Панкреонекроз — это тяжелое осложнение острого воспаления поджелудочной железы, характеризующееся деструктивными изменениями в данном органе. В основе развития данного заболевания могут лежать два механизма — геморрагическая имбибиция (пропитывание тканей кровью) и жировой некроз (процесс разрушения жировой ткани). В этой статье мы поговорим о клинических проявлениях и лечении панкреонекроза.
Классификация и симптомы панкреонекроза
На сегодняшний день выделяют три основных варианта панкреонекроза:
- Жировой — на фоне повышения активности липазы происходит деструкция жировой ткани поджелудочной железы (жировой некроз). Под воздействием липазы образуются очаги некроза за пределами капсулы данного органа — в листках брюшины и так далее.
- Геморрагический — в результате сосудистого спазма быстро нарастает паренхиматозный отек. Кровоток в тканях поджелудочной железы замедляется, повышается тромбообразование, появляются очаги ишемии. Под воздействием эластазы сосудистая стенка разрушается, поджелудочная железа пропитывается кровью (геморрагическая имбибиция тканей), происходит кровоизлияние в другие внутренние органы.
- Смешанный — имеют место оба вышеописанных механизма, отмечается повышение активности как липазы, так и амилазы.
Первоочередным клиническим признаком панкреонекроза является интенсивный болевой синдром. Боль локализуется в верхних отделах живота, имеет опоясывающий характер. При этом чем более выражены болевые ощущения, тем тяжелее деструктивные изменения в поджелудочной железе.
Спустя некоторое время присоединяется рвота, имеющая неукротимый характер, не связанная с приемами пищи. Рвотные массы содержат желчные или кровянистые примеси. На фоне интенсивной рвоты быстро присоединяются признаки обезвоживания, представленные сухостью кожных покровов и слизистых оболочек, уменьшением диуреза и так далее.
Клиническая картина дополняется вздутием живота, ослаблением кишечной перистальтики, задержкой отхождения газов и стула. Обязательно присутствует общий интоксикационный синдром, проявляющийся повышением температуры тела, резкой слабостью, обильной потливостью и так далее.
Достаточно часто присоединяются симптомы энцефалопатии, к которым можно отнести нарушение сознания, дезориентацию в пространстве, беспричинное возбуждение и прочее.
Тактика лечения при панкреонекрозе
Панкреонекроз является показанием к госпитализации. В первую очередь, назначаются обезболивающие препараты — анальгетики, спазмолитики. При необходимости проводятся новокаиновые блокады. Для уменьшения отека поджелудочной железы могут использоваться диуретики.
Параллельно проводится активная дезинтоксикационная терапия, применяются антигистаминные средства. Для профилактики вторичного развития гнойного воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
В большинстве случаев возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. При гнойном воспалении могут осуществляться пункции, лапароскопические или лапаротомические вмешательства. Так, например, малоинвазивные хирургические методики служат методом выбора при отграниченных панкреатогенных гнойниках, что было доказано учеными из Алтайского государственного медицинского университета в работе, опубликованной в 2018 году.
