Почки

Почки: физиология органа, заболевания, их диагностика и лечение

Почки являются одним из основных органов мочевыделительной системы человека, состоящей также их двух мочеточников, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Основная задача почек заключается не только в выработке мочи, но также в регуляции химического гомеостаза. Так, почки обеспечивают вывод остатков метаболизма из организма, регулируют водно-солевой обмен и уровень артериального давления, поддерживают кислотно-щелочное равновесие и выполняют внутрисекреторные функции.

Здоровье почек является основополагающим условием для полноценного функционирования организма. «Подорвать» его могут различные заболевания и патологические нарушения в работе органа. Заболевания почек, как правило, обусловлены воспалительными процессами инфекционной и неинфекционной природы, нарушениями кровообращения и метаболизма, а также токсическими поражениями органа. Отдельно отмечают опухолевые заболевания почек.

Физиология почек человека

Почки – парный орган, состоящий из двух одинаковых по своим параметрам частей бобовидной формы. Расположен он в забрюшинном пространстве на задней стенке брюшной полости на уровне девятого грудного и третьего поясничного позвонка. Зафиксированы почки жировой клетчаткой в углублениях, сформированных мышцами и скелетом. При этом правая почка локализуется немного ниже, чем левая. Обусловлено это давлением правой доли печени. Расхождении в уровне расположения органов может составлять в пределах 1-1,5 см. Вес каждой части органа у людей разных возрастов и полов колеблется от 120 до 200 г, при этом правая почка немного меньше по размеру в сравнении с левой. По длине почки достигают 10-12 см, по толщине – 3-4 см, а их ширина составляет 5-6 см.

В строении каждой отдельно взятой почки выделяют ее капсулу, паренхиму и систему, которая накапливает и выводит мочу:

• почечная капсула – оболочка, состоящая из соединительной ткани и являющаяся наружным слоем органа;
• паренхима состоит из слоя внешнего коркового и внутреннего мозгового вещества, представляя таким образом среднюю промежуточную часть почек;
• за процесс накопления мочи отвечают почечные чашечки, впадающие в почечную лоханку, которая в свою очередь переходит в мочеточник.

Почки снабжаются кровью с помощью почечных артерий, отходящих от аорты. Нервную регуляцию органа и чувствительность его капсулы осуществляют нервы чревного сплетения.

Морфофункциональная единица органа – нефрон, основной задачей которого является образование мочи. И правая и левая почка содержат в своей структуре свыше миллиона нефронов. Основное скопление нефронов (85%) находится в корковом веществе органа. Остальные 15% морфофункциональных единиц почек локализуются в промежутке мозгового и коркового вещества.

В основном почки человека выполняют мочеобразующую, эндокринную и гомеостатическую функции. Основной орган мочевыделительной системы выводит остаточные продукты метаболизма, избыточные соединения и прочие вещества, в которых организм не нуждается. Примерный суточный объем вырабатываемой почками и выделяемой через мочеточники мочи составляет 1,5 л.

Почки женщин

Женщины более подвержены воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы, в том числе и почек. Обусловлено это физиологическими особенностями организма представительниц прекрасного пола. Так, у женщин уретра намного короче мужской, соответственно, различным болезнетворным микроорганизмам намного проще проникать в органы мочевыделительной системы. В строении почек женщин и мужчин особых отличий нет. Возникают они, как правило, во время беременности. Во время вынашивания малыша почки женщин могут увеличиваться в длину примерно на 2 см. Также вполне допустимым является незначительное расширение органа и почечных лоханок.

Женщины менее подвержены образованию злокачественных опухолей в тканях почек. Но при этом у представительниц слабого пола намного чаще диагностируются кисты, которые могут приводить к развитию рака или же исчезать самостоятельно.

Почки мужчин

Парный орган мочевыделительной системы у мужчин несколько больше, чем почки женщин. По результатам многочисленных исследований, у представителей сильного пола отмечаются большие размеры почек, а также преобладание ширины, толщины и длины кортикального слоя органа. Обусловлено это обычными отличиями мужского и женского организма. Как отмечалось выше, мужчины менее подвержены заболеваниям почек, чем женщины, но при этом лечение многих болезней у представителей сильного пола оказывается более сложным к выполнению. Также у мужчин многие болезни почек чаще приводят к развитию различных осложнений.

