Гетеротопическая беременность: опасность, которую не подозревают

Статью проверил кандидат медицинских наук
Мищенко Евгения Владимировна

Гетеротопическая беременность – этот термин будущим мамам почти не знаком. И большинство врачей с этим состоянием не сталкивались. В то же время специалисты призывают внимательнее относиться к состоянию беременных, чтобы не пропустить опасность. А риск при современных репродуктивных технологиях вырастает в тысячи раз!

Гетеротопической называют беременность, при которой оплодотворяются две яйцеклетки. Одна попадает в матку, а вторая начинает развиваться вне ее. Это – крайне рискованное состояние: на УЗИ виден эмбрион в положенном месте, и другим вариантам имплантации не уделяют положенного внимания. Как часто это случается и чем грозит?

20 продуктов для иммунитета: рекомендуют диетологи

Диетологи рекомендуют эти продукты для крепкого иммунитета и стройности

Частота при ЭКО – до 5 случаев из 100

Частота при ЭКО – до 5 случаев из 100

О гетеротопической беременности в последние годы говорят все чаще. Причина – в распространении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Если при естественной беременности или при зачатии с помощью инсеминации подобный вариант встречается крайне редко – 0,08% от всех, то использование ВРТ повышает риски до 1 случая на 100 человек, а при ЭКО – до 5 случаев на 100 зачатий!

Причин немало – это и стимуляция созревания фолликулов, и подсадка нескольких эмбрионов. Увеличивает вероятность гетеротопической беременности и то, что ВТР требуются женщинам с проблемами репродуктивной системы. А воспалительные процессы и оперативные вмешательства на органах малого таза, аномалии строения матки повышают риск.

Впервые эту патологию описали в 1708 году в результате вскрытия умершей женщины. Это одновременно маточная и внематочная беременность.

Есть два оплодотворенных плодных яйца. Если бы оба имплантировались в стенки матки, то началось бы развитие близнецов.

А если одно попадает в маточную полость, а второе не выходит из трубы или мигрирует и прикрепляется к другим органам – беременность называют гетеротопической.

Чем опасна внематочная беременность и можно ли так родить ребёнка?

Недиагностированная внематочная беременность опасна для жизни женщины. Это редкая ситуация – все же значительное количество при подозрении на беременность делают тесты, обращаются к врачу, и диагноз ставится вовремя.

В мире на данный момент известно всего 18 случаев доношенной внематочной беременности – то есть и мать, и ребёнок выжили. Это – данные за 150 лет, и каждый такой случай – чудо.

Как правило, матери избегали врачебного обследования. Такой случай был в прошлом году в Алтайском перинатальном центре: женщина обратилась к врачам только на сроке в 41 неделю.

В Воронеже в этом году спасли пациентку с внематочной беременностью – до 7 месяцев она не подозревала о своем состоянии и поступила в клинику с острой болью и подозрением на аппендицит.

В большинстве ситуаций при недиагностированной внематочной локализации эмбриона все заканчивается задолго до срока выживания новорожденного – до 22-х недель. Если по каким-то причинам (незнании пациентки о вынашивании или нежелании посещать врача) беременность вовремя не прервали, то женщин привозят в больницы с острой болью, кровотечением, порой в критическом состоянии.

Диагноз внематочной беременности – безусловное показание к ее прерыванию, и чем раньше, тем лучше.

В организме только матка способна растягиваться так, чтобы от небольшого мешочка стать надежным «домом» для трехкилограммового ребёнка. Остальные органы подобного давления не выдерживают – за редчайшим исключением.

Проблемы диагностики

Проблемы диагностики

Все это относится и к гетеротопической беременности. Но возникает основная проблема диагностики: в большинстве случаев ее выявляют только при разрыве маточной трубы.

Внематочная беременность чаще всего трубная, потому что слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит в фаллопиевой трубе.

Причина поздней диагностики в особенностях такого вынашивания.

При одноплодной гестации состояние определяют по сочетанию количества b-ХГЧ и визуализации плодного яйца в матке. Если динамика b-ХГЧ (бета-хорионического гонадотропина человека) положительная, его количество растет, а в матке эмбриона нет – подозревается внематочная беременность.

