В перечень основных симптомов COVID-19 входят повышенная температура, кашель, астения (постоянная усталость), мышечные боли. Быстро распространяющийся сегодня вариант «дельта» чаще проявляется в виде насморка, субфебрильной температуры. Известно также о симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта. Растет и число сообщений о кожных проявлениях коронавирусной инфекции.
MedAboutMe выяснял, как COVID-19 отражается на состоянии ногтей.
Поражения кожи при коронавирусной инфекции
Слизистые оболочки, кожа, ногти и волосы относятся к соединительной ткани. Хорошо известно, что коронавирус поражает слизистые оболочки, так как их клетки снабжены рецепторами ACE2, с помощью которых вирус взаимодействует с человеческим телом.
Со временем стали появляться сообщения о кожных проявлениях в виде везикул (маленьких пузырьков), пятнисто-папулезной сыпи (когда образуются красная сыпь в виде возвышений над кожей – папулы, которая сливается в пятна), пурпурных поражений. Сообщалось об эритематозных поражения и крапивнице. Есть данные о сразу нескольких случаях «ковидных пальцев» – красной сыпи, появляющейся между пальцами ног даже на фоне отсутствия других симптомов.
Испанские ученые выделили 5 основных разновидностей кожной сыпи, возникающей при COVID-19:
- Пятна на конечностях, словно при обморожении, асимметричные, иногда зудящие. Чаще всего развиваются при легких формах заболевания у молодых людей, уже на стадии выздоровления, держатся в среднем 12 суток.
- Очаговые везикулярные, иногда зудящие высыпания на конечностях и торсе. Нередко появляются еще до возникновения первых симптомов COVID-19 и более характерны для людей средних лет.
- Схожие с крапивницей высыпания – розового или белесого оттенка, нередко зудящие, на торсе или на ладонях.
- Макулопапулезная сыпь, которая похожа на коревую и сохраняется на протяжении примерно одной недели. Чаще появляется при тяжелом течении болезни.
- Ливедо (сине-красная сосудистая сетка на коже), а также симптомы некроза появляются редко, в основном у пожилых больных с тяжелой формой болезни.
Самими распространенными на данный момент считаются макулопапулезные высыпания на торсе.
Поражения ногтей при COVID-19
В апреле 2021 года группа ученых из Италии и Мексики опубликовала статью, в которой попыталась свести воедино известные случаи изменения ногтей, связанные с COVID-19. Средний возраст обследованных ими пациентов составляли 53,5 года (от 37 до 89 лет). Четверо пострадавших были женщинами. В среднем поражения ногтей развивались через 56 дней после постановки диагноза COVID-19 (от 2 до 112 дней).
Были выявлены следующие изменения ногтей у пациентов с COVID-19:
- Знак красного полумесяца
Выпуклая красная полоса в форме полумесяца, окаймляющая дистальный край лунки (то есть, ближе к внешнему краю ногтевой пластины). Такие красные полумесяцы сохранялись у пациентов на протяжении месяца и более, немного расширяясь за это время. Причем никаких иных кожных проявлений может не наблюдаться.
Итальянские ученые, опубликовавшие описание «ковидного знака красного полумесяца» в июне 2020 года, подчеркивают, что полидактильная эритронихия (красные полосы на всех пальцах) сама по себе не удивительна, она встречается при болезни Кавасаки, красном плоском лишае, болезни Дарье, при первичном амилоидозе, а также при реакции отторжения трансплантата. Но во всех этих случаях красные полосы представляют собой продольные линии (при болезни Кавасаки – поперечные), а при COVID-19 эритронихии имеют форму полумесяца по краю лунулы. Других заболеваний, которые бы вызывали аналогичные поражения, нет.
Ученые предполагают, что это необычное поражение развивается из-за повреждения микрососудов или связано с прокоагулянтным состоянием (на грани образования тромбов), спровоцированным реакцией иммунной системы на вторжение вируса.
- Линии Бо
Линии Бо (они же борозды Бо-Рейля) представляют собой поперечные, довольно глубокие борозды, которые перечеркивают ноготь с одного края пластины до другого. Линии Бо могут появляться через 1-2 недели после инфекционного или иного заболевания, приводящего к нарушению поступления питательных веществ в зону роста ногтевой пластины. Ученые считают, что и появление линий Бо на фоне COVID-19 может объясняться временным прекращением роста ногтевой матрицы.
- Линии Миса
Так называют горизонтальные белесые линии, пересекающие поперек всю ногтевую пластину. Основная причина — аномальное производство белков в ногтевом ложе из-за системного заболевания.
- Онихомадезис
Это нечасто встречающаяся патология, при которой ногтевая пластина отделяется от своего ложа, но делать это она начинает от проксимального края ногтя (того, что ближе к телу). Среди причин онихомадезиса – системные болезни, при которых нарушается кровоснабжение ногтя, а также такие инфекции, как сифилис, скарлатина, энтеровирусные инфекции. И в этом случае ученые считают, что причиной онихомадезиса при COVID-19 является нарушение питания ногтя, ингибирование его роста.
- Оранжевые ногти
Это редкое состояние, тем не менее зарегистрированное у пожилой пациентки с COVID-19. Через 16 недель после ее выздоровления на концах ногтевого ложа у нее на пальцах появились оранжевые пятна. Постепенно оранжевая полоса по мере роста ногтей сдвигалась к дальнему (дистальному) краю ногтя, повторяя по форме край лунулы, что указывает на системный характер патологии.
Надо отметить, что все вышеперечисленные поражения ногтей, кроме красного полумесяца, встречаются у пациентов с болезнью Кавасаки, которая тоже имеет сосудистый характер.
Возможные причины поражения ногтей при COVID-19
Попробуем обобщить вышесказанное и собрать воедино возможные причины поражения ногтей при коронавирусной инфекции:
- Как было сказано выше, напрашивается вывод о нарушении питания ногтей и, как результат, задержке или временной остановке роста ногтевой матрицы.
- А привести к этому может повреждение микроскопических сосудов, кровоснабжающих ноготь.
- Известно, что тяжесть течения COVID-19 коррелирует со снижением показателя сывороточного железа, содержащегося в крови. То есть, ферропения (дефицит железа) тоже может стать причиной изменения ногтей.
Выводы
- Поражения ногтей при COVID-19 встречаются нечасто, точнее говоря — редко. Тем не менее это уже не единичные случаи, так что стоит принимать такую возможность во внимание.
- Чаще всего поражение кожи и ногтей развивается через некоторое время после заражения или даже уже после перенесенного COVID-19. Это объясняется тем, что ногти растут неспешно — на 2-5 мм в месяц, поэтому зона поражения начинает быть заметной только через некоторое время.
- Какого-то специального лечения поражения ногтей, если они не доставляют неудобств, не требуют. Все перечисленные признаки исчезают по мере роста и состригания пораженной области.
