Фетальная медицина — это направление перинатологии, занимающееся внутриутробной диагностикой и лечением патологий плода, включающее фетальную хирургию. Фетальная хирургия — одно из самых удивительных достижений медицины современности. Представьте себе: ребёнка можно прооперировать прямо внутри матки, чтобы спасти жизнь или избавить от калечащей патологии!
Рассказываем о достижениях фетальной медицины: что мы уже умеем делать и как врачи спасают жизни нерождённых детей.
5 фактов о фетальной хирургии, которые вы могли не знать
Фетальная хирургия отличается от неонатальной
Термин «неонатальная хирургия» относится к процедуре, проводимой после рождения детей. Фетальная хирургия уникальна тем, что проводится, когда ребёнок ещё находится в утробе матери, часто на таком гестационном сроке, когда он нежизнеспособен вне матки.
Термин «фетальная» происходит от слова фетус — плод. А неонатальная относится к периоду новорожденности до 28 дней.
Первая успешная открытая операция на плоде была проведена более 40 лет назад
Доктор Майкл Харрисон провёл первую успешную операцию на плоде в 1981 году, прооперировав плод с обструкцией мочевыводящих путей (обструктивной уропатией).
Операция включала в себя установку катетера в мочевой пузырь плода для обеспечения нормального оттока мочи. Ребёнок родился на месяц раньше срока, как и его сестра-близнец. Оба выжили.
Почти в те же годы наши врачи стали проводить такие же операции. Первая фетальная операция была проведена в 1989 году в Санкт-Петербурге в НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта. Ребёнка оперировали внутриутробно по поводу нарушения оттока мочи из-за порока развития мочевыводящей системы: ему поставили пиелоамниональный шунт для отвода мочи.
Хирургия плода становится всё более эффективной
Прорывная операция доктора Харрисона продемонстрировала, что такое не только возможно, но и может улучшить исходы для плода с определёнными патологиями.
Сегодня, благодаря достижениям в области медицинских технологий, многие фетальные операции стали менее инвазивными и более успешными.
По данным медицинской статистики, сегодня выживаемость плодов, перенесших хирургическое вмешательство, составляет 80-90%. Всего 15 лет назад этот показатель составлял 60%.
Фетальная хирургия применяется для лечения определённых нарушений
Учитывая сложность операции на плоде, она сопряжена с высоким риском как для плода, так и для матери. В связи с этим фетальная хирургия применяется только для лечения определённых заболеваний, представляющих угрозу для жизни, или тех, которые могут вызвать серьёзные долгосрочные проблемы при отсутствии лечения. Вот некоторые из этих заболеваний:
- Расщелина позвоночника.
- Синдром фето-фетальной трансфузии (ФТТС).
- Врождённая диафрагмальная грыжа.
Существуют различные виды хирургии плода
Категории фетальной хирургии:
- Вмешательства на плоде под ультразвуковым контролем.
Это процедуры, проводимые под ультразвуковым контролем для лечения внутриутробных патологий плода. Они менее инвазивны, чем открытые хирургические вмешательства.
К числу заболеваний, которые подлежат лечению таким образом, относятся: гидроторакс плода, врождённый порок развития легочных дыхательных путей, инфравезикальная обструкция и обратная артериальная перфузия близнецов.
- Открытая операция.
Эта прямая хирургическая операция требует хирургического разреза в брюшной полости и матке матери. Некоторые заболевания, которые лечатся с помощью открытой фетальной хирургии, включают: расщепление позвоночника, опухоли плода и врождённые пороки развития лёгких.
- Фетоскопическая хирургия.
Она предполагает использование длинной тонкой трубки, оснащённой миниатюрной камерой и источником света (фетоскопом), что позволяет хирургам проводить операции без большого разреза матки.
К заболеваниям, которые лечат с помощью фетоскопической хирургии, относятся синдром фето-фетальных тромбоцитов, обвитие пуповины у близнецов и синдром амниотических перетяжек.
