На сегодняшний день операция по удалению желчного пузыря, или холецистэктомия, является одной из самых часто проводимых манипуляций в абдоминальной хирургии. Данный тип хирургического вмешательства может осуществляться как в экстренном, так и в плановом порядке. Кроме этого, существует несколько разновидностей холецистэктомии. Ниже мы расскажем о том, когда надо удалять желчный пузырь, рассмотрим противопоказания и виды процедуры.
Показания для холецистэктомии
Первоочередное показание к данной операции — это острый воспалительный процесс, локализующийся в области желчного пузыря. Однако если острый холецистит протекает в бескаменной форме, можно обойтись консервативными мероприятиями. А вот наличие камней или деструктивные формы холецистита — это прямой повод для удаления желчного пузыря.
Ещё одно показание — это хронический холецистит, протекающий с частыми обострениями, развёрнутыми симптомами или признаками нарушения функциональной активности желчного пузыря.
Холецистэктомия обязательно проводится при желчнокаменной болезни, сопровождающейся выраженной клинической картиной, например, приступообразной болезненностью в области правого подреберья и так далее.
Необходимость операции при бессимптомной желчнокаменной болезни — это спорный вопрос. На сегодняшний день врачи сошлись во мнении о том, что хирургическое вмешательство целесообразно в том случае, если диаметр камней составляет три и более сантиметров.
Кроме этого, холецистэктомия осуществляется при кальцинозе желчного пузыря в связи с высоким риском озлокачествления патологического процесса.
Также операция назначается при наличии полипа желчного пузыря, размеры которого превышают один сантиметр, или если он располагается на сосудистой ножке.
Противопоказания к операции
Говоря о противопоказаниях, мы можем рассматривать только плановые операции. При наличии экстренных показаний соотношение риска и пользы оценивается индивидуально.
Таким образом плановая холецистэктомия откладывается при:
- соматических заболеваниях в стадии декомпенсации;
- острых инфекционных болезнях;
- нарушениях со стороны свёртывающей системы крови.
Кроме этого, лапароскопическое хирургическое вмешательство противопоказано при наличии спаек, воспаления брюшины, клинических признаков острого холецистита на протяжении трёх и более дней.
Разновидности процедуры
На сегодняшний день существует два основных варианта холецистэктомии:
лапароскопическая — малотравматичный метод, при котором доступ к желчному пузырю получается путём нескольких небольших проколов передней брюшной стенки и введения в них эндоскопа;
лапаротомическая — открытая операция, в ходе которой наносятся классические большие разрезы.
В 2016 году учёные из Южно-Уральского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой была доказана большая предпочтительность лапароскопического вмешательства перед традиционным доступом. Однако, как мы уже сказали, лапароскопия имеет ряд противопоказаний, при которых единственный возможный вариант — это лапаротомическая операция.
