Кривошея у грудничка: кому нужно лечение упражнениями и массажем, а когда требуется физиотерапия или операция?

Младенческая кривошея — это состояние, при котором голова и шея ребёнка постоянно находятся в наклонном и повёрнутом положении. В результате может казаться, что ребёнок смотрит только в одну сторону. Кривошея у грудничка — не норма, но и не редкость. И, что более важно: с ней можно справиться с помощью массажа, лечения и методов физиотерапии. Рассказываем, почему у ребёнка может быть кривошея, как с ней справляться и как это состояние может повлиять на малыша.

Почему у грудничка кривошея?

Кривошея (torticollis) на латыни означает «искривленная шея». При этом нарушении голова младенца кажется запрокинутой или повёрнутой вбок.

Это происходит потому, что по обеим сторонам шеи проходит крупная, похожая на канат мышца, которая тянется от заушных мышц к ключице. Эта мышца, известная как грудино-ключично-сосцевидная (ГКС), напрягается и укорачивается с одной стороны из-за длительного или чрезмерного давления, оказываемого во время или до рождения.

• Такое чрезмерное давление часто происходит из-за неправильного положения ребёнка в утробе матери — часто при тазовом или поперечном предлежании, или тяжёлых родов.
• Кривошея у младенцев также может возникнуть из-за родовой травмы, связанной с применением щипцов или вакуумного извлечения плода.

По данным исследования учёных из Института биологии и природопользования АГТУ, проведённых в роддомах г. Астрахани, при таких патологиях беременности и родов врождённая кривошея диагностируется в 70% случаев.

• В более редких случаях причиной могут быть аномалии костей шеи и верхнего отдела позвоночника или наследственное заболевание, повреждающее нервы или мышцы.

Всё это — о врождённой кривошее у грудничков. Но существует ещё одна форма этого заболевания, называемая «приобретённой кривошеей». Она возникает после рождения и может быть вызвана различными причинами. Одна из наиболее распространённых — физическая травма.

Врождённая кривошея обычно диагностируется в течение первого месяца жизни. Эта форма патологии у младенцев встречается чаще всего. Если осмотр подтверждает диагноз врождённой мышечной кривошеи, дальнейшие обследования не требуются, но при сомнениях врач может назначить УЗИ шеи.

Лёгкие случаи врождённой кривошеи лечатся в домашних условиях с помощью простых упражнений на растяжку.

Как узнать, есть ли у ребёнка кривошея?

Признаки кривошеи у младенцев обычно включают постоянный наклон в левую или правую сторону при взгляде или повороте головы, или даже без движения. Симптомы кривошеи у младенцев включают:

• Наклон головы в одну сторону.
• Ребёнок не поворачивает голову в противоположную сторону, чтобы следить глазами.
• Ограниченный диапазон движений в шее
• Предпочтение кормления грудью с одной стороны — при попытке переложить в другую позицию малыш капризничает.
• Небольшая припухлость или мышечный узел на шее.
• Уплощённая голова или лицо с одной стороны (позиционная плагиоцефалия).
• Асимметричная голова и лицо.

У некоторых младенцев наблюдаются и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом, такие как дисплазия тазобедренного сустава — проблема с формированием тазобедренного сустава, которая приводит к его выпадению из вертлужной впадины.

Некоторые симптомы кривошеи могут быть не сразу заметны. Например, постоянное запрокидывание головы и шеи у ребёнка может остаться незамеченным до 6—8 недель.

2 типа врождённой кривошеи

Деформация осанки шеи, которая развивается внутриутробно, обычно проявляется в течение первого месяца жизни.

2 типа кривошеи у грудничка:

• Мышечная: напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКС) и ограничение пассивного диапазона движений. Это наиболее распространённый тип.
• Постуральная: у младенца есть предпочтительное положение головы, но нет мышечного напряжения или ограничения пассивного диапазона движений.

Постуральная кривошея может развиваться из-за ограничения свободы движения ребёнка — например, если его постоянно укладывают спать на один бок и редко выкладывают на живот. Другая причина такой формы кривошеи у грудничка — неврологические патологии, или нейрогенная кривошея.

