Уровень развития современной медицины позволяет предупредить множество патологий, несущих серьезную угрозу жизни. Как раз к таким опаснейшим недугам относится тромбоэмболия легочной артерии. Именно она часто становится причиной внезапной смерти. Один из эффективных методов профилактики данной патологии — имплантация кава-фильтра.
Легочная артерия под угрозой тромбоза
На сегодняшний день у огромного количества пациентов наблюдается склонность к формированию тромбов внутри глубоких вен нижних конечностей. Вероятность такого осложнения увеличивается при продолжительной гиподинамии (нехватке физической активности), болезнях вен и нарушениях в деятельности свертывающей системы.
Если сформировавшийся в периферической вене сгусток крови отрывается, то вместе с кровотоком он двигается внутри нижней полой вены, попадает вверх — внутрь правого сердечного желудочка, а далее проникает в легочную артерию. В этом случае может возникнуть закупорка самой легочной артерии или ее ветвей, что чревато развитием ряда грозных осложнений, способных привести к быстрому летальному исходу.
При формировании кровяных сгустков в венах ног медики могут устранять их при помощи оперативного вмешательства либо принимать попытки по их растворению с использованием медикаментов. Для профилактики и коррекции тромбообразования используются различные антитромботические препараты. Но, несмотря на их активное использование в терапевтической практике, количество случаев тромбоза вен постоянно растет. Соответственно увеличивается и количество осложнений, вызванных такими состояниями.
При склонности к тромбообразованию все факторы риска остаются постоянными, и тромбы возникают повторно, несмотря на проводимую лекарственную коррекцию. Так что у больных, у которых от тромбоэмболии пострадала легочная артерия, наблюдается высокая вероятность рецидива такой патологии. Поэтому профилактика тромбоэмболии играет крайне важную роль.
Для задержки оторвавшихся тромбов на пути к сердцу, могут создаваться механические препятствия. Еще более сорока лет назад медики начали развивать идею по имплантации особенных фильтров в просвет нижней полой вены. В то время такие приспособления имели ряд недостатков и провоцировали осложнения. Но на сегодняшний день данный вариант предупреждения тромбоэмболии пользуется популярностью и является малотравматичным.
Что такое кава-фильтр?
Данное приспособление предназначено для фиксации внутри нижней полой вены. Оно призвано полностью закрывать ее просвет и ловить (задерживать) тромбы, предупреждая их дальнейшее продвижение. Фильтр выглядит, как небольшая проволочная конструкция, и по своей форме схож с зонтиком, песочными часами либо гнездом. Такие импланты отличаются повышенной устойчивостью к коррозии, очень эффективно улавливают даже небольшие тромбы и нисколько не затрудняют ток крови. Кроме того современные кава-фильтры надежно и довольно просто устанавливаются.
Такие приспособления могут быть постоянными либо съемными. В первом случае их устанавливают навсегда, что делает их удаление в дальнейшем невозможным. Данные кава-фильтры крепко фиксируются на стенки вен, благодаря наличию на своих опорах крошечных шипов либо усиков.
Еще в современной медицинской практике используются съемные кава-фильтры. Данные приспособления размещают внутри полой вены на небольшой период, а затем устраняют. Такие импланты не фиксируют на стенках сосуда, они находятся в постоянной связи с проводником, окончание которого закрепляют подкожно. Этот проводник помогает сравнительно легко и быстро извлечь кава-фильтр.
Когда лучше перекрыть вену ловушкой для тромбов?
Основным методом предупреждения тромбоэмболии легочной артерии остается проведение антикоагулянтной лекарственной коррекции (если у пациента диагностирован рецидивирующий тромбоз). Хоть имплантация кава-фильтра — сравнительно несложное оперативное вмешательство, его выполняют лишь при наличии строгих показаний. Эти показания обычно связаны с невозможностью терапии антикоагулянтами либо ее недостаточной эффективностью.