- Внематочная интранатальная терапия (процедуры EXIT).
Процедуры EXIT проводятся во время родов, когда плод частично рождается, но всё ещё находится на плацентарной поддержке — соединён с плацентой пуповиной, а плацента ещё не отошла от стенки матки.
Процедуры EXIT иногда применяются, когда у ребёнка развивается опухоль в области шеи или грудной клетки, вызывающая сдавление дыхательных путей.
Вид и сроки проведения фетальной операции зависят от тяжести состояния, гестационного возраста плода, общего состояния здоровья и благополучия матери, а также потенциальных рисков и пользы процедуры.
Основные примеры фетальной медицины в мире и в России
Такие направления фетальной медицины, как внутриутробная хирургия, лазерная терапия и специализированное родоразрешение EXIT (внутриутробное лечение), спасают жизни и улучшают результаты.
Фетальная хирургия встречается относительно редко из-за своей сложности и ограниченного числа заболеваний, которые она лечит. Кроме того, она является узкоспециализированной, и немногие врачи и клиники обладают необходимым опытом и технологиями для проведения фетальной хирургии.
Внутриутробная коррекция пороков и некоторых патологических состояний в России проводится в специализированных клиниках в Санкт-Петербурге, Москве, Томске, Екатеринбурге, Челябинске, Новосибирске, Иркутске.
В Уральском НИИ ОММ с апреля 2009 г проводят внутриутробные операции совместно со специалистами Федерального нейрохирургического центра г. Тюмень. Врачи не только применяют уже предложенные зарубежными авторами методики, но и разрабатывают собственные.
Примечательна особая забота о детях: анестезиологи владеют методами обезболивания не только беременной женщины, но и плода.
Несмотря на сложности, эта область постепенно расширяется благодаря развитию технологий, медицинских знаний и хирургических методик.
Например, появляются экспериментальные операции. Например, в Калифорнийском университете в 2015 году была успешно проведена первая в мире фетальная операция с использованием пластыря из стволовых клеток для лечения расщелины позвоночника тяжёлой степени. Это открывает широкие перспективы для будущих методов лечения.
Фетальная хирургия — это высокотехнологические операции на плоде до его рождения, например, коррекция врождённых дефектов.
Лечение фетальных аномалий: какие операции могут проводить ребёнку до рождения?
- Эндоскопическое лечение трахеального стеноза: при такой операции хирург вводит специальные инструменты в дыхательные пути плода, чтобы восстановить нормальный отток жидкости.
- Фетальная эмболизация артерии пуповины. Она используется при многоплодной беременности для остановки кровотока в пуповине одного из плодов с целью спасения жизни второго ребёнка.
- Лечение диафрагмальной грыжи: это хирургическое вмешательство для восстановления диафрагмы плода, устранение грыжи, которая препятствует нормальному развитию лёгких.
- Коррекция аномалий развития: это устранение патологий, которые могут улучшить здоровье или сохранить жизнь ребёнка после рождения. Например, коррекция закупорки мочевыводящих путей помогает предотвратить повреждение почек плода.
- Оперативное лечение спинномозговой грыжи (spina bifida) для закрытия дефекта позвоночника, чтобы защитить спинной мозг.
- Лечение водянки плода: эта операция проводится при скоплении жидкости в полостях тела, что может привести к серьёзным проблемам при рождении.
- Наконец, операция при некоторых сердечных аномалиях. Возможно, это самый удивительный факт, но хирурги могут оперировать сложные пороки сердца ребёнка ещё до его рождения! Так, в 2016 году врачи из НИИ детской хирургии ФГБНУ «Научный центр здоровья детей» опубликовали клиническую историю успешной операции по удалению опухоли на сердце плода на сроке в 32 недели беременности.
Как именно проводят такие операции, мы рассказали в статье «Фетальная хирургия: как и зачем делают операции еще до рождения?».
