Резус-конфликт возникает во время беременности, когда наблюдается несовместимость групп крови матери и плода. Отрицательный резус крови при беременности у мамы – ситуация высокого риска. Резус-конфликт может приводить к выкидышам и невынашиванию, тяжёлой анемии, водянке, гемолитической желтухе у ребёнка. К счастью, с помощью врачей этих проблем можно избежать: вот что делают специалисты для профилактики резус-конфликта.
Что вызывает резус-конфликт при беременности?
У каждого человека есть группа крови и резус-фактор, положительный или отрицательный. Это значит, что кровь обладает определёнными характеристиками.
- Группа крови определяется белками на эритроцитах и в жидкостях организма.
- Резус-фактор — это белок на оболочке эритроцитов. Если белок резус-фактора есть, человек имеет резус-положительную группу крови. Если белка резус-фактора нет, это отрицательный резус.
Как наследуется резус-фактор крови?
Резус-фактор определяется генетически. У ребёнка может быть группа крови и резус-фактор одного из родителей или комбинация обоих. Положительный ген резус-фактора является доминантным (более сильным), и даже в сочетании с отрицательным геном положительный становится доминирующим. Например:
- Если у человека есть гены Rh ++, то резус-фактор в крови будет положительным.
- Если гены + -, резус-фактор всё равно положительный.
- Если гены - -, резус-фактор будет отрицательным.
Ребенок получает один ген от отца и один от матери.
Если у отца и матери гены резус-фактора положительные (+ +), то у ребёнка будет один положительный ген от отца и один положительный ген от матери, и положительный резус-фактор.
Если у отца гены резус-фактора положительные (++), а у матери отрицательные (--), то у ребёнка будет один положительный ген от отца и один отрицательный ген от матери. В результате ребёнок будет резус-положительный (+ -).
Если гены отца и матери (+ -), при этом резус-фактор, как мы поняли, у обоих будет положительный, то ребёнок может родиться:
- + - Резус-положительный.
- - - Резус-отрицательный.
Вывод: даже у родителей с положительным резус-фактором крови может родиться ребёнок с Rh-. Если оба родителя – носители и положительного, и отрицательного гена.
Почему резус-конфликт опасен при беременности?
Проблемы с резус-фактором возникают только в том случае, если резус-фактор матери отрицательный, а у плода положительный.
Впервые проблемы возникают, если эритроциты плода перейдут к матери. Обычно это происходит во время родов, когда отслаивается плацента.
Однако не только роды опасны: такая ситуация может возникнуть, когда смешиваются клетки крови из двух систем кровообращения, например, во время выкидыша или аборта, при травме живота или во время инвазивной пренатальной процедуры, такой как амниоцентез или биопсия ворсин хориона.
Иммунная система матери воспринимает резус-положительные эритроциты ребёнка как чужеродные. Как и в случае с бактериями, иммунитет реагирует, вырабатывая антитела для борьбы с этими клетками. Иммунная система матери сохраняет эти антитела на случай повторного появления чужеродных клеток даже при последующей беременности. Так развивается резус-сенсибилизация.
При первой беременности резус-сенсибилизация маловероятна. Обычно она становится проблемой только при последующей беременности, если у плода опять положительный резус.
Во время этой беременности антитела матери проникают через плаценту, чтобы бороться с резус-положительными клетками в организме ребёнка. Поскольку антитела разрушают эритроциты, у ребёнка может развиться анемия. Анемия может привести к другим осложнениям, включая желтуху, сердечную недостаточность и увеличение органов.
Резус-конфликт также называют эритробластозом плода во время беременности. У новорожденного это состояние называется гемолитической болезнью новорожденных (ГБН).
К числу наиболее распространённых осложнений резус-фактора у плода и новорожденного относятся:
- Анемия (в некоторых случаях анемия бывает тяжёлой, сопровождается увеличением печени и селезенки).
- Желтуха. Это пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек. Гемолитическая желтуха новорожденных тяжелее обычной желтушки младенцев.
- Водянка плода, если его органы не справляются с анемией. Сердце начинает отказывать, и в тканях и органах накапливается большое количество жидкости. Это – высокий риск мертворождения.
После рождения разрушение красных кровяных клеток может продолжаться, также вызывая проблемы:
- Тяжёлая желтуха. Печень ребёнка не справляется с большим количеством билирубина в результате распада красных кровяных клеток. Печень увеличивается, анемия продолжается.
