14 июня отмечается Всемирный день донора крови. Дата выбрана неслучайно — в этот день в 1868 году родился нобелевский лауреат Карл Ландштейнер, который был удостоен премии за открытие четырех групп крови. Сегодня донорство считается почетным и всячески поддерживается международными медицинскими организациями. И это неудивительно, ведь такая практика ежедневно спасает множество жизней. Наибольшая потребность существует именно в донорах крови, но популяризируются и другие программы — по пересадке органов и костного мозга.
Для реципиента донор — это шанс на жизнь. Но насколько опасна такая процедура для самого донора? Есть ли скрытые риски для здоровья? В вопросе разбирался MedAboutMe.
Переливание крови
Говоря о донорстве, чаще всего упоминается кровь. Действительно, переливание крови и ее компонентов широко применяется в медицине. Такая помощь может потребоваться планово — при лечении тяжелых болезней, или же экстренно — при получении тяжелых травм.
У донора за один раз берется не более 450 мл цельной крови, что составляет около 10% от ее общего объёма в организме. У большинства пациентов такие потери никак не сказываются на здоровье, а если недомогания и появляются, то только в первые часы после самой процедуры. Так, иногда доноры жалуются на головокружения, слабость, потемнение в глазах, у некоторых случаются обмороки.
Восстановление занимает относительно небольшое время, по общим рекомендациям, цельную кровь можно снова сдавать уже через 2 месяца, но при этом общее количество донаций в год не должно превышать 5 у мужчин и 4 у женщин.
Процедура сдачи крови безвредна, более того, врачи отмечают положительные стороны для доноров:
- Регулярная диагностика на инфекции (вирусные гепатиты, ВИЧ и другие).
- Меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Организм легче переносит кровопотери.
Переливание компонентов крови
Процедура забора цельной крови займет не более 10 минут, а вот ее компонентов — намного дольше. Например, сдача тромбоцитов продолжается около 1,5 часов. Это связано с тем, что кровь донора должна пройти через сепараторы, в которых из нее и выделяются необходимые компоненты.
Недомогания при донорстве цельной крови связаны с потерей эритроцитов — красных кровяных телец с гемоглобином, переносящим кислород к клеткам. Люди могут ощущать симптомы, похожие на признаки анемии. И если речь идет о донорстве компонентов крови, сдача эритроцитарной массы имеет наибольшее количество противопоказаний.
Наиболее легко переносится донорство тромбоцитов и плазмы. Уровень тромбоцитов восстанавливается очень быстро, теоретически донором можно вновь стать уже через 2 недели. Основные проблемы связаны с использованием цитрата натрия. Это вещество необходимо для того, чтобы забранная тромбоцитарная масса не сворачивалась. Но при этом антикоагулянт связывает кальций и теоретически может ослаблять кости донора. При частом попадании вещества в кровь развивается цитратная реакция: организм плохо переносит вещество, человек может ощущать существенное ухудшение самочувствия. Поэтому процедуру не стоит проходить чаще, чем раз в 2-3 месяца. Также врач может порекомендовать прием комплексов витаминов и минералов, включающих глюконат кальция.
Гранулоциты — разновидность белых кровяных телец (лейкоцитов), которые отвечают за иммунитет и играют важную роль в борьбе с инфекциями. Донорство гранулоцитов — редкая процедура, достаточных данных о ее влиянии на здоровье пока нет. За 12 часов до процедуры донорам делается инъекция Филграстима. Препарат помогает гранулоцитам выходить из костного мозга, повышая их концентрацию в крови. Именно Филграстим вызывает наибольшие опасения, однако сегодня нет подтверждения, что его применение негативно влияет на здоровье.
Рекомендации перед сдачей крови
Потенциальный донор крови должен пройти обязательное обследование, которое включает анализ на инфекции и оценку уровня гемоглобина. К сдаче крови не допускаются люди с артериальным давлением ниже 100/60 или с любыми признаками плохого самочувствия.
Неприятные симптомы чаще всего возникают при следующих факторах риска:
- Сдача крови натощак, поэтому последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до процедуры.
- Недостаточное питье.
- Недосыпание накануне.
- Сильное переутомление, общая слабость.
- Эмоциональное напряжение.
