Кариес — одно из самых распространенных заболеваний во всем мире. По некоторым данным, оно входит в тройку лидеров. В связи с такой распространенностью и рядом других факторов возникла необходимость не только в местных, но и в системных профилактических процедурах. Фторирование воды, молока и соли — одна их таких мер. MedAboutme расскажет о роли и значении фтора в предотвращении кариеса, реальной эффективности таких мер и, конечно, возможных последствиях.
Значение фтора в профилактике кариеса
Напомним, кариес — это патологический процесс разрушения зубов, который происходит при бесконтрольном выходе минералов из эмали. Запускают такой патологический механизм кариесобразующие бактерии, выделяющие в ходе своей жизнедеятельности ряд органических кислот. И при появлении первых симптомов кариеса нужно взять телефон в руки и записаться на прием к стоматологу.
Все профилактические мероприятия направлены как раз на разрыв этого патологического механизма. Согласно современной концепции противокариозного действия, благоприятный результат применения фторидов обусловлен несколькими механизмами:
- Увеличение прочности эмали
Основное вещество эмали — гидроксиапатит кальция — Ca10(PO4)6(OH)2. Соединяясь с фтором, ОН-группы замещаются, образуется фторапатит. Эмаль становится более прочной, устойчивой к действию агрессивных агентов и кислот в том числе.
- Фтор — сильный реагент
Фтор обеспечивает надежную фиксацию ионов кальция в эмали за счет своих химических свойств. Это условие обеспечивает устойчивость эмали и ее восстановление в очагах деминерализации, там, где происходит выход минералов и начинает развиваться кариес. Такое действие обеспечивает лечение повышенной чувствительности зубов, причин которой может быть много.
- Влияние на бактерии
Противокариозное действие фтора обусловлено угнетением роста и обмена веществ у микроорганизмов в полости рта. Фториды способствуют снижению интенсивности расщепления углеводов, следовательно, уменьшается выработка молочной кислоты — агрессивного агента. В высоких концентрациях фтор оказывает бактерицидное действие на кариесобразующие и другие микроорганизмы во рту.
- Не образуется зубная бляшка
Фтор препятствует прикреплению бактерий к поверхности зубов, таким образом, удается предотвратить образование зубной бляшки — основной причины кариеса.
- Нормализация обмена веществ
Достаточное поступление фтора в организм обеспечивает нормализацию белкового обмена.
Изучение процесса деминерализации (выхода минералов из эмали) показало, что в присутствии фтора потеря минеральных веществ после десяти кислотных атак такая же, как после трех атак, но происходящих без защиты в виде фтора. Проще говоря, присутствие этого элемента оказывает защитный эффект.
Под давлением общественного мнения в городе Джуно (штат Аляска, США) было принято решение об отмене фторирования воды в 2007 году. Целью исследования было оценить влияние этого решения на распространенность кариеса в группе детей и подростков. Ученые изучали стоматологические карты у детей, проходивших лечение в период с 2003 по 2012 год, при этом 2003 год считался контрольным, ведь в этот период в воде присутствовал фтор.
В 2003 году за стоматологической помощью обратились 853 подростка, в 2012 году к врачам обратились более 1000 детей. Исследование подтвердило: распространенность кариеса за этот период увеличилась более чем на 25%. Следует отметить и более агрессивную форму его течения, быстрый переход в пульпит и другие осложнения.
Увеличилась также стоимость стоматологического лечения: в сравнении с 2003 годом цены возросли на 73%. Как говорится, спрос рождает предложение.
Также было выявлено, что дети в возрасте 7 лет, лишенные фтора в воде, были подвержены большему количеству стоматологических процедур, чем подростки, которые получали такую воду с самого рождения.
Данное исследование, опубликованное в журнале BMC Oral Health, в очередной раз доказывает эффективность фтора в предотвращении кариеса.
Системное использование фтора
Фтор можно получить из некоторых продуктов питания, напитков, но все же основной его источник — водопроводная вода. В 40-х годах XX века было принято решение о фторировании воды, которое сегодня рассматривается как мера системной профилактики.
ВОЗ определила оптимальное содержание фтора в воде, зависящее от особенностей климата: в жарких регионах, где потребление воды высоко, оптимальными дозами фтора считается 0,7-0,8 мг/л, в северных районах — 1,2 мг/л, в средних широтах — 0,8-1,0 мг/л.
