Идиопатическое бесплодие: что это такое и что с ним делать?

Приблизительно 25% пар, испытывающих проблемы с зачатием, получают диагноз «идиопатическое бесплодие». Идиопатическое — значит необъяснимое. Реальность такова, что это и хорошая, и плохая новость. Хорошая — потому что необъяснимое бесплодие означает, что врачи не обнаружили ничего конкретного, что мешает забеременеть. Так что есть основания надеяться.

На самом деле (в зависимости от возраста и того, как долго пара пытается зачать ребёнка) шансы забеременеть при идиопатическом бесплодии даже выше по сравнению с большинством остальных диагнозов. Плохая новость заключается в том, что нет точного объяснения, почему беременность не наступает. Читайте, чтобы узнать больше об этом виде бесплодия и о том, что делать.

Топ-10 ранних симптомов рака

Большинство видов рака на ранних стадиях уже проявляют себя. Но эти симптомы часто схожи с проявлениями других болезней. Когда надо обратиться к врачу?

Что считается идиопатическим бесплодием?

Когда врач проводит обследование на бесплодие и не находит причин неспособности пары зачать ребёнка, он объявляет это бесплодием необъяснимого происхождения, или идиопатическим. Это диагноз исключения: гинеколог или репродуктолог определил, что у пары нет определенного набора проблем, но беременность не наступает.

Примерно у 15-30% пар с проблемами зачатия диагностируется необъяснимое бесплодие, что делает его одной из основных причин. Причина большого разрыва в процентах заключается в том, что эксперты так и не определились с тем, что включает в себя «стандартное обследование на бесплодие».

Как проверяют на бесплодие?

Оценка фертильности и бесплодия может различаться в зависимости от ситуации пары и протоколов тестирования их врача. Например, Американское общество репродуктивной медицины предоставляет такие рекомендации по стандартному бесплодию:

• Оценка овуляции, чтобы проверить, регулярно ли созревают яйцеклетки.
• Гистеросальпингография (ГСГ) для проверки состояния фаллопиевых труб (открыты ли они и здоровы ли).
• Гистероскопия, чтобы проверить матку на наличие серьезных проблем с фертильностью.
• Оценка овариального резерва с помощью подсчета антральных фолликулов или анализа крови.
• Анализ спермы для определения количества, формы и подвижности сперматозоидов партнера.

Если все вышеперечисленное не было оценено, преждевременно говорить о причинах бесплодия.

В России обследование обязательно будет включать анализы на инфекции, передающиеся половым путем — для обоих партнеров, и ряд анализов на уровень гормонов в крови.

Кроме того, гинеколог может порекомендовать диагностическую лапароскопию, чтобы исключить эндометриоз. Это минимально инвазивный хирургический метод, при котором врач вводит крошечную камеру внутрь матки, позволяя ему увидеть внутренние органы и состояние. УЗИ или анализ крови не могут диагностировать эндометриоз.

После выполнения этих тестов врач может диагностировать у обоих в паре необъяснимые проблемы с фертильностью. Как и в случае некоторых состояний, вызывающих бесплодие, идиопатический вид со временем может изменяться.

Что может вызвать необъяснимое бесплодие?

Есть ли объяснение необъяснимому бесплодию? На самом деле есть: его могут вызывать состояния, которые сложно выявляются при диагностике. Вот несколько возможных причин идиопатического бесплодия:

