Всем прогестерон: сохраняют ли беременность популярные гормональные препараты?

Дюфастон и Утрожестан – препараты, названия которых на слуху практически у каждой будущей мамы, проживающей на территории нашей страны. Они содержат прогестерон – главный гормон, поддерживающий беременность на протяжении всех девяти месяцев. Согласно официальной инструкции, перечень показаний к применению в основном ограничен состояниями, вызванными прогестероновой недостаточностью. Конкретно для женщин в положении основное показание – угрожающий аборт на фоне дефицита прогестерона. Однако в России зачастую можно встретить назначение этих лекарств в качестве профилактики выкидыша даже при отсутствии каких-либо жалоб и проблем со здоровьем. Насколько обосновано, а главное, эффективно назначение гормональных средств «на всякий случай» во время беременности, узнал MedAboutMe.    

Зачем нужен прогестерон во время беременности?

Гормон прогестерон всецело отвечает за развитие и поддержание беременности в организме женщины. Начиная со второй фазы менструального цикла (после овуляции) и примерно до 16 недели гестации за его выработку отвечает желтое тело яичника. Позднее столь ответственную работу берет на себя плацента и выполняет ее уже непосредственно до родов.

Функции прогестерона во время беременности:

  • подготовка эндометрия (внутреннего слизистого слоя полости матки) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
  • стимуляция роста матки и снижение ее тонуса;
  • накопление подкожного жира для обеспечения энергетических потребностей матери и ребенка;
  • подавление функций иммунной системы с целью уменьшить риск отторжения плода;
  • подготовка мышц к родам;
  • развитие и рост молочных желез, их подготовка к грудному вскармливанию;
  • развитие зародыша.  

Роль гормонов в профилактике выкидыша

Роль гормонов в профилактике выкидыша

Прогестерон настолько важен в первом триместре беременности, что на фоне его недостатка может произойти выкидыш. Кажется, абсолютно логично принимать препараты, содержащие этот гормон, с профилактической целью. Однако такой вывод ошибочен.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Румянцева Татьяна считает, что в нашей стране слишком часто назначают Дюфастон/Утрожестан в качестве профилактики выкидыша на ранних сроках беременности. Причем под «профилактикой» имеется в виду назначение препарата здоровой женщине без симптомов угрозы прерывания (отсутствует кровотечение из половых путей).

Вопреки распространенному мнению, эти средства не способствуют профилактике самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре. Если беременность сохранилась на фоне приема препарата, она сохранилась бы и без них.

Почему же дополнительный прием прогестерона не работает в качестве профилактического средства? Ответ на этот вопрос дает репродуктивная медицина.

На данный момент известно, что 10-20% подтвержденных беременностей заканчиваются самопроизвольным прерыванием. Причем половина случаев выкидышей на ранних сроках обусловлена генетическими аномалиями плода, его неполноценностью. Дефектное плодное яйцо просто не может правильно закрепиться в слизистой оболочке полости матки, при этом желтое тело не функционирует должным образом. Обращаясь к «законам природы», самопроизвольный выкидыш в первом триместре можно назвать естественным отбором – выживает здоровый и сильный.

Существует мнение, что назначенный с профилактической целью прогестеронсодержащий препарат оказывает на мнительную беременную психологическое действие. Она получает своего рода успокоительную таблетку, позволяющую обрести веру в положительный исход беременности.

Личный опыт
Мария, 28 лет.

Полтора года назад я родила мальчика. Не могу сказать, что беременность протекала легко. У меня часто кружилась голова, была дикая слабость и сонливость, рассеянность, менялось настроение, а на последних неделях и вовсе ужасно болела поясница от тяжелого живота. Хорошо еще не было токсикоза или проблем с давлением и почками, как у некоторых моих подруг. 

Я стояла на учете и наблюдалась у гинеколога в частной клинике. Уже на первом приеме доктор назначила мне витаминный комплекс. Это ведь обязательно для развития здорового малыша! А на одном из последующих приемов она сказала, что нужно принимать еще и Дюфастон. Это препарат, который используют для профилактики выкидыша. Нет, жалоб на боли в животе у меня не было, да и не кровило… Просто я очень боялась потерять ребенка, все-таки первая беременность, а потому сильно волновалась. Кстати, после начала приема лекарства мои опасения практически ушли, ведь я чувствовала себя под защитой.

Эффективность препаратов прогестерона как средства профилактики прерывания беременности зачастую активно обсуждается среди женщин, уже ставших мамами или только планирующих пополнение в семье. Это заставляет последних просить врачей назначить чудодейственное средство. Врачам в свою очередь приходится давать четкие и понятные рекомендации, объясняя реальную необходимость приема того или иного препарата в каждом конкретном случае.

Личный опыт
Алиса, 31 год.

Я забеременела в 29 лет. Мы с мужем планировали пополнение семьи, а потому две полоски на тесте были ожидаемы и появились без особых проблем. К сожалению, время зачатия выпало на весну – самый пик инфекций и простуд. Я подхватила какой-то вирус, потеряла голос, а после и вовсе развилось осложнение в виде гайморита. Пришлось активно лечиться. В этот период я очень боялась потерять еще совсем крохотного малыша, а потому неоднократно посещала своего гинеколога. Доктор, конечно, была огорчена не меньше меня таким неприятным совпадением начала беременности и инфекции, но вида особо не подавала. 

