О чем мы думаем в первую очередь, когда говорим о росте продолжительности жизни людей на нашей планете? Наверное, о достижениях медицины, об улучшении уровня жизни. Но есть еще один аспект, который также имеет огромное значение для общества. Речь идет о том, что вместе с продолжительностью увеличивается также та часть жизни, которую всем хотелось бы отодвинуть, но она неизбежно приходит. Это старость. Можно называть это время преклонным, солидным, уважаемым возрастом, или даже совсем завуалированно — «возрастом поздней зрелости». Но независимо от названия этот возраст означает довольно неприятные вещи, среди которых ухудшение здоровья, нарастание физической слабости, постепенная утрата самостоятельности и появление нужды в повседневной помощи, причем даже в самых обыкновенных, повседневных делах. О том, как решается проблема ухода за пожилыми людьми в разных странах мира, предлагаем поговорить в статье MedAboutMe.
Дома или в пансионате?
В нашей стране к самому понятию «дом престарелых» отношение, как правило, резко отрицательное. Если о ком-то говорят, что «они сдали родителей в дом престарелых», то это обычно выражает крайнюю степень осуждения, словно дети совершают непростительный грех или подлое предательство. Но в очень многих странах мира проживание людей преклонного возраста в специальных пансионатах — явление обычное, нормальное, воспринимаемое вполне позитивно.
У нас считается, что «стариков должны досматривать дети и внуки, а не чужие люди». На Западе отношение иное: там вполне обоснованно полагают, что наилучший уход могут обеспечить не родственники, а профессионально компетентные медики и сиделки. Для которых уход за пожилыми людьми — избранная профессия, а навыки приобретены не вынужденно, а в процессе профессиональной подготовки. И осуществляется этот уход не в перерывах между работой, сном и временем, которое необходимо уделять собственной семье, а постоянно, круглосуточно и в необходимом объеме.
Что касается убеждения, что «родной человек всегда лучше», то с этим не согласны очень многие пожилые. Вот, например, что они говорят:
- «У меня прекрасный, любящий сын и чудесная невестка. Но я даже в страшном сне не хотела бы представить, что они помогают мне в гигиеническом уходе — меняют мне памперсы, делают клизмы, ставят катетер, например. Для меня это было бы невероятно, невыносимо стыдно и унизительно — именно потому, что они родные. Нет уж, пусть лучше это будут посторонние люди, чья работа — уход за такими, как я.»
- «Мне стоило большого труда убедить моих дочерей подобрать мне пансионат для инвалидов. После аварии я утратил, так сказать, автономность — потерял обе руки и нуждаюсь в постоянной помощи в самых простых делах. То есть даже в туалет сходить самостоятельно не могу, пока не обзаведусь протезами и не научусь ими пользоваться. И как вы себе представляете — дочери, мои девочки, должны мне помогать снимать штаны и вытирать потом мне зад? Или менять памперсы? В пансионате мне намного комфортнее. Тем более, я здесь не навсегда — только на период реабилитации, я надеюсь. Научусь обслуживать себя сам — и подумаю о возвращении домой. Но это не точно».
А если пожилой человек одинок, или дети-внуки живут где-то очень далеко? Не все старики могут и хотят пользоваться современными средствами связи, многие против сиделок — как это, чужой человек будет в доме? Сила традиций крепка, и вариант с переездом в дом престарелых многие даже не желают рассматривать. Не так обстоит дело в других странах, хотя везде по-разному.
Давайте попробуем сравнить.
Дома престарелых в Европе
Считается, что самая комфортная старость — в странах Северной Европы, в Скандинавии. На первом месте — Норвегия, где пожилые люди получают хорошие пенсии, и могут воспользоваться программами, предполагающими проживание в домах престарелых разного уровня комфортности.
Как правило, такое заведение располагается в одном или нескольких особняках малой этажности, в которых имеется несколько отдельных небольших квартир, где могут проживать как одинокие люди, так и пары. В зависимости от состояния здоровья постояльцы пансионата могут вести хозяйство самостоятельно, или пользоваться помощью персонала. Здания обычно оборудованы системами «умный дом», жильцам обеспечивается максимальный комфорт и безопасность. В пансионате есть места для общения с другими постояльцами и с гостями, кафе, спортивные залы, медицинские пункты. Каждому жильцу пансионата выдается для постоянного ношения «тревожная кнопка», чтобы можно было легко вызвать медработника при возникновении любой проблемы или затруднения. На оплату всего этого уходит примерно 85% пенсии, что составляет от 1500 до 1800 € ежемесячно. Но если у пожилого гражданина не хватает собственных средств для оплаты проживания в доме престарелых, эту функцию берет на себя государство. В Норвегии достаточно сложная система формирования фондов социального обеспечения: отчисления делают все работающие граждане и их работодатели, часть средств идет от нефтедобычи, вносят свою лепту и различные частные фонды.
