Пандемия COVID-19 постоянно приносит новые, не всегда приятные открытия. Появились первые сообщения о связи коронавирусной инфекции с болезнью Паркинсона. И это не первый раз, когда это неврологическое тяжелое и неизлечимое заболевание связывают с вирусной инфекцией. MedAboutMe разбирался, что говорят ученые о вирусах, паркинсонизме и болезни Паркинсона.
Что такое болезнь Паркинсона?
Болезнь Паркинсона (БП) – это нейродегенеративное заболевание, которое проявляется снижением способности человека совершать произвольные движения. От БП страдает каждый сотый пожилой человек старше 60 лет. Ежегодно этот диагноз получают 15 человек из 100 тысяч.
Не следует путать болезнь Паркинсона и паркинсонизм. В случае паркинсонизма говорят о комплексе патологий, вызванных другими заболеваниями. В перечень этих патологий входят быстро прогрессирующая ригидность (жесткость мышц), брадикинезия (замедление движений), постуральная нестабильность (нарушение равновесия, при котором пациенту сложно и сохранять определенную позу, и менять ее), а также глазодвигательные расстройства и когнитивные нарушения. Сам по себе паркинсонизм – не болезнь Паркинсона, хотя похож по проявлениям.
Причина и паркинсонизма, и болезни Паркинсона может заключаться в потере дофаминэргических нейронов. В случае болезни Паркинсона причиной являются скопления белка синуклеина, образующие тельца Леви, что приводит к дегенерации дофаминэргических нейронов. А вот что именно вызывает этот процесс в других случаях – пока точно сказать сложно.
Паркинсонизм и инфекции
Впервые об инфекциях, как о причине БП, врачи и ученые заговорили еще в конце 1980-х годов, когда у ряда пациентов, зараженных вирусом гриппа, развился летаргический энцефалит с характерными проявлениями паркинсонизма.
Позднее была выдвинута «гипотеза двойного удара», в соответствии с которой некий нейротропный патоген (то есть, стремящийся атаковать именно в нервные клетки) проникает в нервную систему через слизистую оболочку носовой полости (то есть через обонятельные пути).
Возможен и другой путь – через слизистую кишечника (через нервные сплетения и преганглионарные волокна блуждающего нерва).
В результате запускается каскад нейродегенеративных событий (разрушения нейронов) в черной субстанции – области головного мозга, а точнее в компактной ее части, именно там, где вырабатывается дофамин.
На сегодняшний день известно о следующих вирусных инфекциях, которые приводят к развитию паркинсонизма:
- Грипп типа А
В том случае, если он вызывает постинфекционный энцефалит, у пациента в тканях мозга образуются нейрофибриллярные клубки в области черной субстанции и нейроны разрушаются. Тельца Леви не образуются. Нарушений когнитивных функций нет. Но есть брадикинезия, тремор и др.
- Вирус Эпштейна-Барр
Этот герпесвирус также может приводит к энцефалиту и проявляется акинетико-ригидным синдромом – нарушениями и замедлением движений, повышением мышечного тонуса, а также мутизмом – утратой способности говорить.
- Вирус Varicella Zoster
Тоже относится к герпесвирусам и может проявляться в виде симптомов болезни Паркинсона в первые 3 месяца после постановки диагноза.
- Вирус японского энцефалита
Этот вирус вызывает повреждения различных областей мозга – таламуса, базальных ганглиев, ствола головного мозга. Проявляется ригидностью, гипокинезией, тремором и нарушениями слуха.
- Вирус лихорадки Западного Нила
Также приводит к развитию энцефалита с поражением базальных ганглиев, таламуса и другие областей головного мозга. Вызыват тремор, ригидность, миоклонические судороги, брадикинезию и постуральную нестабильность.
- ВИЧ
Этот вирус вызывает деменцию, развившуюся на фоне СПИДа с проявлениями паркинсонизма, а также так называемый ВИЧ-паркинсонизм.
Симптомы болезни Паркинсона и COVID-19
Как следует из статьи, опубликованной в журнале The Lancet Neurology в ноябре 2020 года, проявления болезни Паркинсона были зарегистрированы у трех человек с COVID-19: у двух мужчин в возрасте 45 и 58 лет и у одной женщины 35 лет. У них на фоне коронавирусной инфекции развились ригидность мышц, мышечные спазмы, тремор и постуральная нестабильность. У всех троих тесты показали снижение функции системы выработки дофамина в тканях головного мозга. При этом один человек выздоровел самостоятельно, а двое "положительно отреагировали на терапию".
Исследователи выдвинули сразу несколько гипотез, объясняющих, каким образом коронавирус мог привести к развитию паркинсонизма.
- Повреждение сосудов
Известно, что SARS-CoV-2 приводит к повреждениям клеток эндотелия – ткани, выстилающей кровеносные сосуды. Этот процесс может протекать и в сосудах головного мозга. Проявления болезни в этом случае похожи на симптомы сосудистого паркинсонизма.
- Воспаление
Воспалительные процессы, развившиеся в ответ на заражение SARS-CoV-2, также могут стать причиной развития паркинсонизма.
- Метаболические процессы
При COVID-19 наблюдается повышенный уровень белка иммунной системы – интерлейкина-6, а также нередко развиваются нарушения в работе так называемого кинуренинового пути обмена триптофана. Оба механизма тесно связаны с болезнью Паркинсона.
- Поражение вирусом тканей мозга
Есть данные о том, что SARS-CoV-2 может проникать в ткани мозга. Так, в клетках головного мозга умерших людей находили вирусную РНК. По данным других исследований, прогрессирование болезни Паркинсона может начинаться в обонятельных нервных путях. А COVID-19 вызывает утрату обоняния и вкуса. Хотя пока считается, что вирус поражает только микроглию, окружающую нервные пути, нет точных доказательств, что коронавирус тем или иным способом не повреждает и сами нейроны.
Наконец, сегодня исследователи также считают, что коронавирусная инфекция может:
- выявить уже развивающуюся болезнь Паркинсона, которая до этого никак не проявляла себя;
- спровоцировать развитие и прогрессирование БП у людей, генетически к ней предрасположенных.
На данный момент существование связи между вирусными инфекциями и паркинсонизмом практически доказано. Вызывают ли вирусы собственно болезнь Паркинсона – пока нельзя сказать точно.
Врачи и ученые советуют отслеживать проявления паркинсонизма у людей, перенесших вирусную инфекцию, в том числе и COVID-19. Возможно, что в последнем случае нас ждет еще немало открытий.
