Пороки сердца — это большая группа патологий, характеризующихся анатомическими и функциональными нарушениями в том или ином отделе сердца. Зачастую при таких заболеваниях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Одним из вариантов операции является комиссуротомия, подразумевающая под собой хирургическое разрезание образовавшихся спаек. Наиболее часто в клинической практике используется митральная комиссуротомия, проводимая при стенозе митрального клапана.
Что такое митральный стеноз?
Стеноз митрального клапана — это патологическое состояние, характеризующееся сужением отверстия, расположенного между левыми предсердием и желудочком. Примерно в половине случаев выявляется изолированный митральный стеноз. Во всех остальных ситуациях он сочетается с недостаточностью митрального клапана или поражением каких-либо других клапанных структур.
Основными клиническими проявлениями при таком заболевании являются быстрая утомляемость и одышка. Первоначально одышка наблюдается только при физической нагрузке, затем она начинает появляться даже в покое. Также может присоединяться кашель с выделением мокроты, содержащей кровянистые прожилки.
У большинства пациентов возникает ускорение сердцебиения, различные другие нарушения сердечного ритма. Кроме этого, возможны приступы сердечной астмы, развивающиеся по ночам.
Примерно каждый десятый человек с данной болезнью жалуется на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. Такие люди более предрасположены к возникновению различных бронхолегочных заболеваний, например, к частым бронхитам.
Варианты комиссуротомии
Как мы уже сказали, операцией выбора при митральном стенозе является комиссуротомия, подразумевающая под собой рассечение образовавшихся спаек. Данный вариант хирургического вмешательства показан при:
- наличии деформаций створок митрального клапана;
- обызвествлении створок;
- поражении папиллярных мышц и хорд.
Если вышеперечисленных нарушений нет, то предпочтение отдают баллонной вальвулопластике.
Необходимо заметить, что комиссуротомия может проводиться не только при митральном, но и при аортальном стенозе, что было доказано учеными из Национального медицинского исследовательского центра им. акад. Е.Н. Мешалкина в работе, опубликованной в 2015 году.
Существует два основных варианта этого хирургического вмешательства:
- закрытая комиссуротомия;
- открытая комиссуротомия.
В первом случае осуществляется рассечение спаек лепестков митрального клапана из право- или левостороннего торатомического доступа. При этом методика экстракорпорального кровообращения не используется. В настоящее время данная процедура проводится все реже, преимущественно только тогда, когда нет возможности применить экстракорпоральное кровообращение. Связано с это с тем, что при закрытой комиссуротомии существует высокая вероятность возникновения митральной недостаточности и эмболии.
Что касается открытой операции, она подразумевает под собой выполнение срединной стернотомии и переход на экстракорпоральное кровообращение. Она показана при наличии кальциноза створок митрального клапана, тромбозе, а также при рецидиве стеноза митрального клапана после проведенной закрытой операции.
