Хроническим пиелонефритом называется неспецифическое бактериальное воспаление, локализующееся в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек. Наиболее часто в детском возрасте возбудителем такого патологического процесса является кишечная палочка, однако бывают и исключения. Опасность данного заболевания при отсутствии лечения заключается в постепенном прогрессировании воспалительных изменений с последующим возникновением нефросклероза. В этой статье мы поговорим о том, почему развивается хронический пиелонефрит у детей и как он проявляется?
Причины развития хронического пиелонефрита у детей
Как мы уже сказали, хронический пиелонефрит – это длительно протекающий воспалительный процесс, захватывающий почечную паренхиму и чашечно-лоханочный комплекс. Клиническая картина при данной болезни представлена нарушением общего состояния ребёнка, дизурическими расстройствами, болевым синдромом и так далее. Основным методом лечения при таком заболевании является назначение антибактериальных препаратов, выбираемых на основании чувствительности возбудителя.
Прежде всего, давайте разберемся, чем же отличается хроническое воспаление от острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит устанавливается тогда, когда признаки, указывающие на инфекционно-воспалительное поражение почек, сохраняются более 6 месяцев. При этом для данного заболевания характерна периодическая смена ремиссий и обострений. В подавляющем большинстве случаев патологический процесс имеет двусторонний характер, однако выраженность изменений в почках может различаться.
При отсутствии лечения воспалительные изменения в почках постепенно прогрессируют. С течением времени могут обнаруживаться очаги нефросклероза, за счет которого постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. К другим возможным осложнениям относятся артериальная гипертензия, гидронефроз и так далее.
Среди всех воспалительных патологий со стороны мочевыделительной системы на долю хронического пиелонефрита приходится до 60%. Примечательно то, что девочки гораздо чаще мальчиков сталкиваются с данным заболеванием. Еще один интересный момент заключается в том, что наибольшее количество случаев этой болезни выявляется в дошкольном возрасте.
Ранее мы уже говорили о том, что хронический пиелонефрит у детей имеет бактериальную природу. В подавляющем большинстве случаев воспалительный процесс в почках бывает обусловлен кишечной палочкой. Значительно реже в качестве возбудителей выступают стафилококковая или энтерококковая флора, синегнойная палочка, протеи и так далее.
Бактериальные агенты могут попадать в область почек различными путями. У грудных детей чаще всего встречается гематогенный занос возбудителя из каких-либо имеющихся удаленных инфекционных очагов. В более старшем возрасте инфекционная флора, как правило, распространяется посредством восходящего пути из нижерасположенных отделов мочевыделительной системы.
Существует большое количество факторов, которые способствуют развитию хронического пиелонефрита у детей. В первую очередь, сюда можно отнести функциональные и структурные нарушения со стороны мочевыделительной системы, препятствующие нормальному выведению мочи. Пониженный уровень иммунной защиты, гипотрофия, недостаточное содержание некоторых витаминов в организме, глистные инвазии – все это рассматривается в качестве предрасполагающих факторов.
В 2018 году были опубликованы результаты работы группы ученых, целью которой являлось выявление наиболее частых возбудителей пиелонефрита у детей. В ходе работы было проанализировано 129 историй болезни пациентов возрастной категории от 1 года до 9 лет, находящихся на лечении по поводу пиелонефрита. В результате было установлено, что у 60,5% детей в качестве возбудителя выступала кишечная палочка. На втором месте по распространенности стоит энтерококковая флора (23,3%).
Клиническая картина при хроническом пиелонефрите
В период обострения хронического пиелонефрита у детей, в первую очередь, наблюдается нарушение общего состояния. У ребёнка повышается температура тела, он становится вялым и отказывается от еды. Характерны головные боли, ознобы, повышенная потливость и так далее.
В подавляющем большинстве случаев наблюдаются дизурические расстройства, представленные учащением позывов к мочеиспусканию, жжением и болезненностью при этом процессе, недержанием мочи. Клиническая картина дополняется болевым синдромом. Боль может определяться в поясничной области или иметь разлитой характер без четкой локализации. Примечательно то, что болевой синдром усиливается при поколачивании по пояснице, а также во время физической нагрузки.
Вне обострения все симптомы постепенно стихают. Ребёнок указывает на слабость и быструю утомляемость, кожные покровы становятся бледными. Стоит заметить, что иногда данное заболевание протекает в латентной форме. В этом случае воспалительный процесс может быть заподозрен на основании изменений в общем анализе мочи.
Диагностика и лечение заболевания
Диагностика хронического пиелонефрита у детей включает в себя:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимические анализы крови и мочи;
- бактериологический посев мочи;
- пробы Нечипоренко и Зимницкого;
- ультразвуковое исследование почек;
- компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (при необходимости).
Основным методом лечения являются антибактериальные препараты. Наиболее часто в детском возрасте применяются цефалоспорины, аминогликозиды, аминозащищенные пенициллины. Кроме этого, показан прием уроантисептиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов и так далее. Вне обострения широко используются различные физиотерапевтические процедуры.
Принципы профилактики
Для профилактики развития хронического пиелонефрита рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, своевременно ликвидировать имеющиеся в организме инфекционные очаги, повышать уровень иммунной защиты и так далее.