Еще одна страна с развитой системой домов престарелых — Германия. Здесь имеется три вида социальных учреждений для пожилых людей.
- Altenwohnheim представляет собой почти обычное жилье, но только созданное с учетом потребностей людей преклонного возраста и инвалидов. Это означает наличие широких коридоров и лестниц, грузовых лифтов с широкими дверями, поручней в ванных комнатах и туалетах, отсутствие порогов. Проживающие в таких пансионатах обычно ведут свое хозяйство сами, прибегая к помощи социальных и медицинских работников только в случае необходимости или по медицинским показаниям. В зданиях, как правило есть аптечные пункты и небольшие магазины с продуктами первой необходимости.
- Altenheim предназначен для людей с меньшей автономностью, то есть в этих комплексах предполагается постоянная помощь и уход за жильцами. На ухоженной территории располагаются несколько невысоких зданий, соответствующих требованиям «доступной среды», а также магазины, аптека, бытовые услуги. Специальный персонал выполняет бытовую работу, но медицинские услуги не оказываются.
- Altenpflegeheim являются пансионатами с медицинскими услугами, и представляют собой учреждения, в которых есть все необходимое для постоянного проживания пожилых людей, нуждающихся в медицинском уходе. Каждому пациенту предоставляется отдельная комната с санузлом и душем, но для приема пищи они должны приходить в общие столовые. Имеется территория для прогулок, помещения для отдыха и развлечений. За жильцами присматривают сиделки и штат врачей. На территории комплекса может располагаться кафе, салон красоты и даже небольшое отделение банка.
Стоит это все от 1700 до 2400 € в месяц. Основную часть оплаты производит сам пенсионер за счет личных накоплений и своей пенсии. Часть покрывает страховка на случай потери самостоятельности (вернее, на случай необходимости в уходе), взносы являются обязательными для всех работающих. В тех случаях, когда средств все равно недостаточно, государство может обязать к финансовому участию в оплате взрослых работающих детей пожилого человека.
Кстати, ремонт зданий и помещений, техническое обслуживание учреждений также осуществляется за счет постояльцев.
В Нидерландах дома престарелых также могут отличаться по форме и пакету предоставляемых услуг. Часто это просто почти обычный жилой дом, в каждой квартире которого живет супружеская пара или один человек. Пансионат может также напоминать хорошую гостиницу, но оборудованную в соответствии с потребностями жильцов. Подобных заведений очень много — они есть практически в каждом, даже небольшом городе. Медицинский уход осуществляется врачами, а вот помощь в быту оказывают волонтеры. Называется такое заведение verpleeghuis — «дом заботы».
Кстати, всячески приветствуется, чтобы пожилые люди вступали в союзы и жили не по одиночке, а вместе. Семейным людям выплачивается большая пенсия, а в случае смерти одного супруга второй пожизненно получает не только свою пенсию, но и умершего.
А вот в Швейцарии домов престарелых очень мало, а вскоре не останется вообще: в этой стране считают, что намного выгоднее обеспечить уход любой сложности на дому.
До сих пор речь шла о государственных учреждениях. Но существуют и частные, предоставляющие самые разные наборы услуг и степень комфорта. Кстати, далеко не всегда соответствующие принципу «чем дороже, тем лучше».
Дома престарелых в США
В Соединенных Штатах существует несколько типов заведений, предназначенных для проживания пожилых людей и инвалидов. Часть из них финансируется и контролируется государством, часть существует на коммерческой основе.
- Community — это комплекс небольших коттеджей в 2-3 этажа, где проживают в отдельных квартирах люди, способные сами о себе заботиться, но нуждающиеся в условиях, более приспособленных для их потребностей. Дома оборудованы широкими дверными проемами и просторными лифтами, поручнями, пандусами, в них же расположены медицинские пункты и пункты бытовых услуг (парикмахерские, общественные прачечные, аптеки и небольшие магазины).
