Нередко на первом УЗИ будущую маму ставит в тупик описание желтого тела. Что это за образование и какова роль желтого тела при беременности, рассказывает сегодня MedAboutMe.
Что такое желтое тело
Женская репродуктивная система работает циклично. Важным событием менструального цикла является овуляция. После выхода яйцеклетки из фолликула его клетки интенсивно размножаются и трансформируются в желтое тело. Название связано с желтой окраской этого образования.
Основная задача желтого тела — выработка прогестерона. По сути, оно является временной железой внутренней секреции. Главной функцией прогестерона является подготовка организма к возможной беременности. С точки зрения биохимии это соединение является предшественником многих других гормонов в организме человека. Известный отечественный гинеколог-эндокринолог В.П. Сметник сказала о нем так: «Прогестерон — мать всех гормонов и гормон всех матерей».
Подготовка к беременности достигается за счет роста толщины эндометрия, подготовки его к имплантации эмбриона, предотвращения возможной отслойки внутренней оболочки матки.
Обычно желтое тело активно вырабатывает прогестерон с 14 по 24 день менструального цикла. С 25 по 28 день оно подвергается обратному развитию и замещается соединительной тканью.
Иногда желтое тело развивается недостаточно либо не вырабатывает достаточного количества гормона. Такое состояние называют недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Причинами этого состояния могут быть:
- эндокринные нарушения: синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, нарушение работы коры надпочечников, патология щитовидной железы, сахарный диабет;
- использование вспомогательных репродуктивных технологий;
- недостаточное питание или ожирение;
- чрезмерные физические нагрузки;
- стресс;
- употребление алкоголя, наркотиков, определенных лекарственных средств.
В некоторых случаях причину недостаточности лютеиновой фазы выявить не удается.
Роль желтого тела во время беременности
В случае наступления беременности обратного развития желтого тела не происходит. Под влиянием хорионического гонадотропина человека оно растет в размерах, выделяя все больше прогестерона. Поэтому количество прогестерона в крови при беременности намного выше, чем во второй половине цикла.
Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, предотвращает отслойку эндометрия с имплантированным зародышем. Тем самым он сохраняет беременность до окончательного формирования плаценты. Затем она берет на себя эту важную роль. Это происходит примерно к 11-12 акушерской неделе.
Помимо профилактики отслойки эндометрия прогестерон у беременных выполняет и ряд других важных функций. Это снижение сократительной способности мускулатуры матки и маточных труб. Также прогестерон вызывает трансформацию молочных желез. Они увеличиваются в объёме, в них наблюдается рост долек и развитие альвеол. Кроме того, прогестерон защищает эмбрион от иммунологического отторжения.
Один из метаболитов прогестерона — аллопрегнанолон — способен воздействовать на центральную нервную систему, влияя на когнитивные функции и эмоциональную сферу у женщин. Интересно, что концентрация прогестерона и его производных в головном мозге в 20 раз превышает таковую в системном кровотоке. Этот же гормон способствует развитию центральной нервной системы эмбриона на ранних этапах беременности.
Желтое тело при ультразвуковом исследовании
Определить наличие желтого тела и его характеристики можно с помощью лабораторных и инструментальных методов. В первом случае анализируют кровь на содержание в ней прогестерона. Для диагностики недостаточности лютеиновой фазы исследование надо делать на 6-8 день после овуляции. Именно в этот период количество прогестерона во второй фазе цикла максимально.
Результаты анализа следует интерпретировать с осторожностью. Есть сведения, что за 90 минут количество прогестерона в крови может измениться в 8 раз. Кроме того, специалисты утверждают, что уровень прогестерона может существенно колебаться в разных циклах у одной и той же женщины.
Самым информативным методом исследования остается УЗИ. При ультразвуковом исследовании размеры желтого тела заметно варьируют. В первой фазе цикла или перед наступлением месячных размеры желтого тела не превышают 12-15 мм. Диаметр 18-22 мм говорит о расцвете желтого тела, его максимальной продуктивности. Это наблюдается во второй половине менструального цикла.
При беременности это образование в норме имеет размеры от 22 до 30 мм. Поэтому обнаружение желтого тела на УЗИ является абсолютно нормальным явлением у будущих мам.
Увеличение железы до 22 и более миллиметров на фоне задержки месячных может наблюдаться при кисте желтого тела. Это одно из проявлений гормонального сбоя. Отличить это состояние от беременности помогает низкий уровень хорионического гонадотропина в крови.
Недостаточность желтого тела при беременности
По данным исследователей, лишь 30% зачатий заканчиваются рождением ребёнка. При том женщина не всегда знает о факте зачатия. Примерно 30% зачатий заканчивается неудачной имплантацией, еще 30% — так называемыми ранними потерями (имплантация происходит, однако эндометрий отслаивается во время месячных). И только 10% зачатий заканчивается самопроизвольным абортом и замечается женщиной.
Потери связаны как с аномалиями эмбриона, так и с факторами риска со стороны матери. И одним из них является недостаточная выработка прогестерона женским организмом. Если у женщины было 2 и более выкидыша подряд, то врач это расценивает как привычное невынашивание беременности.
При нехватке этого гормона беременность либо не наступает, либо прерывается на ранних сроках. Поэтому назначение прогестерона у таких пациенток дает хороший эффект. На практике используют микронизированный прогестерон или его естественный аналог дидрогестерон. Это средство может назначаться как внутрь, так и местно, путем введения во влагалище.
Исследования говорят о большей эффективности прогестерона при использовании его уже со второй половины цикла, еще до установления факта беременности. Это повышает шансы на успех у женщин из группы риска.
Эффективность метода доказана не только многолетним практическим опытом, но и научными исследованиями. В 2018 году был проведен метаанализ с изучением историй болезни 2359 женщин. Он показал, что терапия препаратами прогестерона значительно снижает риск невынашивания по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.
В одном из рандомизированных клинических исследований, которое вошло в метаанализ, изучалась группа женщин, начавшая прием прогестерона во второй половине менструального цикла. У 88% пациенток беременность удалось сохранить, 92% беременностей закончилось рождением живого ребёнка.
Выводы
Итак, желтое тело образуется в яичнике и является временной железой внутренней секреции. Оно вырабатывает «гормон всех матерей» — прогестерон. Он крайне важен для наступления и вынашивания беременности. При недостаточности желтого тела может развиться привычное невынашивание беременности. Это состояние успешно лечится препаратами прогестерона.