Подверженность мужчин к заболеваниям основного органа мочевыделительной системы с возрастом увеличивается. Например, если в принципе у мужчин намного реже, нежели у женщин диагностируется пиелонефрит, то с возрастом вероятность данного заболевания у представителей сильного пола увеличивается за счет развития мочекаменной болезни, сужения мочеиспускательного канала, появления аденомы простаты у пожилых людей и др.

Болезни почек

Заболевания почек с годами становятся все более распространенными среди населения. Способствует тому ведение нездорового образа жизни, возрастание числа врожденных патологий органов у детей, а также пренебрежение обращением к врачу при появлении первой симптоматики различных болезней почек. Говоря о статистике патологий данного органа, врачи отмечают, что процент их распространенности, указанный в ней, далек от истины. Причем касается это не только России. Так, статистика европейских стран показывает, что такие заболевания поражают 10% населения, но реальная цифра может достигать и 16%. Определить точное число людей, у которых могут быть диагностированы болезни почек, практически невозможно. Ведь в большинстве своем развитие таких заболеваний протекает либо бессимптомно, либо с признаками, не дающими человеку возможность ассоциировать их с нарушениями в работе почек.

Условно все болезни почек делят на четыре категории, определяемые локализацией поражения органа. Так, патологический процесс может затрагивать клубочки, канальцы почек, строму и кровеносные сосуды. Среди наиболее распространенных заболеваний почек отмечают:

• камни в почках (мочекаменная болезнь или нефролитиаз) – заболевание, при котором в буквальном смысле образуются камни и песок;
• воспаление почек (пиелонефрит), развивающееся на фоне проникновения инфекции в орган через кровь или мочевыводящие пути;
• гидронефроз – заболевание, связанное с нарушением оттока мочи из почки через мочеточник в мочевой пузырь;
• гломерулонефрит – воспаление почек, сопровождающееся поражением почечных клубочков и канальцев;
• почечная недостаточность, при которой орган частично прекращает выполнять свои функции, что приводит к массе нарушений в работе различных систем организма.

Заболевания почек у женщин и мужчин могут быть представлены различными патологиями. Каждая их них отличается характерными клиническими проявлениями, методами диагностики и лечения, а также возможными осложнениями. Довольно часто о наличии каких-либо нарушений в работе почек люди узнают совершенно случайно, проходя обследование в связи с другими жалобами. При развитии патологических процессов в почках в крови начинает быстро расти уровень кальция. Это приводит к отложению кальция на стенках сосудов и сужению их просвета. Такое нарушение является одной из основных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний и, соответственно, ранней смерти пациентов с диагнозом «почечная недостаточность». Среди факторов, значительно увеличивающих риск развития заболеваний почек, отмечают:

• некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности распространенный атеросклероз и сердечная недостаточность;
• нарушения обмена веществ, приводящее к ожирению, стабильному повышению уровня холестерина и мочевой кислоты в крови;
• сахарный диабет, постепенно ухудшающий состояние многих систем человеческого организма;
• наличие вредных привычек, в частности злоупотребления алкоголем и табакокурения;
• стабильно повышенное артериальное давление, негативно отражающееся на состоянии и функционировании почечных сосудов.

Если патологический процесс поражает именно почки, симптомы нарушений в их работе могут быть различными. Заподозрить нарушения в функционировании данного органа можно по следующим признакам:

• появлению отечности лица и ног, уменьшающейся обычно к вечеру и сопровождающейся сухостью, бледностью или легкой желтушностью кожных покровов;
• боли в почках в поясничном отделе, проявляющейся, как правило, при гидронефрозе и пиелонефрите;
• быстрой утомляемости, общей слабости, повышению температуры, головным болям, которые могут указывать на многие заболевания, в том числе и на болезни почек;
• изменению запаха, цвета и объемов выделяемой мочи.

