В конце весны 2021 года по всем СМИ прокатилась волна сообщений о смертельной черной плесени, прорастающей на телах людей, больных COVID-19 в Индии – о мукормикозе. Учитывая, что Индия как раз находилась на пике своей второй волны пандемического коронавируса, эти сообщения добавляли черных красок в описания вымирающих индийских трущоб, затянутых дымом погребальных костров.
MedAboutMe выяснял, что это за очередная напасть, прицепившаяся к COVID-19, и не придет ли она в Россию?
Что такое мукормикоз?
Мукормикоз – это грибковая инфекция, которая чаще всего развивается при заболеваниях крови, трансплантации органов, у пациентов с диабетом, а также в случаях тяжелых травм и ожогов, при лечении которых используются иммуносупрессивные препараты. Мукормикоз может также развиться у человека, который принимает дефероксамин (препарат, содержащий железо).
Самая распространенная форма мукормикоза – риноцеребральная. При этом гифы гриба проникают в сосуды слизистой носа человека и закупоривают их, что приводит к развитию некроза (гибели тканей). Постепенно область некроза распространяется на носовую перегородку, соседние кости и синусы, движется к головному мозгу и поражает и его.
Почему «черный гриб»? Потому что некротизированная ткань чернеет, и эти пятна расползаются по телу человека, а сам гриб вовсе даже не черный.
Сначала человек ощущает боль, у него поднимается температура, развивается флегмона орбиты, снижается и постепенно исчезает зрение, из носа идет гной. Если же инфекция добралась до мозга, то наблюдаются приступы афазии, гемиплегии и др.
Реже развиваются поражения кожи, легких или желудочно-кишечного тракта. Так, при поражении легких болезнь похожа на аспергиллез – кашель, температура, одышка. Также с кровью гриб может распространяться по всему телу. Риноцеребральные формы чаще развиваются у людей с сахарным диабетом, а легочная – у пациентов с раком крови.
Возбудители мукормикоза человека входят в обширное семейство Mucorales (Мукоровые). Подавляющее большинство из них обитает где угодно, но не на теле человека — в почве, в пыли, в навозе животных. И далеко не все они одинаково опасны. Так, грибок Rhizopus arrhizus можно найти в 85% случаев риноцеребральных форм заболевания и только в 17% – нериноцеребральных.
Здоровому человеку грибы из рода Mucorales не страшны, они просто не пройдут дальше слизистой оболочки дыхательных путей и будут уничтожены иммунной системой.
Индия и черный гриб
Почему, собственно, Индия? Потому что и до пандемии COVID-19 заболеваемость мукормикозом в Индии была в 70 раз выше, чем во всем остальном мире. А самое распространенное заболевание в этой стране, ассоциирующееся с черным грибом – сахарный диабет. В развитых странах это в основном болезни крови и последствия пересадки органов. А вот по сахарному диабету Индия обгоняет весь мир, кроме Китая.
Во время пандемии грибок стал поражать людей, заболевших COVID-19. Слишком благоприятные условия для него создавала коронавирусная инфекция: пока иммунная система «сходила с ума» на фоне борьбы с вирусом, гриб проникал сквозь пораженную слизистую, быстро оккупируя ослабленный организм. В Индии мукормикоз – не только внебольничная, но и внутрибольничная инфекция, так что защитить от нее больных было мало шансов.
На конец июня 2021 года в Индии за время второй волны пандемии было зарегистрировано более 40,8 тысячи тысяч случаев мукормикоза. Более 85% из этих пациентов были больны COVID-19, у 64% был диабет, а 52,7% принимали стероидные препараты.
Треть пациентов с черным грибом составляли люди от 18 до 45 лет. 42% – в возрасте 45-60 лет. Еще четверть больных были из возрастной категории 60+.
В некоторых клиниках страны мукормикоз поразил всех госпитализированных пациентов с коронавирусной инфекцией. По данным врачей, из 40,8 тысячи официальных случаев мукормикоза у 31,4 тысячи пациентов была риноцеребральная формы заболевания. За время второй волны пандемии от грибковой инфекции умерли чуть более 3 тысяч человек.