- Assisted living — пансионаты для престарелых, нуждающихся в дополнительном уходе и лечении. Здесь пациенты живут в отдельных комнатах, но для питания, отдыха и общения посещают общие помещения. Жилые комнаты оборудованы системами вызова медработника или сиделки.
- Nursing home — это учреждения, предназначенные для пожилых людей с инвалидностью или серьезными заболеваниями. Есть заведения для людей с болезнью Альцгеймера, с деменцией, с последствиями инсульта или тяжелых травм, онко-больных и т. д. Пациентам обеспечивается круглосуточный уход и медицинская помощь, реабилитационные мероприятия. Проживание в палатах на 2 и более человек.
- Adult DayCare facility — это что-то вроде гибрида дневного стационара и клуба «для тех, кому за 60». Пожилые люди могут приезжать сюда утром, а вечером возвращаться в свой дом. В течение дня они общаются, отдыхают, питаются, а дома только спят.
Бесплатных пансионатов в США нет. Стоимость проживания может быть очень разной, но не менее 100$ в день, а в среднем — около 4000$ в месяц. При этом договор предлагается заключать сразу на длительный срок, часто — с предоплатой всей суммы, но бывает, что плата может вноситься помесячно. Правда, в случае смерти человека оставшаяся часть суммы возвращается родственникам или наследникам, если они есть.
Если у пенсионера не хватает средств на оплату, ему все равно может быть предоставлено место в доме престарелых. Но в этом случае все его имущество будет распродано специальной комиссией, а вырученные средства пойдут на оплату содержания.
Дома престарелых в Японии
В Стране Восходящего Солнца — самая высокая продолжительность жизни и больше всего долгожителей. Престарелые граждане составляют почти треть всего населения Японии. Не удивительно, что дома престарелых становятся все более востребованными. Даже несмотря на многовековую традицию, в соответствии с которой за старыми членами семьи с любовью и уважением ухаживали все более молодые.
Но сегодня японцы являются не только долгожителями, но еще и больше всего работающими людьми: в среднем японец работает каждый день 10-14 часов. В этой стране трудоголизм является национальной традицией и бедой, так как приводит к множеству смертей от переутомления. И в этих условиях на уход за пожилыми времени не остается.
Поэтому в конце 20 века в Японии стали появляться дома престарелых, и сегодня они очень востребованы.
Современный пансионат для пожилых граждан Японии — это здание, оборудованное по последнему слову техники, нашпигованное всеми техническими новинками, предназначенными для облегчения жизни и создания максимального комфорта. Пациенты носят на себе датчики жизненных показателей, сигналы которых принимают не только компьютеры, но и специальные роботы-компаньоны. Которые способны, кстати, имитировать поведение домашних питомцев. Потому что в ряде исследований японские ученые выяснили, что общение с собаками и кошками идет на пользу самочувствию пожилых людей и способствует улучшению их социализации.
Для пациентов с деменцией помещения оборудованы системами слежения, которые контролируют не только своевременный прием лекарств, но и обеспечивают безопасность человека: перекрывают газ и воду в случае необходимости, запирают забытую дверь, напоминают о необходимости умыться или сходить в туалет.
Стоимость проживания зависит от множества параметров и колеблется в широких пределах: от 5 до 100 миллионов йен в год, что составляет в рублях от 2,8 до 55 млн рублей по курсу на февраль 2023 года.
Дома престарелых в Израиле
В этой стране также прежде считалось, что за стариками должны ухаживать родственники. Но современный темп жизни часто не позволяет уделять уходу достаточно времени, а во многих случаях родным может просто не хватать специальных знаний: в Израиле довольно высокий уровень заболеваемости болезнью Альцгеймера, а такие больные требуют особого ухода.
Есть несколько типов домов престарелых, а также программа предоставления социального жилья — для тех, кому не нужен специальный уход, а требуется только недорогая крыша над головой. Система социального жилья называется Микбацей диюр.
Система Бейт Авоты — это дома престарелых в традиционном понимании. Они также подразделяются на несколько типов, в зависимости от потребностей пациентов.
- В Тшушим проживают относительно самостоятельные люди, способные заботиться о себе сами. Для проживания им предоставляются двухместные палаты, диетическое и кошерное питание, возможность общаться и заниматься любимыми хобби.
- В Суиди устраивают не только стариков, но и более молодых людей, нуждающихся в постоянном уходе и медицинской помощи 24/7. Помимо этого, пациентам обеспечивают социализацию и досуг.
- В Тшушей нефеш размещают пациентов с нарушениями психики: с деменцией, болезнью Альцгеймера и т. д.
