В жизни бывает всякое. И иногда на память о случившемся остаются уродливые рубцы. Минули времена, когда шрамы украшали мужчин, не говоря уж о прекрасном поле. Сегодня существует множество методов по борьбе с рубцами. MedAboutMe выяснял, какие из них сегодня чаще всего применяются на практике и какие из них дают наилучший эффект.
Виды шрамов
Выделяют три основных разновидности шрамов:
- Атрофические шрамы
Рубцы от ветрянки или от акне – яркий пример атрофических шрамов. Они выглядят вдавленными, словно углубления на коже, часто более темного оттенка по сравнению с окружающими тканями.
- Гипертрофические шрамы
Это выпуклый шрам, находящийся четко в пределах травмированной области. По цвету тоже может быть чуть темнее, чем ткани вокруг.
- Келоидные рубцы
Представляют собой неконтролируемое и неограниченное областью повреждения разрастание соединительной ткани. Имеют характерный «пухлый», «надутый» вид. Тоже часто темнее окружающей кожи.
- Рубцовые контрактуры
Такие шрамы нередко возникают на месте ожогов, когда была утрачена существенная часть кожи с данного участка. Выглядят как плотные блестящие участки, стягивающие окружающие мягкие ткани – мышцы, подкожную клетчатку и кожу. Контрактуры часто ограничивают подвижность сустава, вблизи которого расположены.
Свежие шрамы желательно скрывать от солнечных лучей, которые сделают его еще более заметным. Плотная одежда, повязка или крем с SPF не менее 50 помогут защититься от ультрафиолетовых лучей.
Ремоделирование рубцов
Компрессия (сдавливание)
Это метод наиболее эффективен на ранних этапах формирования рубца. На протяжении 12-24 часов в сутки в течение 3-12 месяцев на рубец оказывается давление в 20-40 мм рт.ст. Для этого используют компрессионное белье и силиконовые накладки. Компрессия не дает рубцу разрастаться, ограничивает его кровоснабжение, способствует кислородному голоданию тканей и тем самым останавливает выработку коллагена и рост рубца в целом и даже может способствовать его регрессу.
Силиконовые гели и повязки
Используются для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Такие покрытия размягчают рубец, уменьшают зуд и боль и даже делают его меньше.
Итальянские ученые, опубликовавшие в 2015 году статью в российском журнале «Оренбургский медицинский вестник», считают, что силикон активирует процессы гидратации рогового слоя кожи. Это приводит к подавлению размножения клеток-фибробластов, вырабатывающих коллаген и формирующих рубец. Исследователи удаляли рубцы хирургическим путем, после чего на это место накладывали силиконовое покрытие. В 75-85% случаев это позволяло предотвратить образование гипертрофических и келоидных рубцов и вело к нормальному заживлению тканей.
Инъекции ферментов
В рубец также могут вводиться ферменты лидаза, ронидаза, гиалуронидаза и лонгидаза. Они расщепляют отдельные компоненты соединительной ткани. При этом рубцы размягчаются и уплощаются, их рост замедляется.
Инъекции кортикостероидных гормонов
Инъекции кортикостероидных гормонов прямо в рубец обычно проводят в период от 4 недель до 6 месяцев после заживления. Нередко гормоны комбинируют с 5-фторурацилом и блеомицином.
Как отмечают врачи из Одессы в своей обзорной статье за 2016 год, опубликованной в журнале «Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология», кортикостероиды уменьшают синтез глюкозаминогликанов и коллагена, провоспалительных соединений, угнетают размножение фибробластов. Это неравматичный метод, который крайне редко приводит к рецидивам келоидных рубцов, то есть к повторному формированию шрама. Но он мало эффективен при застарелых шрамах и может приводит к атрофии тканей и образованию сосудистых звездочек на этом месте.
Инъекции филлеров
Филлеры – это гелевые наполнители. Их используют для лечения атрофических рубцов. По сути филлерами наполняют «дырку» на месте рубца, заполняя ее и возвращая тканям прежние формы.
Удаление рубцов
Хирургические методы
Удалять рубцы можно при помощи обычного скальпеля. Это может быть простое иссечение рубца с последующим сшиванием раны или пластика тканей, которую используют при контрактурах. Основная проблема хирургических методов заключается в том, что в 70-90% случаев келоидные рубцы появляются снова. Гипертрофические рубцы так удалять можно, хотя и в этом случае есть определенные риски. Поэтому такие методы требуют длительной терапии, направленной на профилактику рецидивов.
Криотерапия
Так называется метод избавления от рубцов при помощи их замораживания жидким азотом. Цель обработки – добиться некроза тканей рубца и их отторжения. Это болезненный, травматичный процесс с длительным периодом выздоровления. Обычно сочетают с другими методами, например, с инъекциями кортикостероидов.
Лазерная терапия
При помощи лазера ткани рубца постепенно разрушаются, тем самым сглаживая его выступающую над кожей часть. Но если использовать только лазер, высок риск рецидивов. Гипертрофические рубца возвращаются в 60-75% случаев, а келоидные – в 80-90%. Но у лазера есть и преимущества: это точность и контроль глубины воздействия, а также щадящее действие на здоровые ткани. Лазерную терапию также используют в комбинации с другими методами.
Дермабразия
Это еще один метод постепенного удаления лишних тканей рубца. Он заключается в механической шлифовке тканей при помощи специального аппарата. Этот метод, как и более мягкий вариант – химический пилинг, не годится для борьбы с крупными выраженными рубцами. Максимум, что он дает – это выровнять поверхность, убрать гиперпигментацию, размягчить и сделать более эластичными ткани.
Маскировка рубцов
Татуировка
Если же рубец застарелый или по каким-то еще причинам справиться с ним не представляется возможным, его можно скрыть, спрятать – например, при помощи татуировки. На шрамы, которые еще до конца не зажили, татуировки наносить нельзя – это может привести к их разрастанию и размыванию краски по окрестностям.
Тут также важно знать, что шрамы после удаления злокачественных опухолей татушками лучше не маскировать. Потому что всегда сохраняется риск рецидива, и область наблюдений должна быть свободна от посторонних рисунков, скрывающих истинное положение дел.
Кроме того, нельзя наносить тату на келоидные рубцы и на кожу рядом с ними. Это может спровоцировать еще больший их рост.
Среди других противопоказаний – терапия изотретиноином, который обычно назначают при акне; проявления псориаза, витилиго и других кожных заболеваний на месте, где планируется тату; проблемы со свертываемостью крови; и др.
Камуфлирующий макияж
Для того, чтобы скрыть неподдающиеся удалению шрамы, можно использовать специальную косметику, которая не смывается водой и позволяет надежно скрывать рубцы, даже довольно сильно отличающиеся по цвету от остальной кожи.
Выводы
- Ни один из методов борьбы с рубцами не является идеальным. У каждого есть свои недостатки. Например, методы по удалению рубцов – все травматичные, требуют в большинстве случаев специальной аппаратуры, имеют множество противопоказаний (аутоиммунные патологии и др.). Методы по ремоделированию – сами по себе слишком мало эффективны. Поэтому обычно их сочетают друг с другом.
- Каждый случай — индивидуален. Природа рубца, причины, по которым он образовался, предшествующее лечение, срок давности, особенности здоровья пациента — все эти факторы будут влиять на выбор метода или комбинации методов по удалению рубцов. Поэтому следует обратиться к врачу и вместе с ним обсудить наиболее эффективный и безопасный вариант.