Кава-фильтр может быть имплантирован после анализа наличествующих у пациента показаний: абсолютных либо относительных. К первым относят наличие у больного противопоказаний к использованию антикоагулянтов, недостаточную эффективность терапии такими лекарствами, а также осложнения, развившиеся во время лечения. Также абсолютным показанием считают развитие рецидивов тромбоэмболии, которые возникли, несмотря на проводимую лекарственную коррекцию.
Существует также ряд относительных показаний. Они представлены тромботической болезнью, которая сочетается с сердечной недостаточностью, недостаточно хорошей переносимостью антикоагулянтов и тромболизисом (лекарственным растворением тромбов) при тромбозе глубоких сосудов. Также в этой группе показаний находятся тромбоз глубоких вен, который сочетается с обширными травмами, необходимость проведения больших оперативных вмешательств у больных с повышенной вероятностью тромбоза, и наличие протяженных флотирующих тромбов внутри глубоких вен. Данные формирования отличаются маленькой площадью прикрепления к сосудистой стенке, омываются кровью и чаще прочих отрываются, превращаясь в эмболы.
Как проводится имплантация кава-фильтра?
Имплантация кава-фильтра — это высокотехнологичное эндоваскулярное оперативное вмешательство, его осуществляют лишь в медцентрах с сосудистой специализацией. Операцию выполняют в присутствии анестезиолога, но пациенту проводят лишь местную анестезию. В начале операции выбранная вена катетеризируется — в нее вводят катетер, а затем сквозь него вводят в сосуд сам кава-фильтр. На этом этапе фильтр сложен, его перемещают в нужный участок, контролируя этот процесс ультразвуковым датчиком либо рентгеновским аппаратом. После того, как фильтр достигает нужного места, его освобождают от носителя, что заставляет приспособление расправиться и занять правильное положение.
Крайне важную роль играет правильный подбор диаметра кава-фильтра, он должен равняться диаметру сосуда, в который его устанавливают. Ведь при недостаточном размере это приспособление может сдвинуться, а при слишком большом — вена может травмироваться.
Общая продолжительность оперативного вмешательства по имплантации кава-фильтра равна примерно тридцати минутам. Во время его проведения пациента не беспокоят болезненные ощущения. Но после операции ему нужно будет на протяжении нескольких суток придерживаться постельного режима, принимать антибактериальные препараты и гепарин.
Стоит отметить, что наличие в организме кава-фильтра не оказывает никакого травматического эффекта. Пациенты после установки такого приспособления нуждаются в дальнейшем лечении.
Когда кава-фильтр не имплантируют? Противопоказания
Такое приспособление не может использоваться при обнаружении у больного чрезмерного сужения просвета сосуда, в который должна проводиться имплантация или при невозможности доступа к нему.
Также есть ряд относительных противопоказаний для имплантации. Ее не проводят детям и подросткам, больным, находящимся в септическом состоянии, а также тем пациентам, у которых обнаружено распространение тромбоза вверх по полой вене (до надпочечных участков).
Может ли кава-фильтр быть опасным? Возможные осложнения
На самом деле, осложнения могут развиться еще при имплантации данного приспособления. Так, крайне редко могут возникать кровотечения, также возможен пневмоторакс (скопление воздуха либо газов в плевральной полости). Во время операции может травмироваться вена либо артерия. Еще имплантация может осложниться инфицированием либо неправильным положением фильтра.
Продолжительное нахождение кава-фильтра внутри организма чревато возникновением прочих осложнений, даже тех, которые несут угрозу жизни. В некоторых ситуациях вероятность их развития выше возможной пользы от имплантации. Именно поэтому доктора часто предпочитают устанавливать съемные кава-фильтры.
Такие приспособления обычно используются в течение нескольких недель. Их могут устанавливать в период интенсивной терапии тромбоза либо на время проведения обширных хирургических операций. Если у пациента наблюдается увеличение вероятности осложнений, такие фильтры быстро извлекаются из вены. Однако в некоторых случаях их оставляют в организме на более продолжительный период.
На сегодняшний день доказано: имплантация кава-фильтров помогает существенно уменьшить смертность и возникновение осложнений у больных со склонностью к тромбоэмболии.
