Что такое хронический риносинусит с носовыми полипами?

Хронический риносинусит — это продолжительное воспалительное заболевание придаточных пазух носа. Диагноз ставят, если инфекция придаточных пазух носа, называемая синуситом, длится 12 недель или более. Исследования учёных из Университета Амстердама показывают, что хронический риносинусит поражает 5—12 % населения мира.

Носовые полипы (также называемые носовым полипозом) — это небольшие нераковые новообразования, которые выстилают носовые ходы и пазухи. Хотя эти доброкачественные полипы безболезненны, они могут вызывать симптомы, которые существенно влияют на качество жизни человека. По данным медицинской статистики, полипы в носу есть у 1—4% населения.

Среди 5—12% населения мира, страдающего хроническим риносинуситом, около 25—30% также имеют носовые полипы. Сочетание этих двух состояний называется хроническим риносинуситом с полипами носа. И вот что отличает это заболевание от просто синусита или полипов в носовых ходах.

Симптомы хронического риносинусита с полипами носа

У людей с хроническим риносинуситом и полипами носа наблюдаются следующие симптомы:

• Давление или боль в лице.
• Снижение или отсутствие обоняния (гипосмия/аносмия).
• Заложенность носа.
• Насморк.
• Больное горло.
• Постназальный синдром (поток слизи в заднюю часть глотки).
• Головные боли.
• Боль в верхних зубах.
• Храп.

Люди с хроническим риносинуситом без носовых полипов могут испытывать те же симптомы. Но хронический риносинусит в сочетании с полипозом ассоциируется с более тяжёлыми симптомами.

Симптомы могут быть вызваны чем угодно, что раздражает носовые проходы. Раздражение приводит к отёку носовых полипов, что приводит к заложенности носа. Распространённые триггеры включают:

• Табачный дым.
• Химические вещества и другие раздражители.
• Аллергены, такие как пыльца, плесень или пыль.
• Сильные запахи.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Кто в группе риска?

Возрастной диапазон диагностики составляет от 50 до 60 лет. Хронический риносинусит с носовыми полипами (ХРСНП) чаще встречается у мужчин (62%), чем у женщин (38%). Однако исследования учёных из Northwestern University показывают, что у женщин чаще бывает более тяжёлое заболевание придаточных пазух носа.

Что вызывает ХРСНП?

Точная причина неизвестна. Но несколько факторов могут играть роль в развитии ХРСНП.

Пазухи состоят из следующих частей: решетчатая пазуха, верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха и клиновидная пазуха. Эти пазухи и носовая полость имеют слой слизи, за которым следует слизистый барьер.

В нормальных обстоятельствах этот слизистый барьер защищает людей от вдыхания микробов и раздражителей. Но у людей с ХРСНП барьер разрушается. Это приводит к большему вдыханию микробов и раздражителей, что запускает цепную воспалительную реакцию, которая приводит к ремоделированию пазух и носовой ткани, включая образование носовых полипов.

Кроме того, некоторые бактерии и грибки изменяют тканевой барьер. К ним относится Staphylococcus aureus. Исследование экспертов из Ghent University Hospital показало, что у 63% людей с ХРСНП в носовых ходах есть Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк.

Какую роль играют сопутствующие заболевания?

Сопутствующие заболевания — это болезни, которые встречаются одновременно у одного человека. Некоторые патологии в клинической практике тесно связаны с ХРСНП. К ним относятся астма, в том числе аспирин-ассоциированная, иммунодефициты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и некоторые аллергии.

Как диагностируется хронический риносинусит с носовыми полипами?

При ХРСНП часто наблюдается совпадение симптомов аллергического и неаллергического ринита.

• У людей с аллергическим ринитом («сенной лихорадкой») наблюдаются назальные симптомы, вызванные аллергенами.
• У людей с неаллергическим ринитом наблюдаются симптомы без известного триггера.

Поскольку все три состояния имеют перекрывающиеся симптомы, важно обратиться к аллергологу или врачу по болезням уха, носа и горла, чтобы получить точный диагноз.

Врач подробно изучит историю ваших симптомов и проведет физический осмотр. На основании этих результатов могут быть проведены дополнительные тесты:

• КТ придаточных пазух носа — снимок придаточных пазух носа и носовой полости. КТ придаточных пазух носа помогает оценить тяжесть заболевания.
• Носовая эндоскопия — крошечная камера вводится в носовые ходы для поиска носовых полипов. Также может быть проведена биопсия ткани носового полипа.
• Тесты на аллергию — тест-панель аллергенов может проводиться для исключения любых аллергий, способных вызывать симптомы.

Наличие носовых полипов не всегда указывает на ХРСНП. Такие состояния, как муковисцидоз или синдром Чарга-Стросса (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом) также могут вызывать полипозные разрастания в носу.

Как лечат хронический риносинусит с носовыми полипами?

Лечение ХРСНП фокусируется как на симптомах синуса, так и на носовых полипах. Назальные спреи с кортикостероидами считаются первой линией лечения.

• Назальные спреи с кортикостероидами предназначены для уменьшения воспаления и отёка в носовых ходах. Однако, если носовые полипы слишком большие, назальные спреи с кортикостероидами могут не сработать и вызвать жжение, покалывание или кровотечение.
• Короткий курс пероральных кортикостероидов: они могут помочь уменьшить носовые полипы. Однако их следует использовать с осторожностью. Длительное использование пероральных кортикостероидов может вызвать побочные эффекты: увеличение веса, диабет, высокое кровяное давление, истончение кожи, потерю костной массы, катаракту глаз или потерю костной массы.
• Биологические препараты: эти инъекционные препараты воздействуют на источник симптомов — лежащее в основе воспаление — а не на сами симптомы.
• Хирургическая операция: если лекарства не уменьшают размер носовых полипов, хирургия является ещё одним вариантом. Она работает с использованием эндоскопа с увеличительной линзой или камерой и крошечными инструментами для удаления полипов. Операция может открыть пазухи и улучшить действие назальных лекарств. Операция не излечивает ХРСНП, но удаление доброкачественных новообразований может привести к улучшению дыхания. Иногда носовые полипы возвращаются после операции, поэтому может потребоваться продолжать принимать лекарства.
• Антибиотики иногда назначают для лечения инфекции, развивающейся при ХРСНП.

Лечение хронического риносинусита с носовыми полипами: советы

Хотя ХРСНП требует лечения у врача, есть и некоторые изменения образа жизни, которые могут помочь предотвратить симптомы. Они включают:

• Полноценный отдых.
• Поддерживайте влажность носовых пазух с помощью солевого спрея.
• Пейте много жидкости — это также помогает поддерживать влажность носовых пазух.
• Используйте теплые компрессы на нос.
• Принимайте паровой душ, чтобы увлажнить и размягчить мокроту.
• Промойте носовые ходы.
• Избегайте триггеров.
• Убедитесь, что хронические заболевания, такие как астма, аллергия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), также хорошо контролируются.
• Следите за чистотой воздуха в помещениях, где вы проводите много времени — в этом помогут специальные приборы. О них читайте в статье «Что выбрать для офиса, квартиры или дома: мойку воздуха, увлажнитель или очиститель воздуха».