Эмпиема плевры — это нередко встречающееся патологическое состояние, при котором в области плевральных листков развивается гнойная воспалительная реакция. Такое воспаление сопровождается накоплением между листками плевры определенного количества гноя. С клинической точки зрения это проявляется как дыхательными нарушениями, так и значительным ухудшением общего состояния. Данное заболевание всегда имеет достаточно серьезный прогноз. Несмотря на оказание квалифицированной медицинской помощи, оно более чем в десяти процентах случаев приводит к летальному исходу.
Впервые эмпиема плевры была описана еще Гиппократом в пятисотом году до нашей эры. В тысяча девятьсот семнадцатом году была проведена первая в мире медицинская манипуляция, подразумевающая под собой дренирование плевральной полости. По данным статистики, распространенность такого воспаления среди жителей США составляет примерно один случай на шестьдесят тысяч населения. При этом уровень летальности находится в пределах пятнадцати процентов. Стоит заметить, что никакой зависимости между этой патологией и возрастом не прослеживается.
Практически девяносто процентов случаев эмпиемы плевры связаны с распространением гнойной воспалительной реакции из каких-либо других анатомических областей. Другими словами, гнойное воспаление первично формируется в легких, поддиафрагмальном пространстве и так далее. И только затем оно переходит с первично пораженного органа на плевральные листки. Интересно то, что в последние несколько лет значительно изменился характер возбудителей, приводящих к такому заболеванию. Если ранее оно вызывалось преимущественно грамположительными микроорганизмами, то сейчас ведущая роль отводится грамотрицательной флоре, например, синегнойной палочке, протеям и так далее. При этом у подавляющего большинства пациентов данная болезнь бывает вызвана микробной ассоциацией.
Чаще всего эмпиема плевры бывает обусловлена первичным поражением органов дыхательной системы. В качестве примера можно привести пневмонию, нагноившиеся кисты легких, бронхоэктазы и даже экссудативный плеврит. Абсцессы различной локализации, гнойное воспаление костного мозга, перикарда — все это также может привести к скоплению в плевральной полости гноя. В ряде случаев инфекционная флора распространяется с током крови или лимфы из удаленных воспалительных очагов.
Отдельно стоит сказать о таких формах эмпиемы плевры, как посттравматическая и послеоперационная. Они встречаются достаточно редко, однако также имеют место.
Помимо посттравматической и послеоперационной форм, в классификацию данной болезни включены ее метапневмоническая и парапневмоническая формы. Различие между ними заключается в том, что парапневмоническая форма подразумевает под собой поражение плевральных листков на фоне имеющейся пневмонии. При метапневмонической форме патологический процесс развивается в период реконвалесценции после перенесенной пневмонии.
В зависимости от характера течения воспалительной реакции выделяют острый, подострый и хронический варианты. При остром варианте длительность патологического процесса не превышает тридцати дней. Подострый вариант устанавливается в том случае, если заболевание продолжается от тридцати до девяноста суток. Хронический вариант такого воспаления имеет место тогда, когда эмпиема плевры присутствует более трех месяцев.
Кроме этого, существуют классификации, основывающиеся на объёме скопившегося экссудата, а также на локализации и распространенности эмпиемы плевры.
Симптомы, характерные для эмпиемы плевры
Эмпиема плевры характеризуется наличием трех стадий, которые следуют одна за другой. При первой стадии происходит активная выработка серозного экссудата, который является благоприятной средой для размножения бактериальной флоры. Если уже в этот период начать антибактериальную терапию, удается достаточно легко подавить рост гноеродной флоры. Вторая стадия характеризуется симптомами, свидетельствующими о нагноении скопившегося экссудата. Кроме этого, отмечается образование на поверхности плевральных листков фибринозных наложений. Третья стадия устанавливается тогда, когда между листками плевры формируются плотные спайки, поджимающие легкое.
Такой патологический процесс имеет острое начало. Самыми первыми манифестируют симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Развивается фебрильная лихорадка, дополняющаяся ознобами, головными болями, прогрессирующей слабостью и так далее. Больной человек предъявляет жалобы на постепенно усиливающиеся приступы одышки. При осмотре можно обнаружить бледность кожных покровов и цианоз носогубного треугольника.
В обязательном порядке присутствует боль, локализующаяся с пораженной стороны. Чаще всего она имеет колющий характер и становится более интенсивной во время дыхания или физической нагрузки. Кашель также характерен для данного заболевания. Он может быть сухим или сопровождаться отхождением большого количества гнойной мокроты. Кроме этого, отмечаются такие симптомы, как снижение массы тела, пастозность лица и наличие периферических отеков.
Диагностика и лечение воспаления
Диагностика этой болезни начинается со сбора жалоб, общего осмотра пациента, перкуторного и аускультативного исследований. Из инструментальных методов ведущая роль отводится рентгенографии. План обследования также может дополняться ультразвуковой диагностикой, КТ или МРТ. Подтвердить диагноз можно с помощью плевральной пункции с последующим анализом полученного экссудата.
Для лечения такого воспаления необходимо дренировать плевральную полость. В ходе этой процедуры проводится эвакуация гноя и промывание полости растворами антибиотиков. Параллельно применяют системные антибиотики, назначают дезинтоксикационную и иммунокоррегирующую терапию.
Профилактика развития болезни
Основным методом профилактики является своевременная санация имеющихся в организме гнойных очагов, особенно со стороны дыхательной системы.
