Кто из детей никогда не сталкивался с насморком (ринитом)? Конечно же, таких нет, за исключением самых маленьких грудничков, которые еще просто не успели столкнуться с инфекциями или аллергенами. Насморк, казалось бы, является самой простой болезнью, с которой все мы неоднократно встречаемся в течение жизни. Но вопросов от этого становиться не меньше, особенно когда речь заходит о лечении детей. А если врач поставил ребёнку диагноз не просто «ринит», а «синусит» или даже «риносинусит», то любая мама может не на шутку испугаться. Что же такое риносинусит, и как лечить его правильно?
Что такое синусит и риносинусит?
Чтобы было проще понять, что же такое риносинусит, необходимо немного познакомиться с анатомией носа и околоносовых пазух. Зачем вообще человеку нужен нос? Нет, не только для красоты. Через нос мы вдыхаем и выдыхаем воздух, это самый начальный отрезок всего дыхательного тракта. Для того чтобы воздух довести до такого состояния, в котором он требуется для организма, его необходимо очистить, согреть и увлажнить. Поэтому вдыхаемый воздух не сразу попадает в трахею и бронхи, он сначала проходит через систему околоносовых пазух.
У человека несколько околоносовых пазух (синусов), которые взаимосвязаны с полостью носа:
- Лобные или фронтальные: расположены в лобной кости в проекции межбровного пространства. Их воспаление называется фронтитом.
- Пазухи или ячейки решетчатого лабиринта: расположены в решетчатой кости. Проецируются на лицо в области переносицы. Их воспаление называется этмоидитом.
- Гайморовы или верхнечелюстные пазухи: расположены в верхнечелюстных костях. Проекция на лицо располагается сбоку от крыльев носа под глазами. Их воспаление называется гайморитом.
- Пазуха клиновидной кости: расположена в соответствующей кости на основании черепа. Проекции на лицо нет, расположена кзади и кверху от задней стенки носоглотки. Ее воспаление называется сфеноидитом.
Термин «риносинусит» говорит лишь о том, что у человека воспалилась слизистая оболочка носовых ходов и околоносовых пазух. То есть, синусит — это воспаление любой пазухи. А в том случае, если нужно конкретизировать воспалительный процесс, то используются термины «гайморит», «фронтит» и др.
На самом деле, не имеет значения, как врач поставил диагноз «синусит» или «риносинусит». Важно вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение.
Почему не у всех ринит (насморк) протекает легко и без осложнений?
Когда в организм ребёнка вместе с вдыхаемым воздухом проникают болезнетворные микробы (в подавляющем большинстве вирусы), то они оседают на слизистой оболочке носа и околоносовых пазух, вызывая там воспаление. Причем так не бывает, чтобы слизистая носа воспалилась, а пазухи остались нетронутыми. То есть, любой ринит автоматически сопровождается синуситом.
Однако у некоторых детей заболевание проходит легко и порой даже без особого лечения, а у других процесс затягивается или даже осложняется «второй волной» болезни. Почему так происходит? Что влияет на низкую скорость выздоровления от вирусной инфекции?
- Неадекватные условия для скорейшего выздоровления (сухой воздух в помещении, жара в квартире, необильное питье заболевшего);
- Неправильное лечение антибиотиками вирусной инфекции;
- Наличие сопутствующих болезней, которые способствуют наслоению бактериальной флоры (аденоиды, хронический ринит, иммунодефицит);
- Наличие анатомических особенностей строения полости носа и пазух (искривление носовой перегородки, гребни и шипы в носовых ходах) и др.
Каковы особенности острого риносинусита у детей?
У детей только к 5 годам полностью формируется гайморова пазуха, а лобная пазуха — к 7 годам, поэтому до этого возраста дети не болеют гайморитами и фронтитами соответственно.
Из-за того, что у детей младшего возраста околоносовые пазухи не полностью сформированы, большая нагрузка по согреванию, увлажнению и очищению вдыхаемого воздуха падает на саму слизистую оболочку дыхательных путей (носовых путей, гортани, трахеи, бронхов). И она не настолько эффективно борется с опасными вирусами и бактериями, как таковая у взрослых. То есть, чем младше ребёнок, тем чаще он болеет ринитами, а впоследствии и риносинуситами.