...А также белый, желтый и зеленый
Черный гриб, поражающий индусов с COVID-19, более всего потряс воображение журналистов и читателей СМИ, видимо, из-за масштабов заболеваемости. Но это не единственное грибковое заболевание, которое заявило о себе в период пандемии.
В мае также индийские СМИ стали публиковать сообщения о белом грибке. Этот гриб из рода Mucor тоже относится к семейству Mucorales. Собственно и заболевание, которое он вызывает, тоже называется мукормикоз, но легких и других органов.
Тогда же появились сообщения о первых случаях желтого грибка – и это тоже оказалась разновидность мукормикоза.
Удивительное разнообразие объяснил журналистам NDTV доктор B.P.Tyagi из клиники в городе Газиабад. по его словам, все «три цвета» – черный, желтый и белый грибки – относятся к грибам семейства Mucorales. А цветовая дифференциация форм заболевания обусловлена их внешними проявлениями:
- черный – некротизированные ткани,
- желтый – выделяющийся в больших количествах гной,
- белый – грибковое поражение половых органов и соответствующие белесые выделения.
Доктор B.P.Tyagi также рассказал о первом случае желтого грибка в своей клинике: «Это был 59-летний пациент, у которого были все три грибка одновременно. Он был диабетиком и переболел COVID-19 за месяц до того».
А что же зеленый грибок, о котором индийские СМИ сообщили в июне? А это действительно отдельное заболевание, впрочем тоже хорошо известное индийским врачам — аспергиллез. Люди заражаются спорами гриба Aspergillus при вдыхании. Чаще всего он поражает легкие. Впрочем, сейчас речь идет о единичных случаях.
Возможна ли эпидемия мукормикоза в других странах мира?
Индийские специалисты призывают население своей страны и других стран мира не впадать в панику. По мере снижения заболеваемости COVID-19 на убыль пошло и число случаев заражения черным грибком. Сегодня можно говорить о десятках случаев заболевания, но не о сотнях и тысячах. Даже смертность от мукормикоза на данный момент составляет всего 9-12% при том, что до пандемии она равнялась в разных штатах 30-50%.
Индия столкнулась с этой проблемой по нескольким причинам:
- Как было сказано выше, мукормикоз более всего распространен именно в этой стране. Низкий уровень медицины, высокий уровень антисанитарии, специфический климат – все эти факторы и до пандемии значительно увеличивали риск заразиться мукормикозом.
- Во время пандемии COVID-19 грибок получил возможность заражать не только людей с ослабленным иммунитетом и диабетиков, но и тех, кто тяжело болел коронавирусной инфекцией. Напомним, что в Индии мукормикоз входит в число внутрибольничных инфекций, и в условиях переполненных клиник он быстро начал собирать свою жатву.
- Есть еще один важный фактор, и он актуален для всех стран. Стероидные и антибактериальные препараты тоже делают организм более уязвимым перед грибком. А препараты именно из этих групп активно назначаются при COVID-19 – даже на уровне профилактики.
В России мукормикоз является редким заболеванием, поэтому опасаться таких массовых вспышек, как в Индии, нет необходимости. Но тем не менее мукоровые грибы в нашей стране тоже обитают. И вероятность ими заразиться ненулевая, если входить в группу повышенного риска и не соблюдать определенные правила:
- Люди, больные диабетом, во время пандемии должны уделять особенное внимание контролю своей болезни. Неконтролируемый диабет — дорога в группу высокого риска и по COVID-19, и по мукормикозу.
- Людям с нарушениями работы иммунной системы тоже следует принять максимум мер по защите себя и от коронавируса, и от грибковых инфекций.
- При лечении COVID-19 не стоит без необходимости принимать антибиотики и стероидные препараты, они повышают уязвимость организма перед другими инфекциями, в том числе и грибковыми.
