В период лактации грудь женщины производит сначала молозиво, затем переходное и зрелое молоко для кормления ребёнка. Если же грудь выделяет жидкость, напоминающую молозиво (или молоко) до беременности или после завершения грудного вскармливания — это считается патологией. Она именуется галактореей. Причинами могут стать женские гормоны, выделение которых нарушено, либо проблемы эндокринных органов. Кроме выделений из груди наблюдаются также расстройства менструального цикла, а иногда на этом фоне формируется бесплодие. В чем причины и как проявляется патология?
Выделения вне лактации: причины
Если молозиво или молоко выделяется из груди женщины вне периода беременности или лактации, необходимо обращение к врачу. Причин для подобного явления много, но причиной галактореи являются те же гормоны, которые вызывают выделение молока в период лактации после родов. Основу составляет нарушение производства гормона пролактина в области гипофиза, эндокринной железы головного мозга. После родов лактация запускается выработкой повышенного количества пролактина из-за снятия блокирующего влияния другого эндокринного органа — гипоталамуса. С его помощью угнетается синтез дофамина, который сдерживает выделение пролактина.
Соответственно, по мере того, как лактация угасает, гипоталамус производит все возрастающее количество дофамина для подавления активности гипофиза по производству пролактина. Если подобные механизмы регуляции под действием различных влияний нарушаются вне беременности и родов, может формироваться галакторея и проявляться сопутствующие ей симптомы, обусловленные дисбалансом гормонов.
Расстройство синтеза гормонов как причина галактореи
Наиболее часто галакторея является свидетельством расстройств в области гипофиза и гипоталамуса. Именно они выделяют гормоны, регулирующие активность молочной железы по производству молозива и молока. Наиболее часто гипоталамус повреждается в результате травм или опухолевых процессов головного мозга, нейроинфекций с поражением мозговых тканей, туберкулеза или саркоидоза. Причиной расстройства работы гипоталамуса могут быть проблемы с эндокринной системой, ожирение, нарушения обмена солей и воды. Если происходит угнетение синтеза дофамина, возникает избыточное производство гомона пролактина, который и стимулирует молочную железу. Но если страдает гипофиз и гипоталамус, редко когда гормоны изменяются изолированно. Обычно помимо синтеза пролактина и стимуляции груди, страдают и другие функции эндокринных органов, в том числе выработка женских гормонов. Подавление синтеза ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) приводит к нарушению менструального цикла, месячные прекращаются, что ведет к бесплодию.
Расстройство выработки женских гормонов
Нередко галакторея возникает на фоне расстройства синтеза женских гормонов при развитии синдрома поликистоза (поражение яичников с образованием в них кист). Это приводит к поступлению избыточных стимулов в гипофиз, что повышает уровень пролактина и подавляет синтез ФСГ. Такие сигналы приводят к сбоям в работе яичников, женские гормоны выделяются ими в избыточной концентрации, что блокирует овуляцию и не позволяет созревать фолликулам, которые перерождаются в кисты.
Если женские гормоны (эстрогены) повышены, можно также думать о наличии опухолевого процесса в яичниках. Избыток эстрогенов по принципу обратной связи подавляет работу тропных гормонов гипофиза и руководящих гормонов — гипоталамуса. Это приводит к повышению уровня пролактина и секреции грудью жидкости, подобной молоку.
Нарушения менструаций и галакторея на фоне метаболических расстройств
Галакторея может сопровождать и серьезные нарушения работы внутренних органов, особенно печени или почек. Нередко она наблюдается при формировании недостаточности этих органов, из-за того, что печень не может полноценно инактивировать отработанные гормоны. Это приводит к тому, что уровень активных гормонов превышает нормальные показатели в плазме, это касается и пролактина. Если же страдают почки, они не могут полноценно выводить продукты метаболизма пролактина из организма с мочой, что приводит к повышению концентрации гормона и стимуляции груди. Некоторые опухолевые процессы в разных органах (бронхи, почки, печень), могут обладать гормональной активностью, что приводит к дополнительному образованию пролактина. Это влияет как на грудь, так и на менструальный цикл. При этом формируется аменорея (аналогичная той, что развивается при лактации), что приводит к бесплодию.
Проявления галактореи и формирование бесплодия
При галакторее типично выделение из груди желтоватой или молочно-белой жидкости, похожей на молоко. Она выделяется их центра соска, в области открывающихся млечных протоков. Объём выделений может варьировать от нескольких капель на белье до выраженного истечения молока, требующего ношения впитывающих прокладок. Нередко на фоне выделения молока нарушается менструальный цикл: могут быть длительные задержки по 2-3 месяца, вплоть до полного отсутствия месячных. Циклы становятся ановуляторными, развивается бесплодие. Чем больше пролактина, тем сильнее расстройства менструального цикла.
Что делать?
Прежде всего, задержка менструального цикла более чем на 10 дней на фоне появления выделений из груди должна быть поводом для обращения к врачу. Первое, что делает врач, это исключает беременность, так как для нее подобные симптомы вполне нормальны. Если беременность исключена, необходимо полноценное обследование с определением уровня гормонов в плазме (женские гормоны, пролактин, гормоны гипофиза), а также проводится оценка работы почек и печени, состояние яичников по данным УЗИ и анализов. Важно выяснить истинную причину повышенной продукции пролактина, потому что только влияние на причину поможет устранить галакторею и бесплодие, которое для нее также типично. После выяснения причин галактореи назначается адекватное ситуации лечение — прием препаратов или оперативная коррекция.
