Астма – это рецидивирующая и (до некоторой степени) обратимая обструкция (то есть, сужение) дыхательных путей из-за их воспаления, которое сопровождается бронхоспазмом гладких мышц и гиперсекрецией слизи.
Человечество знакомо с астмой очень и очень давно. Ее описывал еще Аретей из Каппадокии – древнеримский медик второй половины I – первой половины II века. Неудивительно, что за такое долгое время болезнь буквально обросла мифами, догмами, противоречивыми и ошибочными суждениями.
MedAboutMe разбирает некоторые популярные утверждения.
1. Астма – это инфекционное заболевание
Еще не так давно, в 1950-1960-х годах, считалось, что астма – это результат хронической бактериальной инфекции. Правда, специфических астматических бактерий, правда, выделить не удалось. Но по умолчанию считалось, что причиной тяжелой формы астмы являются микоплазмы или хламидии.
Бактериальная природа астмы подразумевала, что ее можно вылечить антибиотиками. Попытки лечения астмы антибиотиками привели к неожиданному результату: оказалось, что макролидные антибиотики обладают иммуномодулирующими свойствами, отдельными от их антибактериальных характеристик.
Сегодня есть данные, что инфекция все-таки может быть задействована в развитии астмы, но не бактериальная, а вирусная. Речь идет о риновирусе. В 2005 году в журнале Journal of Experimental Medicine была опубликована статья, в которой сообщалось, что риновирусы являются основным триггером обострений астмы. Ученые указывают, что скорее всего повышенная восприимчивость к риновирусу у лиц с астмой является наиболее частой причиной тяжелых форм болезни.
Надо отметить, что вопрос о риновирусах, как об одной из основных причин астмы, еще обсуждается. Но и вопрос о бактериальных инфекциях получил свое развитие. Так, было показано, что утрата разнообразия видового состава микрофлоры дыхательных путей и увеличение в структуре микрофлоры доли гемофильных бактерий из рода Haemaphilus тоже приводят к повышению риска развития астмы. Так что совсем отрицать роль бактерий, видимо, еще рано.
2. Астма – это аллергическое заболевание
Это очень распространенное убеждение, которое основано на том, что более половины детей-астматиков также страдают от аллергии. Известно также, что и аллергия, и астма – это результат воспаления 2 типа (Th2-воспаления). Так называется сбой работы иммунной системы, в результате которого нарушен баланс разных Т-лимфоцитов. В данном случае виновниками патологии становятся Т-хелперы 2 типа.
Но многие астматики не являются аллергиками, в том числе и многие взрослые пациенты. Поэтому, хотя аллергия может сопутствовать астме, и лечение аллергии, равно как и избегание контактов с аллергенами снижает риск развития тяжелых приступов, несмотря на все это нельзя считать астму аллергическим заболеванием.
То, что астма — это не проявление аллергии, говорит также и о том, что лечить астму методами аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) мало эффективно.
3. Астма – это бронхоспазм
Вот это утверждение одновременно и верное, и неверное. При астме происходит гипертрофия (разрастание, увеличение в объёме) мускулатуры дыхательных путей. И действительно при астме может развиваться бронхоспазм.
Однако авторы статьи, опубликованной в 2014 году в журнале Paediatric Respiratory Reviews, считают, что связка в сознании врачей и населения «астма – бронхоспазм» возникла по причине легкодоступности и эффективности препаратов-бронходилататоров, которые дают отличный быстрый эффект при острых приступах болезни. В реальности же возможна гиперчувствительность дыхательных путей без выраженных признаков астмы.
4. Астма может пройти сама собой
Многие педиатры и родители считают, что ребёнок может перерасти астму по мере увеличения диаметра дыхательных путей в подростковом возрасте. Но практика показывает, что астма средней и тяжелой степени редко проходит, даже если родители максимально тщательно контролируют болезнь. Поэтому ученые рекомендуют не рассчитывать на естественный благополучный исход, а бросить все силы на то, чтобы научить ребёнка контролировать астму с расчетом на то, что возможно ему придется это делать всю оставшуюся жизнь.
Тут еще важен такой момент: у трети (30%) пациентов, которым был поставлен диагноз «астма», на самом деле не было этого заболевания. Чаще всего ошибочный диагноз получают дети и пожилые люди. Фактор риска получения несуществующего диагноза – ожирение, которое дает одышку.
5. Хронический кашель означает астму
Бывает, что астма проявляется постоянным кашлем. Это связано с гиперсекрецией слизи в дыхательных путях и слабой чувствительностью к используемым бронходилататорам.
Но все же хронический кашель при астме, продолжающийся более 3 недель, встречается только у 4% детей. Так что большинство астматиков успешно обходится и без непрерывного подкашливания, а сам по себе кашель вовсе не является обязательным симптомом астмы.
6. Астма – причина одышки при физических нагрузках
Речь идет о так называемой астме физического усилия (или физического напряжения), когда на фоне физических нагрузок у человека развивается бронхоспазм.
Однако в 2006 году в журнале Archives of Disease in Childhood были опубликованы результаты исследования с участием 52 детей, у которых изначально диагностировали астму физического напряжения. Однако проведенные тесты показали, что этот диагноз верен, то есть соответствует диагностическим критериям заболевания (снижение объёма форсированного выдоха за 1 секунду на 10% и более), только для 15% детей. Из оставшихся испытуемых: у 27% имелась дисфункция голосовых связок и связанная с этим одышка, у 14% привычный кашель, 23% детей просто имели очень слабую физическую подготовку, а у 21% вовсе не нашли каких-либо отклонений от нормы по результатам проведения обследования.
То есть, приходят к выводу ученые, ставить такой диагноз только на основании жалоб детей или сообщений их родителей – нельзя, требуется проведение дополнительного обследования.
Из этого мифа вытекает и мнение о том, что астматикам вредны физические нагрузки. И это очень большая ошибка. Одна из основных целей терапии астмы – научиться ее контролировать, в том числе и настолько, чтобы человек мог вести активную в физическом плане жизнь.
Выводы
- Астма — болезнь, с которой можно вести полноценную активную по всех отношениях жизнь.
- При подозрении на астму следует пройти полноценное обследование, чтобы выяснить все нюансы данного заболевания у конкретного человека. Если, конечно, при этом предварительный диагноз «астма» не сменится на какой-нибудь другой.
- Лечение астмы должен назначать только врач. И ключевыми целями назначаемой им терапии должен быть контроль над заболеванием и обучение этому контролю пациента.