Мочекаменная болезнь – камни в почках

Камни в почках являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Данное заболевание характеризуется образованием камней не только в почках, но также в мочевом пузыре и мочеточниках. В зависимости от локализации камней выделяют:

• образование камней в почках – нефролитиаз;
• наличие камней в мочеточниках – уретеролитиаз;
• скопление твердых образований в мочевом пузыре – цистолитиаз.

Диагностируется такая болезнь примерно у 1-3% населения. Молодые и среднего возраста люди наиболее подвержены образованию камней в почках и мочеточниках. У пожилых людей и детей чаще всего диагностируются камни в полости мочевого пузыря. Количество и размер камней может варьироваться. Так, в почках может быть, как один камень, так и несколько сотен твердых образований. Их размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до 10-12 см в диаметре.

Выделяют три основных вида камней в почках:

• оксалаты, представляющие собой скопление солей щавелевой кислоты и составляющие примерно 80% случаев образования камней в почках;
• фосфаты – соли фосфорной кислоты, встречающиеся в 10-15% случаев;
• ураты – соли мочевой кислоты, диагностируемые примерно в 5-10% случаев нефролитиаза.

Генетическая предрасположенность, аномалии развития почек и прилегающих к ним частей мочевыделительной системы, хронические заболевания почек, а также нарушения обмена веществ – основные причины образования камней в полости органа. Камни, иначе называемые конкрементами, могут образовываться в почках вследствие неправильного питания. Так, чрезмерное употребление мясных продуктов может привести к образованию уратов, а излишек молока в рационе питания человека способен стать причиной формирования кальциевых камней.

При генетической предрасположенности к образованию камней в почках заболевание развивается при наличии способствующих тому факторов:

• нарушение водно-солевого баланса, спровоцированное неправильным рационом питания, в котором преобладает кислая и острая пища, повышающая уровень кислотности мочи;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, например, подагра;
• травмы и патологические поражения костных тканей, например, остеопороз или остеомиелит;
• недостаток витаминов, поступающих в организм вместе с продуктами питания;
• заболевания органов мочевыделительной системы, в том числе и почек;
• обезвоживание, вызванное инфекционными заболеваниями или интоксикациями, развившимися в результате отравлений.

Симптомы нефролитиаза (камней в почках)

Симптомы камней в почках в первую очередь зависят от локализации твердого образования. Основные проявления заболевания связаны с нарушением оттока мочи из органа и наличием инфекции в путях мочевыделительной системы. Бессимптомное течение болезни возможно до тех пор, пока камни в почках не нарушают отток мочи. Примечательно, что крупные камни в почках являются менее опасными, чем мелкие. Большой камень, как правило, малоподвижен, редко нарушает отток мочи. В таком случае первые жалобы у пациента могут появиться при развитии инфекционных и функциональных осложнений.

Нефролитиаз с нарушением оттока мочи и развитием воспалительного процесса может проявляться болью в почках, наличием крови или гноя в моче, а также в некоторых случаях частичным или полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь. Почечная колика, сопровождающаяся острой болью в почках в области поясницы, отмечается примерно у 80% пациентов с диагнозом «мочекаменная болезнь». Возникает она в результате внезапного нарушения оттока мочи, развивающегося на фоне обструкции верхних мочевыводящих путей. Острая боль в почках при колике возникает внезапно. Приступ сопровождается периодами облегчения и повторными обострениями. Вначале боль локализуется в области почек или мочеточника, а также может отдавать в подвздошную, паховую и другие области. В момент почечной колики пациентам не удается найти положение, облегчающее боль.

При отхождении камней из полого органа мочевыделительной системы также может развиваться почечная колика, однако, возможно и бессимптомное проявление данного процесса. Возможность самостоятельного отхождения камней определяется их размерами и расположением.