От подруг я слышала, что для сохранения беременности в первом триместре хорошо бы принимать специальные средства, а еще обязательно нужны витамины в таблетках. Вот только мой гинеколог была категорична: «Никаких дополнительных лекарств не нужно». Ее рекомендация была настолько четкая и твердая, что я просто не смела ослушаться. В итоге я родила здорового мальчика-крепыша. И безумна рада, что наблюдалась у специалиста своего дела, которая не назначала никаких лишних в моей ситуации препаратов. Ведь абсолютно безвредных лекарств не бывает.

Угрожающий выкидыш – поможет ли прогестерон сохранить беременность?

Угрожающий выкидыш – состояние, которое является показанием для назначения препаратов прогестерона, имеет четкие критерии. Среди них не только тянущая боль внизу живота и наличие «тонуса» матки, но и обязательный симптом – кровянистые выделения из половых путей.

Если при этом плод жив, по УЗИ регистрируется его сердцебиение, и он не имеет серьезных отклонений в развитии, то лечащий врач обязательно направит женщину в стационар для пролонгирования (сохранения) беременности.

Согласно российским клиническим рекомендациям, лечение угрожающего выкидыша направлено на устранение боли и остановку кровотечения. Для этих целей назначают дротаверина гидрохлорид, транексамовую кислоту. А вот эффективность в данной ситуации гестагенов (препаратов прогестерона) убедительно не доказана.

Известно, что примерно четверть всех беременностей осложняется кровотечением на ранних сроках. Из них 12-57% заканчиваются выкидышем, в то время как 72-80% женщин благополучно «доносят» беременность до 34 недель без каких-либо медицинских вмешательств. С повышенным риском потери беременности связывают обильные кровотечения, а вот мажущие выделения или небольшой объем кровопотери не увеличивают риск выкидыша.

В мае 2019 года в журнале New England Journal of Medicine была опубликована статья о результатах исследования, проведенного в больницах Великобритании. Ученые изучали эффективность препаратов прогестерона у женщин с кровотечениями в первом триместре беременности. Участие приняли 4153 женщины. Часть из них получала прогестерон, а часть – плацебо, при этом рандомизация проводилась вслепую. Женщины не знали, получают они препарат с действующим веществом или без него. Это позволило исключить психологический фактор. Результаты показали, что прием препаратов прогестерона не влияет на исход беременности у женщин с кровотечением на ранних сроках.

В каких ситуациях эффективны эти медикаменты?

В каких ситуациях эффективны эти медикаменты?

Доказано, что назначение прогестерона сохраняет беременность в случае повторяющихся спонтанных выкидышей. Также гормональная поддержка необходима женщинам, прошедшим процедуру подсадки эмбрионов в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Известный врач акушер-гинеколог Елена Березовская объясняет эффект препаратов в этих ситуациях истинной прогестероновой недостаточностью. У женщин со спонтанными повторяющимися абортами, вероятнее всего, присутствует недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. Желтое тело у них работает неполноценно, адекватный уровень гормона прогестерона не поддерживается, а потому прием препарата эффективен.

У женщин, которым была проведена подсадка эмбрионов, своего желтого тела нет. Соответственно, нет и выработки прогестерона. Получается, что беременность после процедуры ЭКО должна сопровождаться приемом гестагенов, пока не начнет функционировать плацента.

В нашей стране существует и активно поддерживается мнение о том, что беременная женщина должна принимать различные таблетки на благо будущего ребенка. При этом неважно, хорошо она себя чувствует или нет, есть ли реальные показания для приема каких-либо лекарств или нет. Так проявляется «забота» о малыше. Однако далеко не всегда существует реальная необходимость в лечении, и назначение любого препарата должно быть обосновано с позиций доказательной медицины. 

Пройдите тест
Тест на оценку вашего самочувствия
Данный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Опубликовано 29.10.2019 12:57, обновлено 17.04.2020 18:04
Рейтинг статьи:
4,4

Использованные источники

A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy / Arri Coomarasamy, M.B., Ch.B., M.D., F.R.C.O.G., Adam J. Devall, B.Med.Sci., Ph.D., Versha Cheed, M.Sc. et al // New England Journal of Medicine May, 2019
Дидрогестерон в лечении угрожающего и привычного выкидыша / Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А. // Медицинский совет 2018 №13
Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (Протокол лечения) // Москва / Адамян Л.В. д.м.н., профессор, академик РАН, Армымук Н.В. д.м.н., профессор, Белокриницкая Т.Е. д.м.н., профессор 2016

Читайте также

Низкое расположение плаценты при беременности: чем это опасно?
При выявлении низкой плацентации прогнозы во многом зависят от того, где именно расположена плацента и каков срок беременности.
1 триместр: могут ли идти месячные при беременности?
Могут ли идти месячные при беременности: что говорят об этом гинекологи.
Фолиевая кислота при беременности: пить или не пить?
Фолиевая кислота назначается всем женщинам во время беременности. Почему она так необходима?
Почему может появиться белок в моче при беременности?
Белок в моче — это распространенная ситуация у беременных. Чем может быть вызвано такое явление?
ЭКО: может ли женщина повлиять на эффективность?
Какими факторами, влияющими на результат ЭКО, можно управлять? Что в силах самой будущей матери?
Внутриматочная спираль от беременности: как она работает?
Внутриматочная спираль: особенности метода контрацепции. Какие бывают спирали?