Когда ребёнок только появляется на свет, длина его кишечника составляет около 3 метров. Это позволяет в достаточной мере переваривать питательные вещества, поступающие с молоком матери или со смесью, а также усваивать компоненты, необходимые для дальнейшего развития. Но иногда (по разным причинам) кишечник малыша не достигает установленной нормы. Это называется синдром короткой кишки – состояние, при котором длины кишечника не хватает для самостоятельного роста и развития организма. MedAboutMe рассказывает о причинах и симптомах заболевания, и как справляться с его последствиями.
Кто виноват: причины заболевания
Больший риск развития синдрома короткой кишки наблюдается у недоношенных малышей, а также у новорожденных с пороками развития кишечника. Им в течение первых дней после рождения требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого специалисты удаляют часть неработающего кишечника.
Синдром короткой кишки – это проблема не только новорожденных и младенцев. Столкнуться с ней могут и дети более старшего возраста. Любое удаление части желудочно-кишечного тракта может стать причиной развития заболевания.
Основные причины появления синдрома короткой кишки:
- некротический энтероколит – патология, которая чаще всего встречается у недоношенных детей и сопровождается гибелью (некрозом) тканей кишечника из-за недостаточного поступления крови, богатой кислородом;
- пороки развития желудочно-кишечного тракта: врожденное заращение любого участка кишки, недоразвитие кишки, гастрошизис (образование дефекта брюшной стенки, в результате которого кишка выпячивается в окружающую среду и отмирает), заворот кишечника;
- нарушение иннервации стенки кишечника (нарушается правильная перистальтика, развивается спастическая кишечная непроходимость – требуется удаление пораженных участков кишки);
- травматическое повреждение органов брюшной полости (тупая, резаная, колотая травма как исход несчастного случая, аварии, падения или удара, в том числе при занятии спортом);
- хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
В марте 2021 года специалисты Университета Асьют (Египет) описали случай возникновения синдрома короткой кишки вследствие заворота сигмовидной кишки у ребёнка 8 лет. Мальчик поступил в отделение больницы с жалобами на диффузные боли в животе, запор и рвоту желчью.
В ходе обследования компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости подтвердила заворот сигмовидной кишки, который повлек за собой гибель большей части кишечника и синдром короткой кишки. Маленькому пациенту выполнили удаление сигмовидной кишки, а также сделали анастомоз (соединение петель кишечника).
Заворот кишок у ребёнка может случиться из-за врожденной мальротации кишечника, которая до определенного срока протекает незамеченной, а также на фоне длительных запоров и неправильного питания.
Чем опасна болезнь?
Для насыщения здорового ребёнка вполне достаточно пищи, которую он получает естественным путем. А вот в организме малыша с синдромом короткой кишки все работает немного иначе. Тело постоянно находится в состоянии недоедания: даже нормальный прием пищи не дает организму достаточное количество «стройматериала», который требуется для построения новых клеток и поддержания их работы.
Синдром короткой кишки – это не только поражение желудочно-кишечного тракта, но и серьезные проблемы для многих органов и систем.
Мальабсорбция – следствие нарушения всасывания питательных веществ – оборачивается снижением активности иммунной системы, нарушением когнитивных функций, физическими дефектами.
Основа поддерживающей терапии при синдроме короткой кишки – это дополнительное питание. Калории поступают в организм малыша внутривенно, а сам катетер – вовсе не безопасная вещь. К примеру, венозный катетер (основной источник питательных веществ) может стать причиной заражения крови или образования в кровотоке массивного сгустка – тромба.
Тревожные звоночки: на что обратить внимание?
Первые признаки синдрома короткой кишки очень неспецифичны: их легко перепутать с другим заболеванием. Прежде всего родители обращают внимание на отставание в физическом развитии: ребёнок очень медленно набирает вес или даже теряет драгоценные граммы, несмотря на регулярное питание. Также важно учитывать частые срывы стула, общую вялость и слабость малыша.
Более взрослые дети могут жаловаться на запоры, боль в животе, неприятные ощущения при дефекации.
Укороченная тонкая кишка очень долго адаптируется к изменившимся условиям. Она расширяется, чтобы справиться с нагрузкой, а также внутри кишки происходит чрезмерный рост микрофлоры. Эти бактерии способны проникнуть в системный кровоток и спровоцировать начало заражения крови – сепсиса. В этом случае ребёнок страдает от выраженной лихорадки, тахикардии и других общих симптомов.
Иные проявления синдрома короткой кишки включают желтушность кожи, белков глаз. Это признаки поражения печени, которые могут быть обусловлены как приемом различных препаратов и внутривенного питания, так и самим механизмом заболевания.
Нарушение метаболизма витамина D, кальция и фосфора приводит к рахиту и избыточной хрупкости костной ткани. Даже незначительный удар или падение могут обернуться переломом и тяжелой травмой.
Длительный дефицит питательных веществ негативно сказывается не только на физическом, но и на умственном развитии. У детей с синдромом короткой кишки может наблюдаться отставание в интеллектуальном плане – снижение умственных способностей и задержка речи.
Питание и терапия
Чтобы устранить проблему, необходимо обеспечить поступление в организм питательных веществ в обход кишечника. Как было отмечено выше, для этого используется внутривенный катетер. Ребёнок ежедневно получает полезный «коктейль» из питательных растворов, который содержит белки, жиры, углеводы и необходимые микроэлементы.
При отсутствии противопоказаний может быть выполнена операция реконструкции кишечника. Она позволяет увеличить длину кишки (и всасывающую поверхность), а также предотвратить осложнения, связанные с избыточным ростом бактерий.
В некоторых зарубежных клиниках проводят трансплантацию кишечника при тяжелом течении синдрома короткой кишки. Однако такой метод лечения используют в самых безвыходных ситуациях: операция очень опасна, а риски отторжения органов крайне велики.
Огромную роль в лечении играет приверженность родителей (а потом и самого маленького пациента) назначениям врачей. Рекомендуется постоянно вести дневник питания, контролировать вес, следить за развитием опасных симптомов. Комплексный подход позволит свести количество осложнений к минимуму и улучшить качество жизни ребёнка.
