Тазовое предлежание плода — такое положение ребёнка, когда малыш обращен к шейке матки ногами или ягодичной областью. Для успешного процесса родоразрешения предлежание должно быть головным, так малыш наиболее эффективно справляется с прохождением через родовой канал. Во время беременности ребёнок может принимать любые положения и позы, но на поздних сроках обычно разворачивается головой вниз. В 4% случаев такого поворота не происходит. Это не влияет на состояние женщины и плода в процессе вынашивания, но осложняет появление на свет и может представлять опасность для новорожденного.
Опасности родов при тазовом предлежании
Голова — самая объёмная часть тела с наивысшей плотностью тканей. Именно она должна расположиться перед появлением ребёнка на свет в малом тазе, обеспечивая максимально благоприятное прохождение малыша через родовые каналы. Наличие нескольких родничков, мягкие швы черепа, незаконченный процесс окостенения тканей позволяют головке изменять собственную конфигурацию в родовых каналах и мягко раздвигать их стенки.
При тазовом предлежании в первую очередь рождается ягодичная часть или конечности, голова появляется последней. Это может послужить причиной развития следующих осложнений при родоразрешении:
- раннее излитие амниотической жидкости, удлинение безводного периода;
- выпадение и пережатие пуповины, конечностей ребёнка;
- слабая родовая деятельность, обусловленная отсутствием необходимого давления головки на нижнюю часть матки;
- загладывание плодом амниотической жидкости;
- травмы родовых путей роженицы;
- травмы у ребёнка, наиболее часто травмируются тазобедренные суставы, шейный отдел позвоночника при разгибании головки, ключицы и плечевая область при запрокидывании рук плода. Возможны травматические последствия в спинном мозге, мозжечке.
Причины и виды тазового предлежания малыша
В первые месяцы беременности малыш имеет возможность принимать различные положения и позы, его размеры и объём матки обуславливают практически полную свободу передвижения. Но к началу 33-34 недели плод вырастает настолько, что активное перемещение уже невозможно.
При нормальном развитии ситуации ребёнок поворачивается головой вниз и в таком положении дожидается момента родов. Однако при совокупности некоторых факторов, препятствующих правильному расположению ребёнка в матке, малыш может занять неподходящее для благополучного появления на свет положение тела.
К таким факторам, провоцирующим тазовое предлежание плода, относят:
- функционально узкий таз, суженный таз, аномальная форма тазовых костей у матери;
- патологии матки, врожденные или приобретенные. Например, неправильная форма органа, в частности — седловидная матка, наличие перегородок в матке, швы, рубцовые формирования на стенках, миомы, новообразования различной этиологии, препятствующие свободному перемещению ребёнка;
- смещенное расположение плаценты, предлежание также могут стать причиной неправильного расположения плода в маточной полости;
- многоводие — фактор, позволяющий ребёнку активно двигаться и изменять позицию неоднократно до самых родов;
- маловодие, ограничивающее возможность передвижений на сроках ранее 33-34 недель;
- многоплодная беременность, при которых наличие двух и более детей в матке мешает каждому занять правильную позицию;
- патологическое развитие плода, роды раньше срока, врожденные аномалии;
- короткая пуповина, мешающая ребёнку принять правильное положение, или наличие обвития, чаще всего неоднократное, уменьшающее длину свободного отрезка пуповины;
- сниженный мышечный тонус передней брюшной стенки и гладкой мускулатуры матки, обусловленный предшествующими заболеваниями или неоднократными беременностями и родами женщины;
- комплекс факторов, передающийся генетически. Доказано, что наличие нескольких родов с тазовым предлежанием в анамнезе у близких родственников беременной повышают вероятность неправильного расположения плода.
Различают несколько видов тазового предлежания плода в беременность. В зависимости от положения ребёнка в матке выделяют:
- ягодичное предлежание, наиболее благоприятное из разновидностей для естественного родоразрешения. При этом положении ноги согнуты в тазобедренных суставах, ступни располагаются в районе головы, ягодичная область входит в малый таз матери;
- смешанное предлежание характеризуется конечностями плода, согнувшимися в тазобедренных суставах и в коленях, рядом с ягодицами у шейки матки находятся и ступни ребёнка;
- самая редко встречающаяся разновидность — ножное предлежание, когда в малый таз в первую очередь вставляются ступни, колени плода.
Стоит помнить, что при тазовом предлежании ребёнка роды менее предсказуемы, чем при головном. В процессе родоразрешения виды тазового предлежания могут изменяться, конечности — сдвигаться в родовые пути или в полость матки.
Диагностика тазового предлежания плода проводится посредством УЗИ матки, хотя опытный врач может определить позицию ребёнка тактильным методом, прощупывая местонахождение головки и ягодиц снаружи, а также по высоте расположения сердца при прослушивании сердцебиения и местонахождению дна матки.
Коррекция тазового предлежания в беременность
Тазовое предлежание, диагностированное на сроке в 34 недели, может повлечь за собой несколько вариантов развития ситуации:
- малыш может самостоятельно принять правильное положение даже на поздних сроках беременности. Чаще всего такой вариант событий происходит при многоводии или гипотонусе матки и мышц пресса, обеспечивающим достаточное место для разворота;
- естественные роды с тазовым предлежанием;
- родоразрешение посредством планового (при ножном предлежании) или экстренного кесарева сечения;
- разворот ребёнка при помощи комплекса упражнений беременных.
Поворот на головку по Архангельскому не практикуется из-за повышенной вероятности развития осложнений, однако существует несколько других методик (Диканя, Брюхиной и т. п.), рекомендуемых женщинам в зависимости от состояния организма, типа предлежания и наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
Достаточно простые комплексы, выполняемые регулярно, назначаются беременным женщинам врачом-акушером. В них могут входить повороты с бока на бок, упражнение «мостик», расслабление мышц пресса и т. д. Подбором методики занимается специалист. При соблюдении рекомендаций и назначений в большинстве ситуаций плод разворачивается и принимает правильное головное положение, обеспечивая максимально благоприятный исход родов.