Все заведения системы Бейт Авоты оборудованы системами видеонаблюдения.
Стоимость содержания от 4 тысяч долларов и выше. Большая часть оплаты вычитается из пенсии, остальное может доплачивать государственная система соцобеспечения, или взрослые работающие дети. Коренные израильтяне могут обеспечить себе пребывание в заведении с уходом в обмен на свою недвижимость.
Дома престарелых в России
Как и в других странах, в нашей стране продолжительность жизни увеличивается, и количество пожилых людей возрастает. И далеко не все они могут в преклонном возрасте обходиться без посторонней помощи. Поэтому вопрос о проживании на склоне жизни в специализированном учреждении становится для многих более актуальным.
Что есть для этого в России?
Пожилые люди могут выбрать для проживания государственные или частные пансионаты для престарелых разного типа: дома престарелых общего типа, геронтологические центры, либо, в случае развития нейродегенеративных заболеваний, психоневрологические интернаты.
В государственные пансионаты попасть может не каждый: они предназначены для ветеранов войны, одиноким, не имеющим возможности осуществлять за собой самостоятельный уход, либо нуждающимся в постоянном медицинском уходе. Все это обязательно должно быть подтверждено документами соответствующего образца.
При поступлении в государственный дом престарелых у пациента вычитается до 75% пенсии в счет оплаты содержания.
Условия проживания могут быть различными, но обычно предлагается размещение в палатах на несколько человек, питание в общей столовой. Туалет и душевые могут быть как общего пользования, так и в каждой палате. Надо сказать, что в государственных заведениях часто не хватает медицинского персонала, часть лекарств также приходится приобретать на свои средства.
Значительно более широкий спектр услуг предоставляют частные пансионаты, существующие как на коммерческой основе, так и использующие средства различных благотворительных фондов. Некоторые предлагают содержание в обмен на завещание жилья, но это достаточно сомнительный способ, от которого отказывается большинство пожилых людей. И, кстати, некоторые владельцы частных домов престарелых считают, что такой путь невыгоден. Ведь постоялец может в любой момент переписать завещание, передумать, или найдутся родственники, которые за квартиру или домик в деревне предложат бабушке или дедушке домашний уход.
Что можно получить в частном пансионате, и сколько это будет стоить? Все зависит от многих факторов. Есть пансионаты, которые можно отнести к эконом-классу, то есть предоставляющие достаточно комфортные условия проживания и медицинского обслуживания за относительно умеренную цену. Есть заведения комфорт-класса в которых условия и объем предлагаемых услуг намного лучше, и дорогие элитные пансионаты, проживание в которых можно сравнить с отдыхом в самых престижных и комфортабельных отелях и санаториях.
К этой категории относится, например, элитный гериатрический центр «Малаховка», принадлежащий компании Senior Group и расположенный в Люберцах Московской области. Этот комплекс создан по самым современным технологиям, и способен обеспечить пациентам не только высочайший уровень комфорта и безопасности, но и полный комплекс медицинских услуг, в которых могут нуждаться пожилые люди с ограниченными возможностями и когнитивными нарушениями.
Все комнаты наилучшим образом приспособлены для людей преклонного возраста: для сна предлагаются многофункциональные кровати, рядом с которыми располагаются кнопки срочного вызова персонала. Туалет и ванная комната также специально спроектированы для людей с особыми потребностями. Клиенты могут выбрать как одноместные комнаты, так и двухместные, что многим нравится больше, так как дает возможность общаться. В центр принимают пациентов с тяжелыми заболеваниями, когнитивными нарушениями, с последствиями инсульта или тяжелых травм. Можно выбрать различные программы реабилитации и ухода, стоимость которых зависит от объема выбранных услуг. Гериатрический центр «Малаховка» располагает штатом врачей высокой квалификации — терапевтами-гериатрами, психиатрами, неврологами, реабилитологами, специалистами по массажу и физиотерапии и т. д. Пациентам предлагается разнообразный досуг, включающий несложные работы в саду, арт-терапию, настольные игры, возможность общения с питомцами, физические упражнения и многое другое.
Еще один геронтологический центр этой же компании, «Беликово», расположен возле г. Сергиев Посад, в живописном месте с прекрасными видами и чистым воздухом — в лесном массиве. Стоимость проживания в «Беликово» немного ниже, но уровень комфорта такой же, как в «Малаховке». Пожилые люди, даже страдающие расстройствами психики, получат здесь не только комплексное круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, но и прекрасное питание с учетом диетических рекомендаций.
