерматита, а также при тяжелых реакциях на укусы пчел. Важно начать лечение вовремя, пока заболевание имеет течение легкой или средней степени тяжести.
Назначая АСИТ, врач аллерголог-иммунолог преследует следующие цели:
- облегчить симптомы аллергического заболевания;
- предупредить развитие тяжелого течения аллергического заболевания, в том числе переход аллергического ринита в бронхиальную астму;
- предупредить расширение спектра аллергенов, к которым чувствителен организм;
- уменьшить потребность в лекарствах и одновременно денежные траты.
Несмотря на явные плюсы, все же метод АСИТ имеет ряд недостатков, а точнее неудобств. В первую очередь, это длительность проведения — не менее 3-5 лет подряд и необходимость соблюдения строгой схемы.
На сегодняшний день в России АСИТ проводится аллергенами, которые чаще всего являются виновниками аллергического заболевания: пыльцевые (различные деревья, злаковые и сорные травы) и клещи домашней пыли. Что же касается аллергенов домашних животных, то в ближайшем будущем вероятно проведение в нашей стране АСИТ аллергеном эпидермиса кошки.
Стандартным считается подкожный метод иммунотерапии, когда лекарство вводится под кожу в область плеча. Однако достойной альтернативой становится сублингвальная иммунотерапия (подъязычный прием аллергена). Число аллергиков, которые выбирают именно его, во всем мире неуклонно растет. Это неудивительно, ведь эффективность не уступает традиционным «подколкам», а вот риск развития нежелательных реакций ниже. К тому же прием лекарства под язык позволяет реже посещать лечащего врача, чем экономит время.
АСИТ — лечение, которое врач аллерголог-иммунолог стремится провести всем пациентам. Однако важно помнить, что эффективность его выше при своевременном обращении к специалисту и строгом соблюдении всех его рекомендаций.