Диагностика мочекаменной болезни

Своевременное начало лечения мочекаменной болезни с локализацией образований в почках – обязательное условие во избежание развития воспалительного процесса в тканях органа. В диагностике нефролитиаза важным является не только определение месторасположения камней, их размеров и формы, но также оценка состояния почек и органов, совместно обеспечивающих гомеостаз. Для правильной диагностики нефролитиаза важен комплексный подход, как правило, включающий:

• сбор анамнеза, позволяющий определить характер жалоб пациента и разобраться в возможных причинах их появления;
• проведение физикального обследования, направленного на определение болезненности в области почек при пальпации и напряжение характерных групп мышц во время почечной колики;
• инструментальную диагностику, включающую УЗИ почек, а также при необходимости рентгенологическое исследование, радионуклидную диагностику и компьютерную томографию;
• лабораторные исследования, подразумевающие выполнение анализа мочи и крови.

УЗИ почек и другие методы диагностики

Инструментальные методы исследования – обязательный этап в диагностике нефролитиаза:

• УЗИ почек

УЗИ почек – исследование, широко используемое при современной диагностике нефролитиаза. Такая диагностическая процедура позволяет определить локализацию, форму и размеры конкрементов. Кроме того, с помощью УЗИ можно определить степень расширения полости органа и состояние паренхимы. Ультразвуковое исследование позволяет также оценить акустические характеристики одного или нескольких камней. С помощью УЗИ почек можно определять, как рентгенопозитивные, так и рентгенонегативные конкременты в полости органа. Такая диагностическая процедура является наиболее предпочтительной при определении нефролитиаза у детей и беременных женщин.

• КТ почек

Компьютерная томография позволяет определить плотность конкремента (твердого образования), расположенного в полости правой или левой почки.

• Рентгеногарфия

Рентгенологическая диагностика при нефролитиазе не менее актуальна. Обзорная урография является эффективной методикой визуализации рентгенпозитивных конкрементов, к которым относятся оксалаты и фосфаты. При диагностике также используется экскреторная урография. В некоторых случаях может применяться ретроградная пиелография с использованием специального газообразного или рентгеноконтрастного вещества.

• Радионуклидная диагностика.

Для определения состояния левой и правой почки в отдельности, а также для оценки их функции наиболее эффективной является динамическая нефросцинтиграфия.

Лабораторные анализы при нефролитиазе

Первостепенными лабораторными исследованиями, проводимыми при нефролитиазе, являются анализ мочи и крови. Последний позволяет определить повышение лейкоцитов и уровня СОЭ при обострении калькулезного пиелонефрита. ХПН (хроническая почечная недостаточность) для пациентов чревата развитием анемии и, соответственно, снижением уровня гемоглобина, что и определяется с помощью проводимых анализов. Биохимический анализ назначается пациентам с целью определить уровень мочевой кислоты, креатинина и мочевины в крови. При повышенных показателях, полученных в результате такого исследования, можно предположить обструкцию (закупорку) мочевыводящих путей. Также биохимический анализ позволяет определить электролитный состав сыворотки. При наличии камней в почках количество ионов фосфора и кальция возрастает, а содержание магния – наоборот, снижается.

При камнях в почках выполнение анализа мочи, как правило, позволяет определить умеренное содержание белка, красных (эритроцитов) и белых клеток крови (лейкоцитов), бактерий и соли. Если уровень лейкоцитов в крови минимален, в исследовании применяются пробы Каковского-Аддиса, Амбурже и Альмейды-Нечипоренко.

Лечение нефролитиаза

Лечение «камней в почках» (нефролитиаза) должно быть комплексным. Основная его цель – купирование боли, в частности при почечной колике, стимуляция отхождения конкрементов небольших по размеру, удаление крупных камней и тех образований, которые по каким-либо причинам не способны к самостоятельному выведению, снижение вероятности повторного камнеобразования. Медикаментозное лечение почек при таком диагнозе может включать:

• Прием спазмолитиков и спазмоанальгетиков, позволяющих устранить или снизить болезненные проявления при почечной колике. Кроме того, спазмоанальгетики способны стимулировать отхождение маленьких камней, уменьшить отек тканей органа. Из таких препаратов пациентам, к примеру, может назначаться но-шпа или баралгин.
• Препараты на растительной основе, например, цистон, канефрон, фитолизин и др., назначаемые с учетом диуретического, спазмолитического и противовоспалительного эффекта.
• Лекарственные препараты, предназначенные для растворения конкрементов. Такие препараты являются эффективными в основном по отношению к уратам.
• Препараты, корректирующие биохимический состав крови и мочи. Например, для снижения выработки мочевой кислоты, образующейся из пуриновых оснований, пациентам может назначаться аллопуринол.
• Нестероидные противовоспалительные препараты и препараты антибактериального действия. Используются такие лекарства для пациентов, у которых нефролитиаз сопровождается острым или хроническим калькулезным пиелонефритом. Стоит отметить, что антибактериальная терапия показана только при сохранении оттока мочи.

Для расщепления больших по размеру конкрементов сегодня может использоваться дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Эффективность данной методики зависит от расположения камней, их размера и плотности.

«Традиционные» оперативные вмешательства при лечении нефролитиаза применяются на сегодняшний день лишь в 5-15% случаев. Все операции, направленные на лечение нефролитиаза, разделяют на органоуносящие (удаление почки) и органосохраняющие. Последние являются наиболее распространенными. В современной медицинской практике все чаще применяется лапароскопическая и ретроперитонеальная хирургия.

Пиелонефрит – воспаление почек

По статистике, наиболее распространенной болезнью почек является пиелонефрит. У взрослого населения диагностируется она в 18 случаях из 1000. При этом у женщин данное заболевание определяется практически в два раза чаще, нежели у мужчин. Наиболее подверженными его развитию являются дети, возрастом до трех лет, женщины и мужчины репродуктивного возраста, а также пожилые люди. Среди основных факторов риска для развития воспалительного неспецифического инфекционного поражения почек стоит отметить:

• обструкцию (закупорку) путей, отводящих мочу из полости органа;
• беременность, при которой мочеточники в женском организме расширяются, возникает атония почечных лоханок, гиперемия и отек слизистой мочевыводящих путей;
• сахарный диабет, при котором примерно в 43% случаев у пациентов развивается воспаление почек;
• рефлюксы, при которых нарушается процесс образования и оттока мочи из почек.

Развитию воспаления почек (пиелонефрита) всегда предшествует инфекционное поражение органа. В основном возбудителями данного заболевания являются грамотрицательные микроорганизмы.

По локализации воспаления пиелонефрит может быть одно- или двусторонним, то есть поражать либо правую, либо левую почку или же вовлекать в патологический процесс оба органа. По характеру течения выделяют острый и хронический пиелонефрит, а по форме – обструктивный и необструктивный.

Симптомы пиелонефрита: когда болят почки?

При остром воспалении почек (пиелонефрите) отмечается быстро прогрессирующее поражение преимущественно интерстициальной ткани органа и его чашечно-лоханочной системы. Основу клинической картины такого заболевания представляет одновременное сочетание сразу трех симптомов:

• выраженной боли в области поясницы;
• повышения температуры, сопровождающегося ознобом;
• нарушения мочеиспускательной функции.

В первые дни развития заболевания температура у пациентов может повышаться вплоть до 39-40°С. Кроме того, при остром пиелонефрите может наблюдаться рвота, болезненные ощущения в мышцах и суставах, общая слабость. Высокая температура может держаться в течение недели. В 10% случаев такое течение болезни может привести к развитию бактериемического шока.

При остром пиелонефрите, как правило, болят почки в области поясницы, а также болезненные проявления могут наблюдаться в верхней части живота. Боли в таком случае проявляются односторонне, являются ноющими и несильно выраженными. Если воспалительный процесс поражает и левую, и правую почку сразу, боль может быть двусторонней. Усиление болей наблюдается при глубоком вдохе, от изменения положения тела болезненные проявления не стихают. Практически у всех пациентов с диагнозом «острый пиелонефрит» отмечается дизурия. При этом мочеиспускание может быть чрезмерно обильным, частым и болезненным.