Согласно исследованиям российских специалистов, на раннем сроке вынашивания намного показательнее трансвагинальное ультразвуковое исследование, чем «внешнее». Оно в три раза эффективнее в выявлении внематочной беременности.

При гетеротопической беременности по результатам обследований складывается нормальная картина гестации: уровень ХГЧ растет, эмбрион находится в матке. В сумме получается картина, которая может насторожить только высоким уровнем ХГЧ – его при многоплодной беременности вырабатывается больше. Но для этого надо делать несколько анализов на b-ХГЧ, что не относится к показаниям ведения беременной в первом триместре.

Данную патологию выявляют на сроке от 5 недель гестации (3 недели после зачатия).

В 70% – на сроке 5-8 недель.

На период более 11 недель приходится 10% случаев диагностики. Беспроблемное вынашивание гетеротопической беременности долее первого триместра – крайняя редкость.

Как развивается гетеротопическая беременность?

Недиагностированная гетеротопическая беременность заканчивается двумя вариантами, и оба опасны.

  • Беременность в матке развивается, внематочная самопроизвольно прерывается.

Первые симптомы – боль в области живота, кровянистые выделения из влагалища. Необходима срочная госпитализация и оперативное вмешательство. В большинстве случаев при своевременной операции удается сохранить эмбрион в матке, и рождается здоровый ребёнок.

При диагнозе «гетеротопическая беременность» на раннем сроке, до самопроизвольного прерывания внематочного вынашивания, такое вмешательство еще более эффективно.

Удаляют только плодное яйцо внематочной локализации или яйцо и фаллопиеву трубу – в зависимости от стадии прорастания.

  • Беременность в матке заканчивается самопроизвольным абортом или не развивается, вне матки эмбрион продолжает расти.

Признаки такой ситуации – продолжительные кровянистые выделения на фоне потери беременности или ее прерывания, боль.

Необходима срочная диагностика: надо немедленно провести тест на беременность, сделать анализ на b-ХГЧ категории “cito” (срочно). Это поможет определить, развивается ли еще один эмбрион, или причины проблемы в другой патологии.

Если показатели хорионического гонадотропина высокие, необходимо ультразвуковое исследование. При подтверждении внематочной беременности – срочная лапароскопическая операция для удаления эмбриона, если он локализован в трубе – то, как правило, вместе с ней. Вмешательство должно быть немедленным, ситуация угрожает не только здоровью, но и жизни женщины.

Кровянистые вагинальные выделения и/или боль внизу живота при беременности или после аборта – показание для немедленной медицинской помощи.

Даже в условиях карантина нельзя ждать записи и консультации, надо вызывать скорую помощь. Это жизнеугрожающее состояние, при котором промедление опасно для жизни.

Читайте также

Признаки внематочной беременности на ранних сроках
Беременность вне матки — это всегда серьезно. О том, как вовремя ее распознать, читайте в этой статье.
Почему бывает замершая беременность: причины и риски
Замершая беременность: причины и клинические признаки на ранних сроках, обследование партнеров.
Длина шейки матки по неделям беременности
Длина шейки матки – это важный показатель, оцениваемый при беременности. О чем говорят отклонения?
Маточная и внематочная беременность: в чем их различие
Как отличить внематочную беременность от маточной? Боль, кровотечение и другие тревожные симптомы патологической беременности.
Как распознать внематочную беременность: первые признаки и симптомы
Почему развивается внематочная беременность и как ее выявить?
Варикоз при беременности: во втором и третьем триместре
Варикоз при беременности: первые признаки и возможные последствия. Лечение и профилактика.
Опубликовано 30.03.2020 09:44, обновлено 29.04.2020 09:50
Рейтинг статьи:
4,8

Использованные источники

Акушерство: национальное руководство / Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. и др. // М.: ГЭОТАР-Медиа 2014
Incidence, diagnosis and management of tubal and nontubal ectopic pregnancies: a review. / Panelli, D. M., Phillips, C. H., Brady, P. C. // Fertility Research and Practice 2015, June 16
Heterotopic pregnancy: A diagnosis we should suspect more often / Karim Ibn Majdoub Hassani, Abderrahim El Bouazzaoui, Mohammed Khatouf, et al. // J Emerg Trauma Shock 2010 Jul-Sep 3(3)
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Пройдите тест
Тест на оценку вашего самочувствия
Данный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.