Эндометрий — это слой слизистой оболочки матки. Именно в него имплантируется оплодотворённая яйцеклетка при беременности, а если зачатие не произошло — этот слой отторгается и выходит из тела во время месячных в виде сгустков. Так это происходит в здоровом женском организме репродуктивного возраста — от начала месячных до менопаузы.
Иногда, по причинам, которые врачи не до конца понимают, этот тип ткани может начать расти в других местах, таких как фаллопиевы трубы, мочевой пузырь или брюшина (слизистая оболочка таза и живота). В редчайших случаях поражаются и другие органы, например, слизистая глаза. Если такое это происходит, врачи называют это эндометриозом.
Но если эта ткань попадает в яичники, там образуется киста (уплотнение). Это эндометриоидная киста, также известная как эндометриома, один из нескольких видов кист, которые могут образовываться на яичниках и внутри них. И вот что надо знать, если врач поставил диагноз «эндометриома».
Вредны ли эндометриоидные кисты яичника?
У женщины может быть поражён кистой только один яичник, или эндометриома может образоваться на обоих. Хотя часто эндометриоидные кисты бывают маленькими (менее 5 сантиметров), медицинской статистике известны случаи, когда кисты вырастали до 25 сантиметров в диаметре.
Вредны ли они? Эндометриомы могут:
- Стать причиной хронической тазовой боли.
- Затруднить возможность забеременеть.
- Препятствовать лечению бесплодия.
- Наконец, не давать яичникам работать так, как положено.
Каковы симптомы эндометриоидной кисты яичника?
Так как эндометриома — это подтип эндометриоза с чёткой локализацией в яичнике, то в целом симптомы эндометриоидной кисты очень похожи на эндометриоз.
Учёные из Ростовского государственного медицинского университета отмечают, что эндометриомы диагностируются у 44% женщин с эндометриозом.
Наиболее распространённым признаком эндометриоза является боль в нижней части живота, которая не проходит. Она может усиливаться перед менструацией и во время неё. Кроме того, объём выделений при менструации может быть весьма значительным, а потеря крови — вызывать железодефицитную анемию. Помимо этого для эндометриом весьма характерна боль в стороне поражённого яичника (или обоих) во время полового акта.
Такая же боль в яичнике — справа или слева в нижней части животе — может быть как нормальным явлением во время овуляции (распирающая, колющая), так и указывать на перекрут яичника, опасное осложнение, требующее немедленной медицинской помощи.
Как и в случае эндометриом, перекрут ножки кисты и естественная боль при овуляции могут возникать или усиливаться во время занятий любовью.
Некоторые женщины с эндометриомой чувствуют боль или замечают давление в области яичника. У других вообще нет никаких симптомов.
Вы можете не знать, что у вас киста на яичнике, пока врач не почувствует её во время тазового осмотра с пальпацией или не увидит её на УЗИ.
Диагностика эндометриоидной кисты на яичнике
Если у вас есть любые из перечисленных выше симптомов, надо идти к гинекологу. Врач поговорит с вами, выслушает про симптомы и спросит о любых болях, которые у вас есть. Во время тазового осмотра с пальпацией специалист будет аккуратно надавливать на области в животе. Таким образом врачи могут нащупать кисту.
Далее гинеколог назначит визуальный тест, чтобы «заглянуть» внутрь тела.
- Один из популярных и достоверных способов первого этапа диагностики — ультразвук. УЗИ использует звуковые волны для создания изображения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает более детальное изображение яичников, используя мощное магнитное поле. МРТ требуется редко, часто достаточно результатов УЗИ.
- Врач также может назначить анализ крови, чтобы проверить на маркеры инфекции, беременности или рака яичника.
Другой способ проверить наличие эндометриоидной кисты — лапароскопия. Во время этой амбулаторной операции врач сделает крошечный надрез в пупке и вставит тонкую камеру. Это позволит ему рассмотреть кисты вблизи, оценить их размер и решить, как лучше всего лечить. В спорных случаях лапароскопия также позволяет сделать биопсию, чтобы затем исследовать изъятый образец ткани, или сразу же удалить кисту.
Лечение эндометриомы яичника
Для выбора терапии врач принимает во внимание возраст пациентки, любые боли и симптомы, которые у неё есть, и планирует ли она иметь ребенка в будущем. На основании этого специалисты предлагают план лечения, который может включать:
Бдительное ожидание
Если вы не испытываете боли и киста небольшая, врач может порекомендовать подождать 6-8 недель, чтобы посмотреть, не пройдёт ли она сама по себе. Вам будут проводить повторное ультразвуковое исследование, чтобы проверить, что происходит.
Лекарства
Врач может назначить лекарства, которые помогут уменьшить кисту. Группа лекарств, которые врачи называют «агонистами ГнРГ» (гонадотропин рилизинг гормона), вводит организм во временную менопаузу. Яичники временно прекращают выработку эстрогена, что может помочь облегчить любые симптомы.
Агонисты ГнРГ могут вызывать некоторые из тех же побочных эффектов, что и менопауза, например, приливы, потерю плотности костей и снижение полового влечения. Не следует принимать такие препараты, если в данный момент вы пытаетесь забеременеть.
Хирургия
Врач может обсудить с вами хирургическую операцию, если у вас сильная боль, лекарства не помогают или киста более 5 сантиметров. Специалисты также могут рекомендовать этот вариант при повышенном риске перекручивания или разрыва кисты, что может вызвать более серьёзные проблемы.
- Иногда врач во время операции может просто откачать жидкость из кисты (аспирация), или прекратить её кровоснабжение (склеротерапия). Российские учёные из НГИУВ считают эти два метода хирургического лечения эндометриоидных кист предпочтительными для сохранения женской фертильности.
- В других случаях может потребоваться удалить всю кисту. Этот вариант облегчает боль и предотвращает рост других кист. Учёные из КГМУ отмечают высокую профилактическую эффективность комбинированной терапии — цистэктомии (удаления кисты) с гормональным лечением и хорошие результаты при последующих беременностях пациенток.
Если вы уверены, что никогда не решите забеременеть, может помочь гистерэктомия и/или удаление яичников. Однако врачи обычно делают эту процедуру только в том случае, если ничего другое не помогает. Подробнее о таких вариантах читайте в статье «Удаление матки: реальные последствия удаления и мифы».
Использованы фотоматериалы Unsplash