Следствием острого воспаления в почках может являться хронический пиелонефрит. Далеко не всегда удается определить момент перехода заболевания из одной формы в другую. Обусловлено это тем, что хроническое воспаление начинается с латентной формы примерно в 20% случаев, при которой какая-либо выраженная симптоматика болезни отсутствует. У пациентов с латентной формой болезни при простудах может немного дольше держаться температура, а у беременных – более ярко выражаться токсикоз. Однако, такие симптомы болезни почек определить практически невозможно. Для диагностики латентного пиелонефрита необходимо целенаправленное прохождение клинико-лабораторных исследований.

При обострении данного заболевания почек, симптомы его схожи с признаками острого пиелонефрита. Среди общих проявлений болезни отмечаются снижение аппетита и слабость, в большинстве случаев вызванные общей интоксикацией организма на фоне длительного течения воспалительного процесса. Также возможны головные боли. Течение хронического пиелонефрита сопровождается постоянно сменяющими друг друга периодами обострений и ремиссий.

Диагностика пиелонефрита

Определить пиелонефрит работникам современной медицинской сферы помогает ряд лабораторных и инструментальных исследований. Среди обязательных анализов при подозрении на инфекционное воспаление почек выделяют:

• общий анализ мочи и крови;
• исследование мочи по методу Нечипоренко и выполнение пробы Зимницкого;
• бактериологический анализ мочи.

Кроме того, для выявления латентного пиелонефрита может использоваться преднизолоновый тест.

Среди инструментальных методов диагностики данного заболевания применяют:

• УЗИ почек, позволяющее определить размеры органа, эхогенность паренхимы, а также наличие в его полости конкрементов;
• экскреторная урография, предназначенная для определения пиелонефрита в острой и хронической форме, а также для диагностирования болезни на поздних стадиях ее развития;
• компьютерная томография, определяющая плотность паренхимы, позволяющая оценить состояние почечной лоханки, сосудистой ножки и паранефральной клетчатки;
• ангиографию артерий, снабжающих кровью почки, позволяющую определить изменение количества и состояния сосудов;
• изотопная ренография, направленная на раздельное исследование функций левой или правой почки, а также верхних мочевых путей.

Кроме того, пациентам с подозрением на пиелонефрит могут назначаться урологические исследования. Женщинам также может понадобиться дополнительное обследование у врача-гинеколога.

Лечение пиелонефрита

Как правило, лечение воспаления почек (пиелонефрита) выполняется с помощью антибиотиков. Причем предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия. Если воспалительный процесс в мочеобразующем органе протекает без осложнений, пациентам назначается прием антибиотиков внутрь. Минимальная длительность лечения в таком случае составляет две недели. Если назначенное лечение является корректным, симптоматика заболевания должна исчезнуть примерно за 3-4 дня с момента его начала. Лечение почек при пиелонефрите включает широко используемые антибактериальные препараты. Однако, при острой форме заболевания перед использованием таких препаратов предварительно необходимо убедиться, нет ли обструкции мочевых путей. По окончании антибактериальной терапии после устранения всех симптомов болезни может потребоваться повторное проведение дополнительных обследований: внутривенной урографии, УЗИ, цистоскопии.

Госпитализация пациента необходима, если у него отмечается высокая температура, озноб, многократно повторяющаяся рвота, грозящая скорым обезвоживанием. При такой клинической картине пациентам требуется внутривенное введение антибиотиков и восполнение жидкости в организме. При обструкции мочевыводящих путей камнем необходимо проведение малоинвазивного вмешательства с целью удаления конкремента.

Почечная недостаточность

Различные заболевания способны угнетать функцию почек, нарушая их работу и приводя к развитию обратимых или необратимых патологических процессов. Под почечной недостаточностью подразумевают состояние, при котором почки перестают работать в том объеме, который необходим для полноценного функционирования организма. Как упоминалось выше, функции почек многогранны, и нарушение в их работе приводит к дисбалансу всей внутренней среды, сбоям в работе различных органов и тканей. В зависимости от характера течения почечная недостаточность бывает острой и хронической. Почечная недостаточность, оставшаяся без лечения, может стать причиной необходимости удаления почки.

