Чрезмерный рост плода, или макросомия, означает, что ребёнок во время беременности растёт значительно крупнее среднего. И это — патология, а не повод гордиться «богатырём». Макросомия может представлять опасность как для матери, так и для самого ребёнка, и требует обследования, лечения, а также выбора способа родов при крупном плоде. Рассказываем про причины чрезмерного роста плода, его потенциальных опасностях и вариантах лечения.
Что такое макросомия, или чрезмерный рост плода?
Чрезмерный рост плода обычно определяется как вес свыше 4000-4500 граммов при рождении. Макросомия может быть вызвана различными факторами, включая диабет у матери, чрезмерную прибавку в весе, генетические факторы и некоторые заболевания.
- Гестационный диабет или сахарный диабет до зачатия — это основная причина крупного плода при беременности.
- Ожирение или чрезмерная прибавка в весе у матери.
- Рождение крупного ребёнка при предыдущих беременностях.
- Переношенная беременность.
- Поздний репродуктивный возраст матери: от 35 лет.
- Генетические предпосылки: в семье есть высокие, крупные люди, в том числе сами родители или один из них.
Симптомы и диагностика макросомии
Макросомия плода может не проявляться никакими заметными симптомами во время беременности. Однако некоторые признаки возможны, например:
- Увеличение высоты дна матки — высоты от лобковой кости до верхней части матки.
- Повышенный уровень околоплодных вод — у крупного ребёнка может выделяться больше мочи, это может привести к многоводию.
- Повышенный уровень глюкозы в крови матери.
- Трудности с шевелениями плода: ему не хватает места.
- Трудности с мониторингом сердцебиения плода: его сложно отслеживать из-за размеров ребёнка.
Диагностируют макросомию по симптомам и с помощью обследований:
- Ультразвуковое исследование. Обычное УЗИ при беременности может выявить чрезмерный рост плода, измерив размер ребёнка и сравнив его с гестационным возрастом.
- Высота дна матки: если плод крупный, высота будет больше, чем в среднем на данном сроке вынашивания.
- В ряде случаев нужно провести эхокардиографию плода, реже — забор крови у плода.
Симптомы со стороны матери могут быть такие: очень большой живот при одноплодной беременности, затруднённое дыхание, одышка или иной дискомфорт. Они характерны для 8-9 месяцев вынашивания, но при крупном плоде могут проявляться раньше и/или сильнее обычного.
Чем опасна макросомия: последствия для здоровья самого ребёнка и матери
Последствия крупного плода при беременности для матери:
- Повышенный риск кесарева сечения: из-за трудностей во время естественных родов роды при крупном плоде часто оперативные.
- Осложнения в родах: чрезмерный рост плода может привести к затяжным родам, неэффективным схваткам, дистоции плеча (когда плечо ребёнка застревает за тазовой костью), разрывам промежности, шейки матки.
- Послеродовое кровотечение из-за из—за атонии матки, чрезмерного её растяжения и других осложнений.
- Разрыв матки — если у матери ранее были кесарево сечение, макросомия плода может увеличить риск разрыва по линии рубца. Это очень редкое, но серьёзное осложнение.
Последствия макросомии для ребёнка:
- Родовые травмы: переломы, повреждение нервов или гематомы с длительным лечением. Самая частая травма — дистоция плеча — может привести к нарушениям нервной проводимости, переломам и другим осложнениям
- Неонатальные осложнения (после рождения): повышенный риск респираторных инфекций, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) и желтуха новорожденных.
- Будущие риски для здоровья.
Важно помнить, что крупные при рождении дети подвержены более высокому риску ожирения, болезней сосудов и сердца, а также диабета 2 типа в дальнейшем.
Дети с макросомией плода могут подвергаться повышенному риску развития метаболического синдрома в позднем возрасте, и развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию, ишемическую болезнь сердца и инсульт.
Не у всех детей, рождённых с макросомией плода, развиваются эти осложнения. Контроль, ранняя диагностика и лечение помогают снизить риски.
Рождение ребёнка весом более 4000-4500 г — повод для тщательного наблюдения за здоровьем малыша и матери, причём не несколько суток, а в течение лет и десятилетий.
Крупный плод — причина метаболического синдрома, диабета 2 типа, ожирения, патологий сердца и сосудов у детей.
Матери с гестационным диабетом, который проходит после беременности, также входят в группу высокого риска эндокринологических и сердечно-сосудистых патологий. Об этом читайте в статье «Диабет во время беременности: родить и забыть о нём?».
Ведение беременности при макросомии и наблюдение за ребёнком после родов
Макросомия плода, при которой ребёнок по данным УЗИ весит более 4000-4500 г, требует тщательного наблюдения, контроля уровня сахара в крови и, возможно, стимуляции родов или планового кесарева сечения при очень большом весе ребёнка.
- Крупный плод при беременности требует, чтобы мама регулярно проходила дородовые осмотры и все обследования для наблюдения за ростом ребёнка и соответствующей корректировки плана родов, например, кесарево сечение, если плод особенно крупный.
- Диета и упражнения: если причина макросомии в большом наборе веса или гестационном диабете матери, разрешённые при беременности физические нагрузки.
- При сопутствующих патологиях, например, многоводии, могут потребоваться дополнительные обследования (почки плода, внутриутробные инфекции), лечение инфекций или процедуры для уменьшения количества вод.
После рождения необходим тщательный мониторинг состояния здоровья ребёнка, включая уровень сахара в крови, инфекции и наличие проблем с дыханием.
Роды при крупном плоде: обязательно ли кесарево сечение?
Более частые визиты к врачу на поздних сроках при макросомии нужны для наблюдения за ростом плода. При гестационном диабете вам могут чаще назначать анализы крови на глюкозу.
Хотя для предотвращения дальнейшего роста иногда рекомендуется преждевременные роды со стимуляцией (при наборе около 230 г в неделю после 37 недель беременности), это не всегда снижает риски.
Общее правило: чем выше вес ребёнка к ПДР или к 38 неделям, тем выше необходимость в оперативных родах.
- Кесарево сечение часто рекомендуют в зависимости от сочетания массы тела плода и наличия или отсутствия гестационного диабета у мамы.
- Также учитывается соотношение пропорций таза матери и размеров плода. Кесарево сечение необходимо при дистоции плеча плода в анамнезе — если при прошлых родах пациентки была такая патология новорожденного.
Младенцу может потребоваться специальный уход в отделении интенсивной терапии (ОИТ): выбирайте роддом с учётом этой возможности.
Профилактика макросомии
Строгий контроль за уже существующим или гестационным диабетом имеет решающее значение. Именно высокий уровень сахара в крови матери приводит к избыточной выработке инсулина у плода, что способствует его росту.
Здоровая, сбалансированная диета с низким гликемическим индексом и умеренная физическая активность во время беременности помогают контролировать набор веса.
Нормальный ИМТ до беременности и контроль прибавки веса — самые эффективные профилактические меры для будущих мам без диабета.
