Большинство людей хотя бы раз в жизни испытывали острую спазмирующую боль в области груди, причем без выраженной причины, когда, казалось бы, «ничто не предвещало беды». И всегда найдется в окружении человек, который понимающе кивнет и важно скажет: «Это у тебя межреберная невралгия!» От этого заявления становится, с одной стороны, легче – вроде бы уже понятно, что с тобой, а с другой стороны, как-то тоскливо на душе, потому как совершенно непонятно, что с этим делать. Так что межреберная невралгия бывает у всех, но почему и как лечится – не знает никто.
MedAboutMe разбирался, что нам известно об этом непонятном состоянии, которое также называют грудным невритом.
Грудной неврит и межреберная невралгия
Разберемся с терминами. «Грудной неврит» означает, что где-то в области грудной клетки развилось воспаление периферических нервов. А «невралгия» подразумевает не причину, не болезнь, а результат – боль, вызванную поражением нервов. Поскольку упоминается слово «межреберная» – речь идет о нервной боли в области ребер. Обычно одно понятие подразумевает другое.
Боль при грудном неврите
Боль, развивающаяся при межреберной невралгии, чаще всего острая, ноющая, жгучая, колющая, она может иррадиировать (распространяться) от источника на окрестные участки тела. Нередко боль при этом состоянии сопровождается парестезиями – нарушениями чувствительности в виде онемения или покалывания. По ощущениям пациента, она может охватывать грудную клетку и спину широкой лентой или ограничиваться участком кожи в области груди.
Боль может усиливаться при физической активности или неожиданных движениях – резком повороте корпуса, прыжках.
Боль при грудном неврите может быть постоянной или периодической, она может длиться довольно долго и даже сохраняться еще длительное время после того, как воспаление прошло.
Если пациент наклоняется вбок в сторону болезненного участка в грудной клетке и боль при этом усиливается – это симптом межреберной невралгии. А если усиление боли отмечается при наклоне в противоположную сторону – это может говорить о плеврите.
Обычное межреберная невралгия проявляется только болевыми ощущениями, но в тяжелых случаях может развиваться нарушение двигательных функций.
Причины межреберной невралгии
Это довольно частое явление. По данным зарубежной статистики, характерная для грудного неврита боль составляет от 3 до 22% обращений в клиники, специализирующиеся на лечении болевого синдрома. В целом, 15% населения сталкивается с межреберной невралгией.
Перечень возможных причин развития межреберной невралгии обширен.
Это могут быть инфекции – например, опоясывающий лишай, который вызывается герпес-вирусом, и это одна из самых распространенных причин болевых ощущений в области грудной клетки. Боль может развиваться как в острой фазе болезни, так и в хронической – постгерпетическая невралгия).
В случае герпетической инфекции возможно также пробуждение «дремавшего» вируса и его движение по нерву. При этом боль может быть результатом воспаления, вызванного вирусом, или активности иммунной системы, которая в попытках уничтожить вирус выбрасывает цитокины, разрушающие миелиновую оболочку нерва. Это приводит к активации ионных каналов клеточной мембраны нейронов и бесконтрольному распространению потенциалов действия – и человек страдает от боли.
Но могут быть и последствия травматических повреждений тканей груди – торакотомии (вскрытие грудной клетки), как в острой фазе, так и в хронической (так называемый постторакотомический синдром), мастэктомии и других операций на груди, перелома ребер, установки дренажной трубки. Довольно распространенная причина — ущемление нерва. В этих случаях происходит либо повреждение самих нервов, либо сдавливание их при повреждении мышечных тканей, при образовании рубцов или на фоне воспаления мышц.
Наконец, межреберная невралгия может развиваться на фоне онкологических заболеваний быть частью проявлений диабетической периферической нейропатии. Среди причин есть даже беременность — растущий живот приводит к растяжению тканей, в том числе и нервных, развивается нейропраксия — временное нарушение функций нерва. Растяжение нерва и боль могут возникать также при ожирении, асците, тяжелом хроническом частом кашле.
По оценкам врачей, на последствия хирургического вмешательства приходится 43% всех случаев межреберной невралгии, на постгерпетические страдания – 28%, а остальные случаи относятся к идиопатическим (с не очень понятной причиной) или неопластическим (когда причиной является опухоль).
Межреберная невралгия с одинаковой частотой встречается у женщин и у мужчин. Однако женщины при появлении болей в груди чаще всего считают, что это симптом заболевания молочных желез. В лучшем случае они тогда идут к маммологу. В худшем никуда не идут и ждут, пока само пройдет.
Мужчины, в свою очередь, чаще считают, что это – сердце. Но думают они так, если боль развивается с левой стороны. Если боль справа, мужчины чаще женщин предполагают, что речь идет о межреберной невралгии.
Проблема диагностики грудного неврита
Межреберная невралгия – это диагноз исключения. То есть, врач должен ставить его только тогда, когда все остальные возможные диагнозы рассмотрены и отвергнуты, так как они опаснее грудного неврита. Например, межреберная невралгия ниже 7-го грудного позвонка может ощущаться как хроническая боль в области живота. Это ощущение может быть настолько выраженным, что человек может даже оказаться на операционном столе, что в случае неврита не имеет смысла.
Нередко за межреберную невралгию принимают миофасциальный болевой синдром (МБС) – состояние, при котором в мышцах, сухожилиях или фасциях формируются так называемые триггерные точки, то есть небольшие участки (диаметром 1-3 мм и скоплениями до 1 см) повышенной чувствительности. При надавливании на такую точку человек резко вздрагивает (врачи говорят о симптоме прыжка) или ощущает боль в другом месте (иррадиирующая боль). Причиной МБС чаще всего являются микротравмы мышечных волокон, связанные с физическими перегрузками.
Часть врачей считают, что боль при кашле, смехе, дыхании – это не межреберная невралгия, а именно МБС, который развился во время простуды из-за перегрузки межреберных мышц при сильном кашле. То есть, причиной являются образовавшиеся на фоне перегрузки триггерные точки в мышцах, а не защемление или воспаление нерва.
Следует добавить, что МБС проходит довольно быстро – в отличие от грудного неврита, который может длиться очень и очень долго.
Самостоятельно не стоит пытаться ставить себе диагноз «грудной неврит» или «межреберная невралгия» – высок риск жестоко ошибиться и затянуть с лечением более серьезных болезней. В конце концов, боль в грудной клетке может ощущаться и при таких жизнеугрожающих состояниях, как инфаркт миокарда, расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии и др.
Обращаясь к врачу, надо быть готовым «вспомнить все» – последние инфекционные болезни, травмы, в том числе и на занятиях спортом, и др. Если врач заподозрит травматическую природу болей, он может отправить на МРТ, рентген или КТ, а если боль будет слишком уж напоминать патологии внутренних органов, то на УЗИ. Также для оценки работы межреберных нервов может быть назначен электронейромиография.
Лечение межреберной невралгии
Напомним, что лечение должен назначать врач. Диагностика этого состояния – не самое простое дело, при самолечении есть риск ошибиться и запустить более серьезное заболевание.
В перечень лекарств, которые назначаются при грудном неврите, входят препараты для снятия боли – мази с капсаицином, гели с лидокаином, нестероидные противовоспалительные средства. Врач также может назначить противосудорожные препараты и антидепрессанты.