Острая почечная недостаточность

По статистике, частота острой почечной недостаточности (ОПН) составляет примерно 200 случаев на 1 миллион населения. Кроме того, на сегодняшний день отмечается, что намного чаще ОПН является частью синдрома полиорганной недостаточности. Другими словами, ОПН все чаще становится следствием патологических процессов в других системах органов, например, сердечной недостаточности, массивной кровопотери и др. Но при этом ОПН может развиваться и на фоне поражения самих почек, возникшего в результате неполноценного кровоснабжения, острого воспаления, воздействия на организм токсических ядов, суррогатных алкогольных продуктов, некоторых лекарственных препаратов. ОПН в большинстве случаев при своевременно начатом лечении является обратимым процессом, именно поэтому при появлении первых симптомов почечной недостаточности необходимо обращаться к врачу.

В развитии острой почечной недостаточности выделяют три основные группы причин:

• к преренальным причинам относят сердечную недостаточность, шок, тяжелые аритмии, коллапс, патологическое уменьшение объема крови;
• к ренальным факторам, способствующим развитию ОПН, относят острый некроз почечных канальцев, а также гломерулонефрит и др.;
• к постренальным причинам относят двустороннюю обструкцию мочевыводящих путей в результате их закупорки твердыми конкрементами.

В течение ОПН выделяют четыре стадии при условии обратимости патологического процесса на фоне эффективного лечения:

• При таком заболевании почек симптомы первой фазы определяются причиной его развития. На первом этапе болезни у пациентов отмечается заметное уменьшение объема выделяемой мочи, снижение артериального давления и учащение пульса.
• Вторая фаза характеризуется максимальным уменьшением объема выделяемой мочи или полным ее отсутствием. Все системы на данном этапе развития подвергаются катастрофической нагрузке. Обмен веществ нарушается настолько, что возникает серьезная угроза для жизни пациента.
• Третья фаза называется восстановительной. На этом этапе объем выделяемой мочи увеличивается, но в ее составе присутствует практически только вода и соли. Таким образом, моча не выводит из организма остатки продуктов метаболизма, что нарушает естественную работу многих органов и тканей.
• Последний этап при своевременно начатом эффективном лечении заключается в окончательном восстановлении объема выделяемой мочи и ее нормального состава. Функции почек и мочевыделительной системы в целом восстанавливаются постепенно примерно в течение 2-3 месяцев.

Основными лабораторными исследованиями при диагностике ОПН являются анализ крови и мочи. Из инструментальных методов может применяться ультразвуковое, рентгенографическое и радионуклидное исследование. ОПН требует срочной госпитализации.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Состояние, развивающееся на фоне длительно прогрессирующей болезни почек и сопровождающееся постепенным отмиранием тканей органа, называется хронической почечной недостаточностью (ХПН). Такое состояние является основной причиной различных нарушений в работе и функциях органов и тканей. Среди основных причин развития ХПН отмечают хроническое воспаление почек, мочекаменную болезнь с наличием конкрементов в полости органа, системные заболевания организма, патологические нарушения обмена веществ, сосудистые нарушения и наследственные заболевания.

Независимо от причин, которые привели к развитию ХПН, происходят значительные изменения в работе мочеобразующего органа. Соответственно, в крови пациентов возрастает уровень мочевины и креатинина. Справиться с их выводом из организма при ХПН почки не могут, поэтому данные вещества выводятся другими путями, отравляя организм. У пациентов с таким диагнозом:

• может возникать тошнота и рвота, а также постоянное непреодолимое ощущение жажды;
• могут отмечаться болевые ощущения в мышцах и суставах;
• наблюдается значительное снижение объема выделяемой мочи;
• лицо может обретать желтушный оттенок;
• могут возникать отеки и повышаться уровень артериального давления;
• нарушается обмен веществ, приводящий к увеличению количества одних веществ и к уменьшению других.

Поставить диагноз «хроническая почечная недостаточность» можно лишь после проведения соответствующих лабораторных и инструментальных исследований. Из анализов в первую очередь назначается биохимическое исследование мочи и крови. Из инструментальных методов наиболее актуально проведение ультразвуковой диагностики и урографии.