- Ядерная желтуха. Наиболее тяжёлая форма избытка билирубина, возникающая в результате его накопления в головном мозге. Такая форма желтухи новорожденных может вызвать судороги, повреждение головного мозга, глухоту и смерть.
Какие симптомы у резус-конфликта?
У матери при беременности не будет симптомов и признаков резус-конфликта, но у плода могут возникнуть проблемы, если у матери выработались антитела. К симптомам относятся:
- При амниоцентезе амниотическая жидкость может иметь жёлтый цвет и содержать билирубин.
- УЗИ плода покажет увеличение печени, селезенки или сердца, а также скопление жидкости в брюшной полости плода.
Как диагностируется резус-конфликт?
Риски можно определить с помощью анализа крови обоих родителей (резус-отрицательная мать, резус-положительный отец). Заболевание может быть диагностировано, если предыдущая беременность закончилась рождением резус-положительного ребенка. Диагностические процедуры при резус-конфликте могут включать:
- Определение Rh-положительных антител в крови матери.
- Ультразвуковое исследование для выявления увеличения органов или скопления жидкости у плода.
- Амниоцентез. Исследование хромосомных и генетических нарушений, а также некоторых врождённых дефектов. В ходе исследования игла вводится через брюшную и маточную стенки в амниотический мешок для получения образца амниотической жидкости.
- Взятие образца крови из пуповины плода, например, путем чрескожного забора пуповинной крови, во время беременности для проверки наличия антител, билирубина и анемии у плода.
Лечение резус-конфликта при беременности
Конкретное лечение резус-конфликта определяется врачом и может включать:
Внутриутробное переливание эритроцитов плоду путём введения иглы через матку матери в брюшную полость плода или непосредственно в вену пуповины. Может потребоваться введение седативного препарата, чтобы предотвратить движения плода.
Преждевременные роды, если у плода развиваются осложнения (если у плода сформировались лёгкие, врач может рекомендовать стимуляцию родов для профилактики ухудшения).
Профилактика резус-конфликта
Все женщины с отрицательным резусом выявляются на ранних сроках беременности с помощью анализа крови, и им проводят анализ на титры антител к резус-фактору.
- Если сенсибилизация отсутствует, обычно вводят препарат, называемый резус-иммуноглобулином (RhIg). Это специально разработанный препарат крови, который предотвращает реакцию антител матери с резус-положительными клетками.
- Многим женщинам также вводят иммуноглобулин примерно на 28-й неделе беременности.
- После рождения ребёнка, если он окажется резус-положительный, женщине следует ввести вторую дозу препарата в течение 72 часов.
Антитела RhIg уничтожают любые антитела к резус-фактору, попадающие в кровообращение матери, прежде чем её иммунная система сенсибилизируется. Это помогает защитить ребёнка с положительным резус-фактором.
Резус-фактор отца: зачем сдают анализы крови?
Если у вас отрицательный резус-фактор, то обследование может пройти и будущий отец. Если у него резус тоже отрицательный, риска конфликта нет. Однако, если у него Rh(+), врач проверит наличие признаков резус-конфликта, таких как:
- Положительный непрямой тест Кумбса: этот анализ крови выявляет антитела в материнской крови.
- Повышенный уровень билирубина у новорожденного: у доношенного ребёнка в возрасте до 24 часов после рождения уровень билирубина должен быть ниже 6,0 мг на децилитр. Более высокие уровни могут указывать на резус-конфликт.
- Разрушение эритроцитов: форма и структура эритроцитов ребёнка могут демонстрировать признаки их разрушения, которые можно увидеть под микроскопом.
- Материнские антитела в крови ребёнка.
Важно о профилактике резус-конфликта
Резус-конфликт при беременности почти всегда можно предотвратить. Для этого резус-конфликта используются специальные иммуноглобулины.
- Если отец резус-положительный или его характеристики крови неизвестны, матери с Rh (-) вводят иммуноглобулин во втором триместре.
- Если ребёнок резус-положительный, матери вводят вторую инъекцию через несколько дней после родов.
Резус-отрицательным женщинам необходим иммуноглобулин:
- Во время каждой беременности.
- После выкидыша или аборта.
- После пренатальных обследований, таких как амниоцентез и биопсия ворсин хориона,
- После любой травмы живота во время беременности.
Если вы беременны, но не уверены в своем резус-факторе, надо начать с планового обследования с анализом крови. Ранняя диагностика и лечение резус-конфликта позволят сосредоточиться на самом важном — появлении на свет здорового малыша.