• Качество и количество яйцеклеток. Вероятность получить диагноз бесплодия значительно повышается у женщин старше 35 лет и еще больше увеличивается у женщин старше 38 лет. Чем старше женщины, тем больше вероятность того, что у них будет сниженное количество и качество яйцеклеток. И поскольку не существует «стандартной категории» для возрастного бесплодия, эти пары автоматически попадают в категорию идиопатического. Женщины старше 40 лет испытывают трудности с зачатием, а у тех, кому за 45, ситуация усугубляется еще сильнее, потому что шансы на зачатие после 45 лет чаще всего начинают стремиться к нулю даже при регулярных месячных. Специального теста для проверки качества яйцеклеток — в отличие от количества фолликулов — не существует. Об анализах, которые помогают оценить шансы на беременность, читайте в отдельной статье.
• Недиагностированное основное заболевание, которое не является репродуктивным, может повлиять на фертильность. Например, некоторые случаи целиакии (по данным исследования в Journal of Clinical Gastroenterology), некоторые аутоиммунные заболевания, диабет, патологии щитовидной железы и даже доброкачественные опухоли мозга могут повлиять на фертильность.
• Легкая форма эндометриоза. Тяжелый эндометриоз, вероятно, вызовет заметные проблемы с фертильностью даже без лапароскопии. Например, непроходимость фаллопиевых труб или кисты эндометрия могут повлиять на овуляцию. С другой стороны, легкий эндометриоз может не влиять на овуляцию и не препятствовать выходу яйцеклетки — но мешать ей прикрепляться в матке. Так что эндометриоз может быть причиной некоторых необъяснимых случаев бесплодия.
• Плохое качество спермы. Диагностируемые проблемы со спермой, в том числе неправильная форма клеток и низкая подвижность сперматозоидов, могут вызывать бесплодие. Однако некоторые проблемы с качеством спермы могут быть не очевидны при анализе и могут быть диагностированы только во время ЭКО. Например, сперматозоиды могут иметь ДНК низкого качества, которое еще и падает с возрастом. Это объясняет, почему дети, рожденные мужчинами старшего возраста, подвержены более высокому риску некоторых врожденных нарушений и проблем с психическим здоровьем.
• Проблемы с эндометрием. Здоровый эмбрион может быть не в состоянии внедряться в эндометрий — такое бывает при истончении эндометриального слоя.
• Неизвестные факторы. Науке еще не все известно о фертильности, и неизвестные нам причины действительно могут вызывать необъяснимое бесплодие.
• Стресс и депрессия. Исследования показали, что у женщин в состоянии депрессивного расстройства вероятность забеременеть с помощью ЭКО на 30% ниже. Вполне вероятно, стрессы и эмоциональные проблемы влияют и на тех, кто пытается зачать естественным путем.

Некоторые причины необъяснимого бесплодия исчезают в течение 12—24 месяцев после постановки диагноза, и никто не может объяснить, в чем дело. Шансы на зачатие не составляют 100% даже у самых здоровых пар: они равны примерно 30% вероятности ежемесячно.

Лечение идиопатического бесплодия

Поскольку единой причины не существует, лечение, рекомендованное парам с данной формой бесплодия, обычно фокусируется на наиболее вероятных причинах. Вот общие методы лечения:

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — это своего рода искусственное оплодотворение, включающее промывание и концентрирование спермы, а затем введение ее непосредственно в матку женщины примерно во время овуляции.
• Запланированный половой акт: консультация пары в выборе времени для занятий любовью, чтобы они совпадало с овуляцией.
• Препараты для стимуляции овуляции: чтобы в цикле вместо одного фолликула созрело несколько. Обычно используются вместе с другими репродуктивными технологиями
• Инъекционные гонадотропины. Эти препараты содержат гормоны, которые стимулируют высвобождение яйцеклеток и могут повысить низкое количество сперматозоидов. Они используются вместе с внутриматочной инсеминацией, повышая показатели успеха при необъяснимом бесплодии.
• Изменения в образе жизни. Врачи могут посоветовать бросить курить, уменьшить потребление алкоголя и кофеина и поддерживать здоровый вес, что действительно способно повысить фертильность.
• Экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО является самым непростым, но наиболее эффективным решением для необъяснимого бесплодия. Врачи обычно проводят ЭКО в процессе, известном как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), при необъяснимом бесплодии. О том, кому ЭКО в России положено бесплатно, читайте в статье «Как сделать ЭКО по ОМС: условия и новые правила».