Диагностика кривошеи у ребёнка проводится по следующей схеме оценки:

• Положение головы: голова и ухо наклонены в сторону пораженного ГКС, а подбородок направлен в противоположную сторону.
• Нормальные пассивные движения шеи: в положении лежа на спине врач может пассивно вращать подбородок ребёнка за пределы плеч и сгибать шею вбок так, чтобы верхняя часть уха коснулась плеча. Ограничение указывает на кривошею.
• Пальпация на предмет уплотнения или образования ГКС: характерное образование чётко очерчено, плотное и находится в нижней трети пораженного СКМ.
• Форма головы и швы (часто встречаются плагиоцефалия и асимметрия лица).

Для выявления редких немышечных причин следует провести обследование глаз, спины и позвоночника, верхних и нижних конечностей, а также неврологическое обследование.

В редких случаях врожденная кривошея может быть следствием аномалий позвонков, переломов ключицы, плагиоцефалии, краниосиностоза, глазной патологии или поражений ЦНС.

Коррекция и лечение кривошеи у грудничка: массаж, упражнения

Врачи при кривошее у грудничка назначают ребёнку упражнения на растяжку шеи — которые после обучения выполняют родители дома. Эти упражнения помогут подтянуть ослабленные мышцы и расслабить зажатые, тем самым выпрямляя шею.

Упражнения для лечения кривошеи у младенцев:

• Во время кормления предлагайте бутылочку или грудь так, чтобы побудить ребёнка повернуть голову в «нелюбимую» сторону.
• Укладывая ребёнка спать или просто укладывая в кроватку, расположите его лицом к стене. Малыши любят осматривать комнату, поэтому они стараются отвернуться от стены, растягивая и укрепляя мышцы шеи.
• Используйте игрушки и звуки, чтобы привлечь внимание ребёнка в обоих направлениях во время игры — как со стороны поражения, так и в другом направлении.
• Положите ребёнка себе на колени или на грудь спиной к вам, поговорите или спойте песенку, чтобы побудить его повернуться к вам лицом.
• Включайте ежедневное выкладывание ребёнка на животик на короткое время в расписание. Кладите ребёнка на живот каждый раз, когда меняете подгузник. Это упражнение помогает укрепить мышцы шеи и плеч, а также подготавливает ребёнка к ползанию.

О том, что делать, если «время на животике» ребёнку не нравится, читайте в отдельной статье.

Пассивные упражнения на растяжку при кривошее у грудничка выполняют 4—5 раз в день. В большинстве случаев заболевание проходит через четыре-пять месяцев. Учёные из Ханты-Мансийской государственной медицинской академии отмечают, что раннее, последовательное и комплексное лечение кривошеи у ребёнка приводит к полному устранению дефекта у 80-90% детей.

При кривошее у грудничка врачи также могут рекомендовать постуральную коррекцию —фиксацию головки и шеи ребёнка в определённом положении с помощью специальных ортопедических приспособлений (подушек, повязок).

Направления на физиотерапию или ЛФК в поликлинике ребёнку с кривошеей дают, если у него отмечено:

• отсутствие улучшений при выполнении домашних упражнений в течение 4-6 недель;
• тяжёлая кривошея: ограниченный объём движений при постановке диагноза (например, вращение <30 градусов);
• ребенок старше 3 месяцев на момент постановки диагноза с более чем минимальной кривошеей;
• выявлена ассоциированная плагиоцефалия от умеренной до тяжёлой степени.

Если домашние упражнения и физиотерапия не помогают при кривошее, ребёнку может быть показана операция по миорелаксации. Эта процедура удлиняет грудино-ключично-сосцевидную мышцу и облегчает кривошею. Большинству младенцев с кривошеей операция не требуется. Однако, если она необходима, врачи обычно ждут, пока ребёнок не достигнет дошкольного возраста. Средний возраст проведения операций, по данным экспертов из Национального центра охраны материнства и детства, составляет 6 лет.

Если голова у ребенка деформирована из-за детской кривошеи, врач может порекомендовать использовать шлем, чтобы исправить проблему. Подробнее об этом — в статье «Синдром плоской головы и шлемотерапия: что надо знать родителям».

Использованы фотоматериалы GigaChat