Показаниями для системного использования фтора являются:
- Распространенность кариеса
Высокая распространенность кариеса характерна для всех стран, в том числе и развитых. Некоторые данные показывают, что в России к 15 годам от кариеса страдает 96% населения, в США — 98%, что можно объяснить целым комплексом причин, начиная от особенностей питания и заканчивая доступностью стоматологической помощи.
- Низкое содержание фторидов в воде
Решение о дополнительном введении фтора в воду принимается в случае, если содержание «естественного» фтора в воде не соответствует даже половине климатической нормы.
Фторирование воды
Считается самым дешевым, надежным и абсолютно безопасным методом профилактики кариеса, применяемым по всему миру. Даже бутилированная вода содержит определенное количество фтора. Для фторирования воды используют растворимые соли, позволяющие создать оптимальную концентрацию фтора в воде.
В Чехословакии в 1970 году примерно 10% населения получали фторированную воду, а там, где такую практику нельзя было внедрить, пациенты получали фтор в таблетках. Детям до 2-х лет давали 0,25 мг фтора в таблетках. Статистика показала, что распространенность кариеса снизилась на 50%, сократилось количество осложнений кариеса и случаев преждевременной потери молочных зубов. Эти действия создали оптимальные условия для лучшего развития прикуса и профилактики его патологий.
Фторирование молока
Это альтернативный системный метод профилактики и чаще используется у детей. Молочные продукты всегда вызывали интерес у стоматологов по целому ряду причин, главная из которых — участие в процессе реминерализации эмали (насыщения). В России фторирование молока используется только в Смоленской и Воронежской областях, а также в Республике Адыгея.
Многолетние исследование показали, что использование фторированного молока у детей привело к снижению прироста кариеса молочных зубов на 40-50%, а постоянных — на 58-65% всего за 2-3 года использования продукта. В год в среднем прирост кариеса уменьшался на 30-50%.
Фторирование соли
Это самый неоднозначный метод системной профилактики кариеса, так как потребление соли неодинаково. Тем более диетологами рекомендовано снижение ее потребления, особенно при наличии сопутствующих болезней.
Технологии производства фторированной соли широко используются в Венгрии, Швейцарии, Колумбии. За 8 лет использования фторированной соли уменьшение прироста кариеса составило 40% в Венгрии, а в Колумбии — 61%.
Несмотря на все трудности, эффективность такого метода была подтверждена зарубежными и отечественными научными исследованиями.
Местное использование фтора
Кроме системного использования фтора, широко распространено и местное его применение: таблетки, пасты, гели и лаки, которыми стоматологи покрывают зубы. Именно такой метод профилактики вызывает больше всего вопросов и сомнений среди пациентов.
Таблетки и растворы
Прием таблеток с содержанием фтора обеспечивает уменьшение прироста кариеса на 20-30%. Но назначить их может только стоматолог, учитывая регион проживания, источник питьевой воды, концентрацию фтора в ней, состояние полости рта и, конечно, возраст пациента.
Не рекомендован одновременный прием фтора и препаратов кальция!
Противокариозный эффект достигается при приеме таблеток 200-250 дней в году с исключением летних месяцев.
Формы фтора могут быть разными. Стоматолог может рекомендовать комплексные препараты, содержащие фтор в сочетании с рядом витаминов, обеспечивающих лучшее усвоение и противокариозный эффект.
Фторсодержащие лаки
Используются исключительно в кресле стоматолога и входят в стандартный перечень профилактических мероприятий. Покрытием зубов лаками или гелями с содержанием фтора заканчивается каждая профессиональная чистка зубов, а также процедуры отбеливания.
Покрытие зубов лаками доказало свою эффективность в лечении повышенной чувствительности зубов, даже если причиной ее стали начальные формы кариеса.
Количество процедур в год зависит от распространенности кариеса и данных стоматологических индексов, отражающих состояние полости и уровень гигиены. В год может быть рекомендовано от 2 до 12 процедур.
Использование фторсодержащих гелей и лаков в течение года приводит к снижению распространенности кариеса на 50%.
Кариес имеет излюбленные места формирования — естественные углубления на жевательных зубах, которые называются фиссурами, а также контактные поверхности зубов.