Чтобы избежать обморока, во время процедуры рекомендуется периодически напрягать мышцы ног или сжимать в руке небольшой мячик. Это поможет поддерживать артериальное давление на нужном уровне. Также не стоит резко вставать после того, как забор крови окончен. Лучше всего еще около часа посидеть в спокойной обстановке, выпить стакан сока или сладкого чая, съесть десерт или закуску.
Доноры костного мозга
Донором крови может стать любой человек, не имеющий противопоказаний. Донорами костного мозга или органов становятся только те, чей биологический материал подошел конкретному реципиенту.
Человек, готовый сдать гемопоэтические стволовые клетки (именно их забирают, когда речь идет о донорстве косного мозга), сначала проходит все необходимые анализы и, если противопоказаний нет, сдает кровь на типирование. Для этого отбирается всего 9 мл. В лаборатории материал изучается на HLA — цепочки генов тканевой совместимости. Они должны полностью совпадать с параметрами реципиента, поскольку в противном случае развивается отторжение. HLA — длинный участок генома (набор генов), и идентичные образцы встречается редко.
Поэтому на начальном этапе информация о HLA попадает в специальные регистры. Именно в них ищут подходящие для реципиентов гемопоэтические клетки. Некоторые люди становятся донорами лишь спустя несколько лет после регистрации, а другие так и остаются потенциальными кандидатами. Если материал все же подойдет, с потенциальным донором связываются, и при его согласии он заново проходит все необходимые анализы.
Забор гемопоэтических клеток проводится непосредственно из костного мозга или же из периферической крови. Метод выбирает сам донор.
- В первом случае человека вводят в наркоз и забирают небольшую часть клеток из крыла тазовой кости. После процедуры человек проводит несколько дней в стационаре.
- Чтобы получить достаточное количество клеток из периферической крови, человеку дают специальные препараты (Филграстим, Ленограстим), которые стимулируют их выход из костного мозга. Процедура напоминает забор компонентов крови. При этом саму кровь донор не теряет — она проходит через сепаратор, отделяющий гемопоэтические стволовые клетки, и возвращается в организм.
Восстановление костного мозга у доноров занимает 2 недели. В первые дни могут появляться симптомы, напоминающие грипп, но опасности они не представляют. Теоретически донором костного мозга можно стать уже через 3 месяца, организм к этому времени полностью восстанавливается, однако большинство людей проходят процедуру лишь один раз в жизни.
Трансплантация органов: донорство печени и почки
Прижизненное донорство, согласно закону о трансплантации, возможно для пересадки печени или почки. И конечно, по сравнению с донорством крови или костного мозга эта процедура намного сложнее.
Печень — единственный орган в человеческом теле, кроме кожи, способный регенерироваться. Поэтому для пересадки используется лишь часть печени. Уже приблизительно через полгода после операции она вырастает до 85% от своей изначальной массы, а в течение года может восстановиться полностью. Поэтому такое донорство хоть и требует длительной реабилитации, все же не связано с необратимыми последствиями для здоровья.
Печень структурно разделена на две доли, поэтому в ходе операции при отделении одной из них нет риска кровотечения или других серьезных осложнений. В стационаре донор остается еще неделю после операции. В период восстановления он должен наблюдаться у гепатолога.
Пересадка почки — более тяжелая операция, поскольку впоследствии донор остается без органа и получает инвалидность. При этом исследования показывают, что при здоровых органах человек с одной почкой может прожить столько же, сколько и с двумя. Так, по данным метаанализа, опубликованным в Annals of Internal Medicine, у доноров действительно повышается риск развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ТХПН), однако незначительно. Среди бывших доноров ТХПН встречался у 5 на 2000 человек, тогда как среди контрольной группы у 1 на 2000 человек. В исследовании оценивались данные 118 426 живых доноров и 117 656 человек контрольной группы. Других рисков, в том числе развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, выявлено не было.
Ученые из The Johns Hopkins University School of Medicine изучили данные более 80 000 пациентов, которые стали донорами почки в 1994-2009 годах, и выяснили, что риск смерти у доноров спустя 5 и 12 лет не возрастает по сравнению с контрольной группой. То есть трансплантация не влияет на продолжительность жизни, а реальные риски, как и в случае других операций, связаны только с самим хирургическим вмешательством (3,1 случая на 10 000 пациентов).
