Контрактура – это состояние, при котором уменьшается объём движений в суставе. Результатом этого становится ограничение подвижности, болезненность и дискомфорт. У детей контрактура может привести к нарушению процессов роста и развития: поэтому необходимо заняться восстановлением как можно раньше. MedAboutMe рассказывает о причинах и возможных вариантах лечения и реабилитации.
Не только травма: причины контрактур у детей
Все контрактуры делятся на две большие группы: пассивные (они же структурные) и активные или неврогенные.
- Пассивное ограничение подвижности сустава ассоциировано с поражениями, возникающими в самом суставе или в окружающих тканях.
- Травматическое повреждение конечностей – одна из самых распространенных причин контрактур в детском возрасте. В эту группу входят вывихи, подвывихи, переломы, растяжения, ожоги.
- У пациентов с неврогенными контрактурами отсутствуют структурные изменения тканей, которые могут объяснить ограничение объёма движений, однако есть повреждения со стороны нервной системы. Именно они обуславливают постоянное напряжение некоторых групп мышц.
Неврогенные контрактуры можно разделить на несколько больших групп: психогенные, болевые центральные (связанные с поражением головного и спинного мозга) и периферические неврогенные (возникают при повреждении периферических нервов).
К основным причинам контрактур у детей относятся:
- рубцовые изменения (массивные келоидные рубцы);
- хронический болевой синдром;
- ревматоидный артрит;
- детский церебральный паралич;
- контрактура Дюпюитрена;
- другие дегенеративно-воспалительные заболевания суставов;
- повреждения головного и спинного мозга;
- истерия.
Дисплазия тазобедренного сустава может стать одной из причин развития контрактуры. В журнале «Медицина: теория и практика» от 2019 года ученые из Ташкентского педиатрического медицинского института опубликовали данные, согласно которым у больных с дисплазией тугоподвижность развивается в 42,1%, а у пациентов с вывихом – в 57,1% случаев.
Лечение контрактур
Терапия носит комплексный характер и включает сразу несколько основных мероприятий. Прежде всего, маленькому пациенту с психогенными контрактурами необходима консультация психиатра или психотерапевта. Это поможет скорректировать проявления истерии и справиться с симптомами.
Лечение центральных и периферических неврогенных контрактур необходимо проводить в совокупности с терапией основного заболевания. Чтобы предупредить возможное возвращение конечности в прежнее положение и плотно ее зафиксировать, применяют гипсовые повязки.
В качестве дополнительных мер могут использоваться лечебные массажи (это способствует циркуляции крови и предупреждает развитие мышечной атрофии), специальная гимнастика, направленная на проработку проблемных зон, а также физиотерапия.
Для борьбы с неврогенными контрактурами используется гальванотерапия – воздействие на организм постоянным электрическим током небольшой силы, фонофорез – сочетанное ультразвуковое и медикаментозное воздействие.
Пациентам со структурными контрактурами также проводится массаж, физиолечение, а также назначается лечебная гимнастика. Чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боль (она появляется из-за увеличенной нагрузки на поврежденный сустав), назначают инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов, осуществляют медикаментозные блокады. Иногда могут потребоваться дистракционные аппараты.
Оперативное лечение
В случаях, когда консервативные методики оказываются неэффективны, врачи принимают решение о проведении операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травматологического отделения под общей анестезией, после чего пациент находится под наблюдением специалистов в течение нескольких дней. Основные виды операций:
- иссечение рубцовых образований и проведение пластики с помощью кожного лоскута (эффективно при контрактурах, вызванных ожогами или другими повреждениями кожи);
- фасциотомия – удаление соединительнотканных оболочек, которые покрывают органы, сосуды или нервные стволы;
- капсулотомия – иссечение капсулы, которая покрывает сустав;
- артролиз – удаление спаек (соединительнотканных перемычек);
- артропластика – операции на суставе, направленные на восстановление его целостности и подвижности;
- остеотомия – хирургическое вмешательство на костных структурах.
Объём операции определяется в каждом случае индивидуально. После вмешательства ребёнок также проходит реабилитацию, посещает физиопроцедуры и лечебную гимнастику. При необходимости проводится повторная операция.
Одним из наиболее эффективных методов реабилитации после хирургического лечения контрактур является механотерапия. Используются специальные устройства и тренажеры – беговая дорожка, блочные приспособления, велотрек и др.
Основная цель механотерапии – это медленная адаптация и обучение пациента правильным движениям.
Прогнозы и меры профилактики
При свежих травмах, лечение которых начато своевременно, прогноз относительно благоприятный. Большинству пациентов удается восстановить подвижность конечности и вернуть объём движений.
Если же контрактура застарелая, и хрящи, сустав, связки и мышцы замещаются соединительной тканью, вероятность успешной реабилитации без оперативного вмешательства крайне мала.
Основные меры профилактики контрактур:
- предупреждение травм: при занятиях опасными видами спорта необходимо использовать защитные приспособления, а также не оставлять маленьких детей в одиночестве с опасными для жизни предметами;
- своевременное лечение хронических патологий, которые могут стать причиной контрактур.
Контрактура сустава может наложить серьезный отпечаток на развитие ребёнка (особенно при врожденных причинах или если травма получена в раннем возрасте). Однако опускать руки раньше времени не стоит: современное лечение и реабилитация нередко помогают восстановиться даже в самых сложных случаях. Самое главное – обратиться за помощью к доктору и регулярно выполнять все необходимые рекомендации.