Отдельно стоит сказать о таком моменте, как уважение к личности пациента. Даже если человек страдает от деменции, ему предоставляется право выбора меню, одежды, режима дня — в медицински допустимых рамках. Персонал учреждения относится с уважением к личному пространству пациентов, к их мнению и потребностям.
Важно также, что оба учреждения входят в официальный реестр поставщиков услуг, то есть вся их деятельность осуществляется в соответствии с законами и совершенно прозрачна. А также это означает следующее: часть оплаты может осуществляться за государственный счет. В целом, это как раз тот случай, когда цена соответствует качеству предлагаемых услуг.
К категории недорогих, но вполне достойных можно отнести, например, следующие пансионаты:
- «Домашний очаг» (г. Санкт-Петербург). Расположен на Васильевском острове, неподалеку от Покровской больницы. Предлагает размещение в палатах на 1, 4 или 5 человек, имеются многофункциональные кровати, зоны отдыха и, что самое главное — отличная команда специалистов, врачей и младшего медицинского персонала. Принимает малоподвижных и лежачих пациентов, людей с деменцией, после переломов и инсульта. Стоимость проживания — от 1200 рублей в сутки.
- «Вдохновение», пансионат в пос. Парголово (Санкт-Петербург). Постояльцы могут выбирать проживание в номерах на 1, 2, 3, 4 человек, с удобной мебелью и свежим ремонтом. Медицинское обслуживание осуществляется командой врачей высокой квалификации, питание готовят в соответствии с рекомендациями диетолога. Пожилые люди могут заполнять досуг общением, им предлагаются программы развлечений, прогулки на ухоженной территории. Стоимость проживания варьируется от 1900 до 3600 рублей в сутки.
- В Екатеринбурге уход за пожилыми родственниками с различными проблемами здоровья можно поручить работникам дома престарелых «Забота» (включен в реестр поставщиков социальных услуг). Клиентам помогут с оказанием транспортировки маломобильных граждан, могут предложить услуги квалифицированной сиделки и вызов на дом врача — в том числе геронтолога и психиатра. Стоимость проживания — от 1000 рублей в сутки. В цену включено 5-разовое питание, уход, услуги сиделки и медсестры, работа с психологом и организация досуга.
- В Новосибирске пользуется хорошей репутацией пансионат для пожилых «Южный», принимающий также и пациентов с деменцией. Пансионат расположен в центре города, то есть отличается транспортной доступностью. Пациенты получают круглосуточную медицинскую помощь, качественный и уважительный уход, пятиразовое питание. Стоимость — от 1300 рублей в сутки, но бывают акции, в течение которых можно получить скидку.
- Для тех, кому хочется обеспечить своим старшим родственникам не только уют и медицинскую помощь, но еще и теплый приморский климат, в Сочи работает дом престарелых Vita di Mare. Пансионат располагает садом для прогулок, а из окон открывается прекрасный вид на море. Здание и номера оборудованы в соответствии с программой «доступная среда», то есть удобны для проживания маломобильных людей и инвалидов. Здесь принимают онко-пациентов, людей с деменцией и другими психическими расстройствами, оказывают помощь в реабилитации после инсульта и перелома шейки бедра. А также предлагают отличное питание и комфортабельные номера на 3-4 человек. Стоимость — от 1400 рублей в день.
Кому стоит подумать о переезде?
Решение всегда принимают сами пациенты или те, кто их опекает. Вескими доводами в пользу переезда в специализированное учреждение являются:
- отсутствие у пожилого человека помощников на постоянной основе, если помощь ему необходима;
- ухудшение здоровья, как физического, так и психического;
- наличие последствий после перенесенных заболеваний, требующих специальных реабилитационных мероприятий;
- нехватка общения: ученые давно выяснили, что недостаток социальных взаимодействий влияет на состояние здоровья пожилых людей крайне отрицательно;
- утрата способности к самообслуживанию.
Большинство домов престарелых предлагает ознакомительные экскурсии и гибкий подход, позволяющий подобрать оптимальный комплекс услуг, в том числе и кратковременное проживание, и дневные стационары. Надо смотреть и пробовать — система меняется каждый год, и, как правило, эти изменения позитивны. Современный дом престарелых — не убогая богадельня, а вполне комфортное и безопасное место проживания для тех, кто нуждается в заботе и уходе.