Кроме фторирования зубов, еще одним эффективным методом профилактики кариеса является герметизация фиссур — их пломбирование жидкотекущим материалом. Если они закрыты, то бактерии не могут скапливаться, не образуется зубная бляшка, следовательно, и кариес. Вопреки распространенному мнению, такие процедуры проводятся не только детям, но и взрослым.
Американская ассоциация стоматологов и Министерство здравоохранения Великобритании сообщают, что герметизация фиссур и глубокое фторирование зубов показали одинаковую эффективность в профилактике кариеса на жевательных зубах. Но вот если говорить о поражении передней группы зубов, которая лишена фиссур, то наиболее действенным оказалось именно фторирование.
Пасты с фтором
Использование зубных паст с фтором рекомендовано для всех пациентов, за исключением тех, кто проживает в зоне эндемического флюороза. Многочисленные клинические исследования показали, что распространенность кариеса удается снизить на 20-30% при пролонгированном использовании паст.
В рецептуре зубных паст используют различные соединения фтора, показывающие неодинаковую эффективность:
- Монофторфосфат натрия
Исследования показали, что диссоциация такого соединения на ионы происходит крайне медленно, и стандартного времени чистки зубов — 2-3 минуты — недостаточно для этого процесса. Проще говоря, такие пасты бесполезны.
- Фторид натрия
Пасты с таким соединением фтора в разы более эффективны, даже в сравнении с теми, которые содержат несколько активных компонентов. Фторид натрия обладает высоким реминерализующим потенциалом за счет быстрой диссоциации на ионы.
- Амифторид
Клинические испытания доказали еще большую эффективность и реминерализующий потенциал в сравнении с вышеперечисленными соединениями. Амифторид способствует образованию на поверхности зубов защитной пленки, которая продолжает питать эмаль фтором в течение длительного времени. Кроме того, бактерии, вызывающие кариес, не могут прикрепляться к поверхности зуба.
- Фторид олова
Можно сказать, что он является пережитком прошлого. Несмотря на доказанную эффективность, от таких паст рекомендовано отказаться. Фторид олова окрашивает участки деминерализации, то есть выхода минералов из эмали.
Эффективность паст, содержащих фтор, неодинакова, все зависит от ее рецептуры. Американская ассоциация стоматологов рекомендует использовать пасты с фторидом натрия и амифторидом для ежедневной чистки зубов.
Сколько фтора нужно?
В последнее время разгораются нешуточные страсти, касающиеся передозировки фтора. Но развеять их довольно просто, достаточно оговорить нормы потребления и особенности выведения его из организма.
Известно, что с мочой выводится 50% фтора у детей в возрасте до 15 лет и 60% — у взрослых.
Учеными США были установлены нормы потребления фтора в сутки: для взрослых это 1,5-4,0 мг. Чтобы покрыть суточную потребность, фтора должно поступать больше. Чтобы рассчитать дозу, суточную норму необходимо умножить на коэффициент — 1,66.
Путем нехитрых подсчетов установлено, что ежедневно в организм взрослого должно поступать 2,49-6,64 мг фтора. Эти цифры обеспечивают дневную потребность!
Теперь разберемся в реальных цифрах потребления. Основной источник фтора — вода, в разных регионах его концентрация в воде неодинакова. Регионы, где нормы приближены к нижней границы, можно пересчитать по пальцам одной руки. Например, в Москве наиболее близкие показатели к норме — 0,6 мг/л. Чтобы обеспечить организм фтором хотя бы по нижней границе нормы, нужно выпить более 4 литров воды. Возможно ли это?
Фтор можно получить и при использовании паст, его концентрация обозначается коэффициентом — ppm. Для ежедневного ухода используются пасты с содержанием 1330-1650 ppm, то есть 1,3-1,6 мг на литр зубной пасты, именно на литр! Получается, что буквально съев тюбик зубной пасты, можно получить всего лишь 0,325 г фтора. Даже в сочетании с 2 литрами воды в день и другими источниками воды мало кто покрывает суточную потребность во фторе.
Вместо вывода
Стоит отметить, что любые мифы, связанные с использованием фтора: вызывает рак, слабоумие, серьезные болезни внутренних органов — не соответствуют истине и не выдерживают никакой критики. А вот в результативности фтора сомневаться не приходится. Для наглядности просто посмотрите таблицу эффективности фтора при различных способах назначения, а выводы делать исключительно вам.