В процессе лечения ХПН пациентам назначается соблюдение особой диеты с ограниченным потреблением белков и соли. Также исключается прием препаратов, оказывающих токсическое воздействие на почки. Лечению подлежит и нарушение обмена веществ. На поздних стадиях развития болезни пациентам необходимо регулярное проведение гемодиализа, удаление почки и пересадка донорского органа.

Опухоли почек

Все новообразования в почках, зависимо от их расположения, делятся на опухоли почечной лоханки и паренхимы. Все опухоли делятся на злокачественные и доброкачественные новообразования. Злокачественные опухоли более распространены. Также опухоли почек могут быть двусторонними (когда поражена сразу и левая, и правая почка), односторонними и вторичными, иначе называемые метастатическими. Причины развития опухолей и по сей день до конца не изучены. Среди причин, которые могут провоцировать их появление, выделяют воздействие на организм ионизирующей радиации, а также химические, гормональные, наследственные и иммунологические факторы. Роль воздействия на организм канцерогенов в появлении новообразований в почках является довольно спорной. Однако, доказано, что табакокурение практически в два раза увеличивает риск развития рака почек. Также нередко такое заболевание диагностируется у людей, чья профессиональная деятельность подразумевает частый контакт с асбестом.

Киста почки

5-10% случаев болезней почек в терминальных стадиях составляются кистозные заболевания органа. Такие заболевания могут быть, как наследственными или врожденными, так и приобретенными. Киста почек может быть единственной или же представлять собой множественные образования, размер которых колеблется в пределах 1-10 см и более. Наличие кист в почках может привести к структурным изменениям паренхимы. При отсутствии эффективного лечения кисты почек могут привести к развитию ХПН.

Поликистоз почек – заболевание, при котором в полости органа находятся сразу несколько кист. Это одна из самых распространенных причин почечной недостаточности и, как следствие, летального исхода. Для определения данного заболевания наиболее эффективным является проведение ультразвукового исследования органа. Лечение поликистоза почек заключается в терапии терминального поражения органа.

Рак почки

Развитию рака почек наиболее подвержены мужчины в возрасте более 55 лет. У женщин того же возраста риск развития рака почки вдвое меньше. Согласно мировой статистике, ежегодно в различных странах регистрируется свыше 40 тысяч случаев определения рака почек. Злокачественные образования могут поражать как одну, так и обе почки сразу. В основном опухоли первоначально появляются в поверхностном слое органа, а по мере прогрессирования болезни прорастают вглубь тканей. Факторами, способными увеличивать риск развития рака почек, являются:

• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• травмы органа, способствующие появлению большего количества патологических клеток;
• курение, оказывающее негативное влияние на ткани мочеобразующего органа;
• чрезмерная масса тела, а также так называемый нездоровый рацион питания;
• длительный прием лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на почки;
• радиационное излучение и воздействие токсических веществ на организм.

На начальных стадиях рак почек может никак не проявлять себя. Соответственно, обнаружить его крайне сложно. По мере прогрессирования болезни симптомы начинают постепенно проявляться. К ним относится повышенная потливость, беспричинная потеря веса, повышенная утомляемость, общая слабость, болезненные ощущения при мочеиспускании, наличие крови в моче, боль в почках в области поясницы, отсутствие аппетита и др.

По мере прогрессирования рака почек метастазы могут поражать легкие, головной мозг, печень, костные ткани. Среди лабораторных анализов при диагностике рака назначаются общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, цитология. Из инструментальных диагностических методов используют УЗИ почек, рентгенологическое и радионуклидное исследование, КТ и МРТ, ренальную ангиографию, экскреторную урографию, сцинтиграфию и др. Тактика лечения данного заболевания подбирается с учетом типа новообразования, его локализации, размеров, стадии развития и прочих факторов. Основными составляющими лечения рака почек выступают гормоно-, химио-, иммуно- и лучевая терапия, а также оперативное вмешательство.