Генитальный герпес у беременных: риски для плода и тактика ведения

Если вы беременны и у вас генитальный герпес, то риск передачи инфекции и опасность для плода реальны — но, к счастью, достаточно малы. Генитальный герпес — частое заболевание, им страдают примерно 22% будущих мам. А два процента заболевают им во время беременности — это 1 из 50 беременных женщин. Последствия у ребёнка проявляются в 0,1% случаев, и это небольшой риск.

Стоит учитывать, что риск этот врачи снижают с помощью профилактики заражения, обострений герпеса при беременности, а также передачи вируса ребёнку с помощью кесарева сечения. Рассказываем, на что надо обращать внимание и что знать будущей маме о вирусе герпеса до и после родов.

Элегантность или свежий цвет: как работают оттеночные шампуни для седых волос и что выбрать? 

Секреты выбора оттеночного шампуня для седых волос: как работают фиолетовые, синие и серебряные пигменты для нейтрализации теплых тонов и создания холодного, элегантного оттенка

Что вызывает генитальный герпес?

Генитальный герпес могут вызывать два штамма вируса. ВПГ-2 (вирус простого герпеса) является наиболее распространённым и обычно передается половым путем. ВПГ-1, который наиболее известен тем, что вызывает герпес на губах, также может вызывать и поражения гениталий (волдыри или открытые язвы). Более половины взрослых в какой-то момент жизни заражаются ВПГ-1.

Герпес: опасность для плода

У взрослых герпес, как правило, поддается лечению — то есть не вызывает обострений (но сам вирус остаётся в организме). Однако у новорожденных он может вызывать серьёзные проблемы со здоровьем.

Герпетическая инфекция встречается менее чем у 0,1% новорожденных, но она может вызвать серьёзные патологии:

• Слепота.
• Глухота.
• Судороги.
• Серьёзные инфекции, такие как вирусный менингит.
• Рецидивирующие язвы на коже, глазах, гениталиях или во рту.
• Поражение органов, в том числе печени, лёгких и сердца.

О потенциальных причинах обострения генитального герпеса (и чего надо избегать) читайте в отдельной статье.

Насколько велик риск герпеса при беременности?

Наибольшему риску неонатального герпеса подвержены новорожденные, когда мать впервые заражается генитальным герпесом на поздних сроках беременности.

• При свежей инфекции у матери нет антител к вирусу, поэтому у ребёнка не будет естественной защиты во время родов.
• Кроме того, новая герпетическая инфекция часто находится в активной фазе, поэтому повышается вероятность присутствия вируса в родовых путях во время родов.

У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи вируса ребёнку очень низок. Их иммунная система уже вырабатывает антитела, которые временно передаются плоду через плаценту. Даже если герпес активен в родовых путях во время родов, антитела помогают защитить ребёнка.

Кроме того, если мама знает о своих симптомах генитального герпеса до беременности, врачи могут принять меры для защиты ребёнка.

Как бороться с герпесом во время беременности?

Американский колледж акушеров и гинекологов утверждает, что 75% беременных женщин, страдающих герпесом, могут ожидать вспышки заболевания во время беременности. Причина — ослабление иммунитета, которое необходимо, чтобы эмбрион прижился в матке.

Если у вас в анамнезе были случаи герпеса (или у вас положительный анализ крови на антитела, врач может назначить противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи вируса или его обострения перед родами, обычно на 36 неделе (или раньше при риске преждевременных родов).

Нужно ли кесарево сечение, если у беременной герпес?

Кесарево сечение не может полностью предотвратить передачу герпеса, но существенно снижает риск, если есть поражение или типичные симптомы. При оперативных родах ребёнок избегает контакта с мамиными половыми органами.

Если нет симптомов и язв в области половых органов, естественные роды считаются безопасными. Иногда высыпания при герпесе могут появляться и в других местах, например, на губах, ногах или даже спине. В этом случае врачи назначают противовирусный препарат, а в родах (и после них) закрывают и учат маму закрывать места высыпаний, чтобы ребёнок их не касался.

Что ещё служит профилактикой передачи вируса герпеса ребёнку в родах?

• Не прокалывать околоплодный пузырь, если в этом нет серьёзной необходимости. Он может помочь защитить ребёнка от вирусов в родовом канале.
• Не использовать фетальный монитор (когда крепят электроды к коже головы плода) во время родов для мониторинга частоты сердечных сокращений, если это не является медицинской необходимостью. Для прикрепления прибору нужны микропроколы на коже головы, что может позволить вирусу герпеса проникнуть внутрь. В большинстве случаев вместо фетального можно использовать внешний монитор.