Как заподозрить риносинусит?
Заподозрить риносинусит очень просто. Его основные симптомы: заложенность носа, отделяемое из носа, гнусавость голоса. При легком течении болезни интоксикация обычно выражена не очень сильно и продолжается недолго (3-4 дня). То есть, это симптомы обычного ринита, который, как правило, имеет вирусное происхождение. Такой ринит может пройти даже без лечения или с минимальной помощью. А вот если нарушится сообщение одной или нескольких пазух с полостью носа, и слизь станет накапливаться в этих пазухах вместо того, чтобы оттекать, то в них начнут усиленно размножаться болезнетворные микробы.
Кто из микробов чаще всего вызывает острый гнойный риносинусит? Большая часть случаев обусловлена поражением дыхательных путей гемофильной палочкой (от 26 до 47%), чуть реже виноватым оказывается пневмококк (от 19 до 47% случаев). В 1% бактериальных синуситов возбудителем оказывается моракселла.
И вот в такой ситуации, когда вирусная инфекция осложняется наслоением бактериальной флоры, клиническая картина немного меняется. Появляется важный симптом — боль в проекции пораженных пазух, причем боль усиливается при наклоне головы вниз. При гайморите болит сбоку от носа, при фронтите болит голова (особенно между бровями), при этмоидите болит в проекции переносицы. Таким образом, при бактериальном поражении развивается острый гнойный процесс. Естественно, что ребёнок будет себя плохо чувствовать, и симптомы интоксикации будут очень выраженными. Острый гнойный синусит может быть с одной и с двух сторон, затрагивать одну или несколько околоносовых пазух.
Маловероятно, что гнойный синусит пройдет сам по себе и без осложнений. Прорвавшийся гной в пазухе может стать причиной очень тяжелых инфекционных осложнений со стороны головного мозга. Поэтому появление симптомов гнойного риносинусита или подозрение на него — веские причины для обращения к врачу в ближайшее время.
Кто поставит окончательный диагноз и назначит лечение?
Вообще врачу любой специальности не составит особого труда поставить диагноз острого риносинусита. Обычно с такими жалобами как насморк и повышение температуры тела родители обращаются к участковому педиатру или фельдшеру. Они лечат риносинусит сами или отправляют ребёнка на консультацию к ЛОР-врачу. Иногда первичной диагностикой занимается врач-инфекционист.
Они опрашивают родителей и осматривают ребёнка. Иногда для дополнительной диагностики назначается общий анализ крови, посев из носоглотки, рентгенологическое исследование пазух носа.
Как лечится острый риносинусит?
Как и при лечении любых острых респираторных вирусных инфекций главное, что требуется ребёнку — это прохладный и увлажненный воздух для дыхания, а также обильное питье. Регулярное проветривание комнаты, использование увлажнителя воздуха, прогулки при нормальной температуре тела только ускорят выздоровление вопреки распространенным мнениям родителей, которые предпочитают кутать заболевших детей. Дети очень обрадуются тому, что можно гулять и при этом выздоравливать.
Какие лекарственные препараты может назначить детский врач в зависимости от тяжести процесса?
- Противовирусные лекарства и индукторы интерферонов (их эффективность не доказана, но врачи их довольно-таки часто назначают);
- Средства для снижения высокой температуры (парацетамол, ибупрофен);
- Промывание носа солевыми растворами;
- Сосудосуживающие капли в нос;
- Ингаляции с солевыми растворами;
- Антибиотики при бактериальном риносинусите.
Нередко при бактериальном риносинусите врачи назначают местные препараты с антибиотиками в виде капель и спреев. Однако сейчас рациональность этого пересматривается и бурно обсуждается. Дело в том, что очень сложно создать в пазухах нужную концентрацию антибиотиков для борьбы с инфекцией, если применять антибиотики местно. То есть, если инфекция прошла при применении местных антибиотиков, то она бы прошла и без них. А вот истинный бактериальный риносинусит по мнению многих специалистов требует назначения системных антибиотиков. Выбор лекарственного препарата и его форма остается за врачом. Задача родителей — доверять специалисту и задавать ему все интересующие вопросы своевременно.
Скачать приложение Грипп и вакцинация