После рождения внимательно наблюдайте за ребёнком до месяца. Симптомы неонатального герпеса могут включать кожную сыпь, лихорадку, капризы или отсутствие аппетита. Хотя это могут быть признаки других заболеваний, не ждите, пока малышу станет лучше. Немедленно покажите его к педиатру. Обязательно сообщите педиатру, что у вас в анамнезе был генитальный герпес.

Как защитить новорожденного от заражения герпесом?

• Если у вашего мужа герпес, а у вас его нет, исключите половые и оральные контакты в последние несколько недель беременности. Презервативы могут снизить риск передачи инфекции, но не эффективны на 100%. Нет причин рисковать новой инфекцией перед родами.
• Вирус герпеса не передается через грудное молоко, поэтому, если у вас нет язвочек или повреждений на груди, грудное вскармливание безопасно.
• Если у вас, у мужа, у родных появились герпетические высыпания, обязательно закрывайте их пластырем, повязкой, и мойте руки перед контактом с ребёнком — если он необходим (например, вы ухаживаете за ним одна). Не позволяйте никому с симптомами герпеса трогать малыша. То же самое касается людей, которые болеют простудой или вирусными заболеваниями.
• Настаивайте на том, чтобы все, кто хочет прикоснуться к новорожденному, сначала вымыли руки — в любом случае, это должно быть нормой.

Лечение герпеса во время беременности

Приём противовирусных препаратов от герпеса при беременности не запрещён категорически — но и не полностью одобрен. Дело в том, что прицельных исследований на уязвимой группе будущих мам не проводилось, но есть несколько масштабных наблюдательных и обзорных научных работ.

Противогерпетические препараты могут применяться по назначению врача как для лечения во время беременности, так и порой для профилактики обострений на поздних сроках.

При отсутствии риска внутриутробной передачи инфекции плоду предпочтительны местные формы (крем, мазь), так как действующее вещество не проникает через плаценту.

Исследования производителя препаратов также показали, что лекарство не имеет тератогенного эффекта, при приёме в течение последнего месяца беременности предотвращает рецидивы и, следовательно, снижает необходимость кесарева сечения.

Компания отслеживала опыт нескольких сотен женщин, принимавших препарат во время беременности, в некоторых случаях непреднамеренно. Данные свидетельствуют о том, что такое лечение не повышает риск врождённых дефектов или неблагоприятных исходов беременности.

Но некоторые эксперты по-прежнему обеспокоены безопасностью воздействия препарата на плод. В любом случае при симптомах герпеса во время беременности нужно обращаться к врачу.

Герпес и аутизм?

В 2017 году учёные из Университета Колумбии в исследовании с участием 800 женщин связали высокий уровень антител IgG к вирусу простого герпеса 2 типа у беременных с повышенным риском аутизма у их ребёнка в будущем.

Авторы написали, что потенциальная связь заключается не в прямом взаимодействии вируса с плодом, а в воспалительной реакции, вызываемой ВПГ-2 у матери. И что это воспаление в конечном итоге может нарушить развитие нервной системы плода, особенно у мальчиков.

Реакция на эти результаты неоднозначна: ряд ведущих экспертов считают, что многие вопросы остаются без ответа, и что для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. Например, эксперты из Norway Autism Birth Cohort (ABC) Study считают, что результаты сложно воспроизвести из-за специфики анализа данных и множественных сравнений.

«Планирующим и беременным женщинам, инфицированным вирусом простого герпеса 2-го типа (HSV-2), не следует беспокоиться по поводу этого исследования», — говорит Анна Вальд, доктор медицинских наук, магистр общественного здравоохранения из Вашингтонского университета. — «Хотя нам необходимо продолжать исследовать причины аутизма, научную общественность не убедили результаты этого исследования в наличии связи между уровнем антител к вирусу простого герпеса в середине беременности и риском развития расстройства аутистического спектра».

Вывод

• У большинства беременных женщин с генитальным герпесом в анамнезе беременность протекает нормально, и они рожают здоровых детей.
• При обострении уже подтверждённого герпеса, новом заражении во время беременности — особенно в третьем триместре, антителах IgM в крови врач назначит противовирусное лечение и, возможно, порекомендует кесарево сечение.
• За новорожденным будут наблюдать врачи в роддоме и, в случае необходимости, назначат противовирусное лечение.
• Продолжайте следить за потенциальными симптомами герпеса у детей в течение первого месяца жизни и обязательно сообщите о риске педиатру.
• Не допускайте инфицирования младенцев: при обострении герпеса у близких, друзей, у себя принимайте максимальные меры защиты от заражения. О них — и у опасности герпеса для новорожденных читайте в статье «Смертельно опасный поцелуй: что нужно знать о герпесе».